Баротраума уха, плућа, очију

Баротраума - оштећење ткива проузроковано промјеном запремине гасова у тјелесним шупљинама повезаним са промјеном притиска.

Постоји оштећење ваздушних шупљина, укључујући плућа, уши, додатни синуси, гастроинтестинални тракт, ваздушне шупљине у зубима и простор испод маске рониоца. Симптоми могу укључивати бол у ушима, вртоглавицу, губитак слуха, бол у параназалном синусу, носу и бол у стомаку. Поремећаји дисања и губитак свести угрожавају живот и могу се развити због руптуре алвеола и пнеумотхорака. Дијагноза се клинички утврђује, али понекад захтева визуелне методе истраживања. Баротраума третман у већини случајева су подржане, али може укључивати деконгестанте) и аналгетици током баротраума уха и синуса, или инхалационе О и торакостомију у пнеумоторакса. Ако се, након лаке баротрауме, развија епрузија артеријског плина, рекомпресијска терапија (у комори за притисак) је назначена. Усклађеност са сигурносним правилима за роњење и превентивну употребу деконгестива може смањити вероватноћу баротраума.

Највећи ризик од баротраума почиње на дубини од 30 стопа. Ризик се повећава у свим условима који могу ометати изједначавање притиска (на пример, синуситис, блок слушне цеви, конгениталне аномалије, заразни процес) у каросеријама које садрже ваздух. Уха баротраума је око 1/3 свих повреда рониоца. Ако ронилац на дубини и једним ваздухом или другим гасом не дозволи да се изађе на успон, експанзиони гас може прекомерно експресирати плућа.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми баротраума

Манифестације зависе од локације оштећења. Све врсте баротраума се развијају готово одмах након промене притиска. Неки не-фатални поремећаји, ако се јављају на дубини, могу онемогућити, дезоријентисати пливача и, стога, довести до утапања. 

Баротраума плућа

Током стајања јако дуго кашњење компресије дубљих делова плућа дах може у неким случајевима смањити количину светла испод резидуални изазива мукозног едема, васкуларне стазу и крварења које приликом подизања клинички респираторну инсуфицијенцију и хемоптизу.

Када људи дишу ваздух под притиском, повећана светлост због превише брзог успона или недовољног издисају може да изазове Превисок и алвеола раскид који води до пнеумотораксом (бол диспнеја узрок у грудима и једнострано слабљење респираторне буке) или пнеумомедиастинум (узрок осећај пуноће у грудима, бол у врату, плеурални бол у грудима који може зрачи са раменом, проблеме с дисањем, кашаљ, дисфонија и дисфагије). Пнеумоторек, мада ретко се јавља када баротраума може изазвати хипотензију, отицање врата вена, кутију удараљки звук изнад плућа и трахеални одступања. Када пнеумомедиастинум на врату се може одредити црепитус повезан са поткожном емфизем, а пуцкетање звука који се може чути и на срца аускултације у систоли (Хамм је знак). Када руптура алвеола ваздух често улази у венски систем плућа, након чега следи емболија артеријског гаса.

Наведени симптоми захтевају неуролошко испитивање да би се идентификовале знаци оштећења мозга због гасне емболије. У одсуству неуролошких симптома, радиографија у грудима се изводи у стојећој позицији (присуство контрастне траке дуж контуре срца) како би се искључио пнеумоторак или пнеумомедиастинум. Ако рендгенски рендген не функционише, али клиничка сумња остаје, показано је ЦТ скенирање које може бити осетљивије од прегледа радиографије и може помоћи у дијагнози.

[5], [6], [7], [8], [9]

Баротраума уха

Роњење може довести до повреде спољашњег, средњег и унутрашњег уха. По правилу, ронилац доживљава опуштеност у ушима и боловима током снижавања. Ако се притисак не изједначи брзо, могуће је крварење из средњег ува или руптура бубреничке мембране. Приликом испитивања спољног канала за звук иза тимпанијске мембране може доћи до акумулације крви, хемотимпанума, недовољне покретљивости мембране током ињектирања ваздуха из пнеуматског отоскопа. Обично је забиљежен проводљиви губитак слуха.

Баротраума унутрашњег уха често укључује руптуру округлог или овалног прозора, који узрокује тинитус, сензореинални губитак слуха, вртоглавицу, мучнину и повраћање. Формирање лабиринтне фистуле и истицање ограде имплантата може трајно оштетити унутрашње ушће. Пацијенти пролазе кроз конвенционалну аудиометрију. Неуролошки преглед треба усредсредити на тестирање вестибуларног апарата.

[10], [11], [12]

Баротраума параназалних синуса

У баротрауми су најчешће оштећени фронтални синуси који су повезани са латтикуларним и максиларним синусима. Диверси могу доживјети умерени притисак до тешког бола, са осећајем оптерећења код оштећених синуса током успона или спуштања, понекад у носу. Бол може бити озбиљан, понекад са болним лицем на палпацији. У ретким случајевима могуће је руптуре параназалног синуса уз развој пнеумокефалије са болом у лицу или у усној шупљини, мучнину, вртоглавицу или главобољу. Клинички преглед може открити нежност код синуса или крвних судова. Дијагноза се врши на основу клиничких података. Методе визуелизације истраживања (на примјер, једноставна радиографија, ЦТ) нису приказане, иако ЦТ може бити информативан у случају сумње на руптуру синуса.

[13], [14]

Баротраума зуба

Током спуштања или успона, притисак у ваздушним мехурићима у или око корена зубних зуба може брзо да се промени и изазове бол или чак оштети зуб. Оштећен зуб је врло осјетљив на ударање с лопатицом. Дијагноза се заснива, пре свега, на клиничким подацима.

[15], [16]

Баротраума ткива под маском

Ако је притисак у простору између маске и лица се не изједначава током спуштања, постоји релативна вакуум, што може довести до локалног бола, коњуктивално и екхимозе коже на местима где је маска долази у лице. Дијагноза се заснива на клиничким подацима.

[17], [18],

Баротраума око

Мали зрачни мехурићи испод тврдих контактних сочива могу оштетити оци и изазвати озбиљну болест, смањену визуелну оштрину и ефекат хало око извора свјетлости. Дијагноза се заснива на клиничким подацима, али да би се искључили други узроци, неопходан је прегледни офталмолошки преглед.

[19], [20]

Баротраума гастроинтестиналног тракта

Неправилно дисање регулатора или употреба метода изједначавања притиска у ушима и паранасалних синусима може довести до тога да ронилац прогута мале количине ваздуха током роњења. Овај ваздух се шири током узвишења, постоји осећај преливања у абдоминалној шупљини, грчевима, болу, еруктацији и надутости; ови симптоми пролазе сами и не захтевају испитивање. Рушење желуца је ријетко, манифестирано снажним болом у стомаку и болешћу са напрезањем мишића предњег абдоминалног зида. Са овим симптомима, радиографија абдоминалних и торакалних шупљина у стојећој позицији или ЦТ се изводи ради откривања слободног ваздуха.

[21], [22], [23], [24]

Дијагностика

Дијагноза је, пре свега, заснована на клиничким подацима, понекад се потврђује помоћу начина визуелизације истраживања.

[25], [26], [27], [28],

Лечење баротраума

Лечење почиње стабилизацијом стања, даје 100% О2 у великом протоку, пружа интравенски приступ, врши интубацију ако постоје знаци непосредног развоја респираторне инсуфицијенције. Вентилација са позитивним притиском може узроковати или погоршати пнеумоторакс.

Пацијенти са неуролошким симптомима или друге симптоме артеријске гасне емболије одмах транспортован у комору рекомпресије за лечење. Ако жртва са сумњом пнеумоторакса, хемодинамски нестабилност или имају симптоме пнеумоторек, декомпресија одмах испразните плеурални шупљину великог трокаром у другом интеркосталног простора у мидцлавицулар линији. Ако пнеумоторакс мали, без знакова респираторне или хемодинамске нестабилности, пнеумоторакс се може решити са 100% О2 инхалације велики проток року 24-48 сати када овај третман неефикасна или пнеумоторакс повећава, раде торакостомију..

Пнеумомедиастинум специфични третман не захтева. Симптоми се обично спонтано решавају неколико сати до неколико дана. Након неколико сати посматрања, већина пацијената је прописана за амбулантно лечење. Удисање од 100% је индицирано великим протоком, што убрзава апсорпцију екстра-алвеоларног гаса. У ретким случајевима се врши медијастинотомија ради елиминације напетог пнеумомедиастинума.

Пацијенти са гастроинтестиналном руптуре захтевају интензивну инфузију терапије, третман антибиотика широког спектра (нпр имипенем циластин + 500 мг интравенски сваких 6 сати) и инспекција хирурга утврдили могуће индикације за дијагностичку лапаротомије.

Третман баротраума параназалних синуса и средњег ува је исти. Деконгестанте (0,05% оксиметазолинских раствора 2 убризгано у сваки ноздрву два пута дневно за 3-5 дана, псеудоефедрин оф 60-120 мг орално 2-4 пута дневно до максимално 240 мг дневно за 3-5 дана) може отворити блокиране кавитете. У тешким случајевима, глукокортикоиди се могу применити интраназално. Употреба Валсалве одмах након интраназалног прскања може побољшати дистрибуцију деконгестива и промовисати отварање кавитета. За анестезију, НСАИЛ и опиоидни аналгетици су прописани. Када крварење и симптоми еффусион преписују антибиотике (нпр амокициллин изнутра 500 мг сваких 12 сати током 10 дана; котримоксазол [триметхоприм сулфаметхоказоле +] 1 таблета два пута усмено 10 дана). Ако средњег уха баротраума неки лекари обављају кратак курс глукокортикоида унутар (преднисоне 60 мг орално једном дневно током 6 дана смањујући дозе у наредних 7-10 дана).

Операција (на пример, за директно смањење тимпанотомија торн кружни или овални прозор, миринготоми за одвођење течности из средњег уха, синуса декомпресија) могу бити потребни када тешка оштећења внугреннего или средњег уха или синуса. Упутство за оториноларинголога је индицирано за тешке, упорне симптоме.

Превенција баротраума

Баротраума уво може да се избегне, често чинећи гутање или покушаје експираторни затворене ноздрве и уста, који помаже да се "Блов" слушног цеви и изједначава притисак између средњег уха и животну средину. Притисак испод маске изједначава се изливањем ваздуха из носа у маску. Притисак иза ушних утикача и заштитних наочара не може се изравнати, тако да се приликом употребе роњења с пливањем ова метода не може користити. Осим тога, препоручује профилакса псеудоефедрин (унутрашњост 60-120 мг 2-4 пута дневно до максимума од 240 мг дневно), полазећи 12-24 сати пре потапања, може да смањи степен баротраума уха и синуса. Роњење је контраиндиковано у инфекцији горњег респираторног тракта, неконтролисаног алергијског ринитиса или отицања слузокоже горњих дисајних путева било које етиологије.

Код пацијената са буллае или цисти плућа Марфанов синдрома или ЦОПД ризик од пнеумоторакса висок, не треба их потопљени или да ради под атмосферским притиском. Пацијенти са бронхијалном астмом такође имају ризик од баротраума плућа, али након адекватног прегледа и лијечења, многи од њих могу сигурно да рони под водом.

Пацијенти који су раније третирани због оштећења везаних за роњење не треба наставити ове вежбе без консултовања са медицинским стручњаком за подводну медицину.

Прогноза

Већина баротраума се решава спонтано и захтева само симптоматски третман и амбулантно праћење. Потенцијално опасно по живот опције баротраума укључују руптура алвеола или дигестивног тракта, посебно ако пацијент има неуролошке симптоме, знаке пнеумоторакс, перитонеална знаци или нестабилне виталне знаке. 

[29], [30],