Бенигна пароксизмална вртоглавица: лечење

Циљ лечења бенигне пароксизмалне вртоглавице

Главни циљ у лијечењу бенигне пароксизмалне позицијске вертиго је у потпуности иу најкраћем року зауставити нападе позиционог вертиго. Од деведесетих година активно је развијена технологија терапеутских маневара за механичко кретање слободних честица отолит мембране.

Не-лијечење лијечења бенигне пароксизмалне вртоглавице

Од вјежби се чешће препоручује пацијентима за самоизвршавање, треба запазити методу Брандт-Дарофф-а. Према овој технику, препоручује се пацијенту да три пута дневно изводи вежбе у пет правца у оба смера у једној сесији. Ако постоји вртоглавица најмање једном ујутро у било којој позицији, вјежбе се понављају дан и ноћ. Да би се извршила процедура, пацијент треба сједити у средину кревета након што се пробуди, потиснући ноге надоле. Онда се стави на неку страну са окретањем наопачке на 45 ° и налази се на овом положају 30 секунди (или док се вртоглавица не заврши). Након тога, пацијент се подиже на почетну позицију "седи", у којој стиже 30 с. Затим брзо стајали на супротној страни са главом окренутом према горе за 45 ^е. Након 30 секунди, враћа се на почетну позицију "седи". Ујутру пацијент чини пет поновљених нагиба у оба смера. Ако се вртоглавица појавила најмање једном у било којој позицији, косине се морају поновити поподне и вече.

Трајање такве терапије се бира појединачно и може се дефинисати као период од 2-3 дана након посљедњег вртоглавог вртоглавице у вријеме вјежби Брандт-Дарофф. Ефикасност ове технике за заустављање бенигне пароксизмалне позитивни вртоглавице је око 60%. Иако терапија лековима неефикасности бенигн пароксизмалном позициони вертиго, вероватно у случају високе сензитивности аутономног препоручио бетахистин (48 мг / дан) за период терапеутских маневара. Вероватно, ефекат побољшања снабдијевања крви унутрашњег уха. Који се јављају на позадини коришћења овог лека, позитивно ће утицати на метаболичке процесе настале током развоја ове патологије.

Други медицински маневри захтевају директно укључивање лекара који долази. А њихова ефикасност може да достигне 95%. Још једна од уобичајених метода лечења је маневар Сземонта. Седи на каучу пацијенту чије су ноге обешене. Сједи, пацијент окрене главу у хоризонталној равни за 45 степени. На здрав начин. Затим, причвршћивањем главе рукама, пацијент није постављен на страну погођене стране. У овом положају, пацијент се држи све време док се вртоглавица не заврши. Онда је лекар, брзо мења свој центар гравитације, док наставља да снима главу пацијента у истој равни као и пацијент лежи на другој страни кроз позицију "седи" и закључава главу у истој равни (челу доле). Пацијент је у том положају све док вртоглавица не нестане. Даље, са истом позицијом главе у односу на равнину нагиба, пацијент седи на каучу. Ако је потребно, могуће је поновити маневар. Треба напоменути да је карактеристика ове методе је брзо кретање пацијента са једне стране на другу у времену које ће пацијенти са бенигног пароксизмалне позициони вертиго доживљавају значајну вртоглавицу, а могуће аутономне реакције као што су мучнина и повраћање; тако код пацијената са кардиоваскуларним обољењима овај маневар треба изводити са опрезом и могућом премедикацијом. За то се може користити бетахистин (24 мг једном дневно пре маневра). У посебним случајевима могуће је користити средишње деловање тиетилперазина и других антиеметичких лекова за премедикацију.

Други медицински маневри за лечење бенигне пароксизмалне позицијске вертиго такође могу бити успешно примењени. Са патологијом постериорног полукружног канала, Еллиеов маневар је такође ефикасан, такође се изводи на каучу и има највећу ефикасност. Посебност овог терапеутског маневра је његово извршење на јасној трајектури, без велике брзине преласка са једне позиције на друго. Почетни положај пацијента седи на каучу уз њу. Направљен је прелиминарни преокрет главе пацијента према патологији. Затим, са главом постављеним од руку доктора, ставите му леђа глава назад за 45 степени, следећи окрет фиксне главе - у супротном правцу у истој позицији на каучу. Затим пацијент положи на његову страну, а глава се окреће са здравим ушима. Тада пацијент седи, глава нагне и окренута према патологији, након чега се враћа у уобичајену позицију - радује се. Пацијентов боравак у свакој позицији одређује се појединачно по тежини вестибуло-оцуларног рефлекса. Многи специјалисти користе додатна средства за убрзавање депозита слободно покретних честица, што повећава ефикасност лечења. Типично, понављање 2-4 маневара по третману је довољно за потпуно заустављање бенигне пароксизмалне позицијске вертиго.

Још један ефикасан медицински маневар за бенигну пароксизмално позициону вртоглавицу хоризонталног полукружног топа је маневар Лемперга. Почетни положај пацијента који седи дуж кауча. Доктор одређује главу пацијента током целог маневра. Глава је окренута 45 ° хоризонтално ка патологији. Онда се пацијент ставља на леђа, глава се окреће супротно; Пацијент је стављен на здраву страну, глава сходно ротира уз здраво ухо до дна. Даље у истом правцу, тело пацијента се ротира и ставља на абдомен; након тога глава је у позицији "носа доле"; У току ротације, глава се ротира даље; пацијент је стављен на супротну страну; глава - болесно ухо на дну) седи на каучу пацијента кроз здраву страну. Маневар се може поновити. Време проведено у сваком положају маневра је увек индивидуално и одређено је вестибуло-оцуларним рефлексом.

На ефикасност терапеутских маневара утиче могућност тачног просторног померања главе пацијента у равни патолошког полукружног канала. Разни облици дорсопатије у цервицо-торакалној кичми ће имати негативан утицај на могућност прецизног позиционирања главе пацијента током извршења терапеутског маневра.

Ово је нарочито карактеристично за пацијенте старије од 50 година. Међутим, у посљедњих неколико година створени су посебни електронски штандови, омогућавајући прецизном помјерању пацијента у равнину било ког семокругог канала за 360 степени. Са могућношћу скретања стопала ротације и, у комбинацији са видеоокулографијом, индивидуално формирају програм терапеутског маневра. Такви штандови су столица са могућношћу потпуне фиксације пацијента, са две осовине ротације, електронским погоном са контролном плочом и могућношћу механичке ротације у ванредним ситуацијама. Ефикасност маневара на таквом постољу се максимизира и, по правилу, не захтева понављање.

Маневри ефикасност значајно виши код болесника са каналолитиазом, јавља чешће него купулолитиаз, купулолитиазе У првим сесија терапије није увек ефикасна и захтева понављање и комбинацију различитих маневара. Међутим, у посебним случајевима, вежбе Брандт-Дарофф-а могу се дуго препоручити како би се формирала адаптација.

У периоду након што се маневар изведе, важно је да се придржавате режима ограниченог нагиба пацијента, а првог дана положај током спавања са повишеном главом на 45-60 °.

Хируршки третман

У 1-2% свих пацијената са бенигном пароксизмалном позиционом вртоглавом, терапеутски маневри можда нису ефикасни, а адаптација је изузетно спора. Тада је начин избора лечења хируршка операција. Пре свега, најспецифичније је заптивање угроженог полукружног канала са костима. Ова операција се активно користила у иностраној пракси прије развоја медицинских маневара, али то, као и друге интервенције на унутрашњем уху, има компликације. Заптивање полукружних канала је ефикасан метод елиминације позицијског вертиго у бенигном пароксизмалном позиционом вертиго уз очување звучне функције,

Друге хируршке методе лечења доводе до великих количина уништења у унутрашњем уху и мање су честе. Ове методе укључују селективну неуроектомију вестибуларних живаца, лабиринтхектомију. У последњих неколико година, наша земља је картон искуство лазеродеструктсии лавиринта Ова метода се вероватно користити ДЛЛ рељеф позиционе вртоглавице код пацијената са бенигног пароксизмалном позициони вертиго, под условом да апсолутног неефикасности терапијских маневара.

Лечење бенигне пароксизмалне позитивни вртоглавице, по правилу, не захтева хоспитализацију. Изузетак могу бити изложени пацијентима са високом аутономном осетљивошћу,

Даље управљање

Релапс бенигне пароксизмалне позитивни вртоглавице јавља се код мање од 6-8% пацијената, дакле, препоруке су ограничене на придржавање режима нагиба.

Инвалидност пацијента са бенигном пароксизмалном позиционом вртоглавом траје око недељу дана. У случају купулолитијазе, ови изрази се могу повећати. Након 5-7 дана након извођења терапеутског маневра, препоручује се поновљеним позиционим тестовима да одлучују о даљој терапији и терапијским тактикама.

Пацијент треба да буду информисани о свом будућем понашању: у случају бенигне пароксизмалне позициони вертиго на првом месту треба да буде ограничен на путовање, изаберите удобан положај у лежећем положају, покушајте мање да се у кревету и да се на такав начин да не изазивају вртоглавицу; покушајте што прије да се договорите са доктором (неурологом или отонеурологом), који се може доћи било којим средствима, али не и за воланом аутомобила.

Прогноза

Повољно, уз потпун опоравак.

Спречавање бенигне пароксизмалне вртоглавице

Спречавање бенигне пароксизмалне позицијске вертиго није развијено, јер узрок болести није тачно одређен. Повратак након извођења терапеутских мера за олакшање вртоглавице јавља се код 6-8% пацијената.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]