Бол у ХИВ инфекцији и АИДС-у

Болни синдроми који се јављају код пацијената са ХИВ / АИДС-ом су различити у етиологији и патогенези. Према резултатима студија до данас, око 45% пацијената су болни синдроми повезани директно са ХИВ инфекцијом или имунодефицијенције последицама, на 15-30% - за проучавање лек или дијагностичке процедуре, а преосталих 25% - нису повезани са ХИВ инфекцијом или специфична терапија.

Неуропатски бол је откривен код пацијената са ХИВ инфицираним у 46% случајева, може се узроковати две групе узрока. Прво, бол се може повезати са имунолошким промјенама изазваним ХИВ-ом, што доводи до развоја дисталне сензорне полинеуропатије или, ретко, миелопатије. Друго, бол може бити узрокована токсичним оштећењем нервног система због лечења ХИВ инфекције специфичним антиретровирусним лековима.

Дистална сензорска полинеуропатија се развија код 30% пацијената са ХИВ инфекцијом и манифестује се спонтаним болом, парестезијом и дисестезијом у цисталним деловима ногу. Утврђено је да је тежина полинеуропатије у корелацији са ХИВ титром у крви. Ово указује на то да адекватна антиретровирална терапија може имати позитиван ефекат у смислу лечења и превенције синдрома бола. Ипак, важно је запамтити могуће токсичне ефекте лијекова на периферним нервима.

За симптоматску терапију болова код пацијената са ХИВ инфекцијом, употреба зиоида, антидепресива, антипсихотика, антиконвулзаната и локалних анестетика. Употреба опиоида је детаљно описана у литератури. Од антидепресива, амитриптилина, имипрамина и др. Најчешће су прописани (иако њихова ефикасност није потврђена у клиничким студијама). Неуролептици, као што су флупхеназин, халоперидол итд., Такође могу играти улогу адјувантних лекова.

Карбамазепин, традиционално сматра леком избора у неким облицима неуропатског бола, ХИВ инфекција треба примењивати са опрезом (посебно у присуству тромбоцитопеније, знаци лезије кичмене мождине, као и код пацијената који захтевају пажљиво праћење параметара крви за одређивање статуса болести). У лечењу неуропатског бола користи се габапентин, ламотригин, иако контролисане студије њиховог ефикасности није већи од ефекта плацебо. Генерално, бол повезан са полинеуропатијом повезаном са ХИВ инфекцијом слабо је контролисана лековима који су ефикасни за друге неуропатске болове. Код прописивања ових лекова као адјувантне терапије, важно је запамтити о интеракцијама лека. Посебно, опиоидни аналгетици, антидепресиви и антиконвулзанти могу да интерагују са антиретровиралима (ритонавир, саквинавир).

У лечењу болова код ХИВ инфекције, такође могу бити корисни не-лекарни поступци лечења (физиотерапија, перкутана електрична стимулација нерва, психотерапија итд.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],