Болести карактерисане уретритисом и цервицитисом

Код пацијената са документованим уретритис, који је са Грам бојом нису детектоване интрацелуларне грам-негативне бактерије, болест се класификована као не-гонококом уретритис (нгу). Ц. Трацхоматис је најчешћи узрочник не-гонококног уретритиса (у 23-55% случајева); Међутим, преваленција овог патогена је различита у различитим старосним групама, са најмању преваленцијом која се примећује код мушкараца старијих година. Проценат не-гонококног уретритиса (НСУ) изазван хламидијом постепено се смањује. Компликације не-гонококног уретритиса код мушкараца инфицираних са Ц. Трацхоматисом су епидидимитис и Реитеров синдром. Цхламидиа инфекција је предмет регистрације. Када се открије, партнери се испитују и лече. Етиологија већине случајева не-хламидијског не-гонококног уретритиса није позната. Уреаплазма уреалитицум и, вероватно, Мицопласма гениталиум се откривају у трећини случајева. Специфични дијагностички тестови за идентификацију ових микроорганизама нису приказани.

Трицхомонас вагиналис и ХСВ могу понекад узроковати не-гонококни уретритис. Одговарајуће методе дијагнозе и лечења користе се у случају да конвенционална терапија не-гонококног уретритиса није ефикасна.

[1], [2], [3]

Потврђен уретритис

Дијагноза уретритиса се потврђује ако је присутан било који од следећих симптома:

• свеисто-гнојни или гнојни пражњење;
• у размазу из секреције уретре, обојеног Грамом, откривено је више од 5 леукоцита у видном пољу микроскопијом у систему уроњања уља. У дијагнози уретритиса, мрља обојен бојом Грам је пожељнија од употребе брзих дијагностичких метода. Бојење грама је изузетно осетљива и специфична студија за потврђивање уретритиса и идентификацију гонококне инфекције. Ако се у студији окаченог грама пронађе леукоцит и интрацелуларни грам-негативни диплококци, потврди се гонококна инфекција;
• позитиван тест за леукоцит естеразу у првом дијелу урина, или детекцију микроскопијом са више од 10 леукоцита при високом увећању. Ако се не пронађе ни један од горенаведених критеријума, лијечење треба одложити, пацијент треба испитати за Н. Гоноррхоеае и Ц. Трацхоматис и наставити надгледати ако се јављају позитивни резултати. Ако се, као резултат накнадних испитивања, открију Н. Гоноррхоеае или Ц. Трацхоматис, треба прописати одговарајући третман. Полне партнере овог пацијента такође треба прегледати и лијечити.

Емпиријско лечење симптома уретритис без потврде дијагнозе се препоручује само особама са високим ризиком од инфекције и претходног ниске вероватноће да ће се ови пацијенти бити додатно посматрање, на пример, адолесценти који имају више партнера. Приликом постављања емпиријског третмана пацијент треба третирати за гонореју и кламидију. Партнери пацијената који примају емпиријски третман требају бити упућени на испитивање и лијечење.

[4], [5], [6], [7]

Рекурентни и хронични уретритис

Пре почетка антимикробног третмана, пацијенту треба идентификовати објективне знакове уретритиса. Ефективни режими лечења код пацијената са хроничним симптомима или честим рецидивом после терапије нису доступни. Пацијенте са хроничним или рекурентним уретритисима треба поново третирати на исти начин ако нису завршили лечење или су били реинфектовани са нездрављеним сексуалним партнером. У свим осталим случајевима неопходно је проучити влажну припрему и спровести испитивање културе материјала добијеног помоћу интрауретралног тампона на Т. Вагиналису. У уролошким студијама, обично, није могуће изоловати узрочника болести. Ако се пацијент у складу са почетним режимом лечења и реинфекције може искључити, препоручује се следећи режим:

Менаџмент мушких пацијената са уретритисом

Уретритис или упале уретре, узроковане инфекцијом, карактеришу густо-мукозни или гнојни испуштање и гори током урина. Асимптоматска инфекција је широко распрострањена. Бактеријски патогени, чији је клинички значај потврђен у развоју уретритиса код мушкараца, су Н. Гоноррхоеае и Ц. Трацхоматис. Препоручује се извођење студије за одређивање узрочника болести, јер оба ова инфекција подлежу регистрацији, а такође и зато што идентификација олакшава етиолошки третман и олакшава идентификацију сексуалних партнера. Ако нису доступне дијагностичке методе (нпр. Микроскопија за бојење Грамсци), потребно је лијечити оба инфекција. Додатни трошкови лечења пацијента са не-гонококним уретритисом из обе инфекције такође треба да доведе до тога да лекар обави одређену дијагнозу. Нове методе дијагностике ДНК омогућавају изолацију патогена у првом дијелу урина, ау неким случајевима ови тестови су осетљивији од традиционалне методе културе.

Менаџмент пацијената са не-гонококним уретритисом

Сви пацијенти са уретритисом треба испитати за гонококну и хламидну инфекцију. Посебно се препоручује инспекција за кламидију, јер Постоји довољан број високо осетљивих и специфичних дијагностичких метода који могу допринети успешном третману и идентификацији партнера.

Лечење уретритиса

Лечење треба започети одмах након дијагнозе.

Једнократни режим има важне предности, који се састоје од погоднијег начина узимања лекова и способности да се посматра директан ефекат терапије. Када користите више режима, лек треба дати на клиници или у ординацији лекара. Лечење помоћу препоручених режима доводи до елиминације симптома и микробиолошког лечења инфекције.

Препоручене шеме

Азитромицин 1 г перорално, једном,

Или докицицлине 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана.

Алтернативне шеме

Еритромицин базни 500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана,

Или Еритхромицин етхил суццинате 800 мг орално 4 пута дневно током 7 дана.

Или

Офлокацин 300 мг 2 пута дневно током 7 дана.

Ако се користи само еритромицин и пацијент не толерише високе дозе еритромицина који су јој додијељени, може се користити једна од сљедећих шема:

Еритромицин базични 250 мг орално 4 пута дневно 14 дана,

Или Еритхромицин етхил суццинате 400 мг орално 4 пута дневно током 14 дана.

[8], [9], [10], [11], [12],

Праћење за све пацијенте са уретритисом

Пацијенте треба упозорити на потребу за додатним испитивањем ако се клинички симптоми не побољшају или понови након завршетка терапије. Присуство само симптома, у одсуству знакова или лабораторијске потврде о присутности упале уретора, није довољна основа за поновно третирање. Пацијентима се треба упутити да се уздрже од сексуалног односа све док се не заврши третман.

[13], [14], [15]

Обавјештење партнера

Пацијенти би требали довести све сексуалне партнере са којима су имали сексуалне односе у посљедњих 60 дана - за њихов преглед и лијечење. Етиолошка дијагноза може помоћи идентификацији партнера. Стога се препоручује тестирање на гонореју и хламидију.

Препоручени режим за лечење рекурентних / упорних уретритиса

Метронидазол 2 грама, орално, у једној дози

Плус

Еритромицин базни 500 мг орално 4 пута дневно 14 дана,

Или Еритхромицин етхинил суццинате 800 мг орално 4 пута дневно током 7 дана.

Посебне напомене

ХИВ инфекција

Гонококни уретритис, кламидни уретритис и не-гонококни не-кламидни уретритис доприносе инфекцији са ХИВ-ом. Пацијенте са ХИВ инфекцијом и НСУ треба третирати на исти начин као и пацијенти без ХИВ инфекције.

Менаџмент пацијената са муцопурулентним цервицитисом

Мукопурулентна цервицитис (СХЦ) карактерише присуство пурулентним или фусион-Зист-гнојних пражњења, видљиве у Ендоцервикална каналу или Ендоцервикална бриса у току студије. Неки стручњаци такође дијагнозе на основу лако узрокованог крварења грлића материце. Један од дијагностичких критерија је повећање броја полиморфонуклеарних леукоцита у цервикалном масту обојеном бојом Грам. Међутим, овај критеријум није стандардизован, има низак степен позитивне предиктивне вредности (ППП) и не користи се у неким клиникама. Многе жене немају симптоме, иако неки имају необичан вагинални пражњење и абнормално вагинално крварење (нпр. После односа). Узрок ове болести могу бити Неиссериа гоноррхоеае и Цхламидиа трацхоматис, иако у већини случајева није могуће изоловати ни један или други микроорганизам. У неким случајевима, муцопурулентни цервицитис стиче хроничну форму, упркос поновљеним курсевима антимикробне терапије. Релапса или реинфекција Ц. Трацхоматиса или Н. Гонореје не објашњава појаву хроничног тока. Други не-микробиолошки фактори, као што је упала у ектропиону, могу да играју улогу у мукоопурулентном цервицитису. Пацијенте са муцопурулентним цервицитисом треба испитати у Ц. Трацхоматис и Н. Гоноррхоеае, користећи најосетљивије и специфичне тестове. Међутим, муцопурулентни цервицитис није тачан предиктор ових инфекција; код већине жена са Ц. Трацхоматис и Н. Гононхоеае, муцопурулентни цервицитис није откривен.

Третман

Потреба третмана треба одредити на основу резултата сензорним испитивања за Ц. Трацхоматис и Н. Гоноррхоеае, попут ДНК амплификације тестирања, уколико постоји велика вероватноћа заразе микроорганизмима или оба вероватноћа да ће пацијент вратити за лечење. Емпиријски третман гонореје и кламидије треба препоручити у случају да

• у медицинским установама на једном географском подручју, подаци о учесталости се разликују за више од 15% и
• постоји мала вероватноћа да ће се пацијент вратити на лечење.

Менадзмент пацијената са упорним слузавим цервицитисом, ако није узрокован релапсом или реинфекцијом, није развијен. У овим случајевима, додатни антимикробни третман ће бити мало користан.

Надгледање

Препоручује се надгледање инфекција за које пацијент прими лечење. Ако симптоми наставе, женама треба упутити да се врате на поновно испитивање и да се уздрже од секса, чак и ако су завршили лечење.

[16], [17], [18]

Менаџмент сексуалних партнера

Менаџмент сексуалних партнера жена са муцопурулентним цервицитисом треба да одговара откривеним или сумњивим СТД-има. Треба обавестити о сексуалним партнерима, а такође их прегледати и лијечити од идентификованих или сумњивих СТД-ова код наведеног пацијента.

Пацијентима треба упутити да се требају уздржати од сексуалног односа све док се не излечи пацијент и његов партнер. Како се контрола лијечења обично не препоручује, пацијенти треба да се уздрже док се терапија не заврши (тј. 7 дана након узимања лека у појединачној дози или након завршетка седмодневног курса лечења).

Посебне напомене

ХИВ инфекција

Појединци са ХИВ инфекцијом и ХХЦ треба да примају исти третман као и пацијенти без ХИВ инфекције.