Брзи лекови за лечење остеоартритиса

Наркотичких аналгетика (нпр ацетаминофен) често користе приликом тестирања периода испирања НСАИЛ. Међутим, резултати упоредних студија у 80-90-тих година прошлог века указују да парацетамол може бити алтернатива другим НСАИД, аналгетик и анти-инфламаторно дејство која несумњиво као симптоматска терапија за остеоартритиса код пацијената са благом до умерено јаког бола .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Парацетамол

Механизам дјеловања парацетамола повезан је са смањењем активности оксидованих облика циклооксигеназе (ЦОКС) -1 и -2 у ЦНС и кичменом мозгу.

Главни клинички симптом остеоартритиса - бола - слабо корелира са хистолошким променама у синовијалне мембране и зглобне хрскавице. Поред тога, бол остеоартритис може није узроковано само синовију-хов, али и истезање заједничког капсуле, лигамената и нервним завршецима у периоста на ПФ, трабекуларних микропукотине, интраоссеоус хипертензија, спазам мишића. На основу горе наведеног, можемо закључити да је код остеоартритиса није увек потребе за анти-инфламаторни ефекти симптоматске агенса.

Резултати упоредних проучавања ефикасности и подношљивости НСАИЛ код болесника са остеоартритиса у већини случајева показује умерен позитиван тренд зглобне синдрома. На пример, поднетој ВЦХ Тисон анд А. Глинне (1980) пре третмана са ибупрофен или беноксапрофеном пацијената је пријавило привидном болу ВАС 100 мм у просеку од 55 мм, а након 4 недеље третмана -. На 34 мм, тј. Динамика је била само 21%. Друге студије су показале да третман са НСАИД динамиком зглобне синдрома распону од 10-20% и исту разлику (т. Е. 10-20%) је забележен између резултата у студијској групи иу плацебо групи. Типично, пацијенти са остеоартритис у тачки 100 мм ВАС бола почетне вредности на нивоу 40-60 мм, која на позадини НСАИД терапије курса сведено на 25-45 мм. Због тога није изненађујуће што "једноставни" аналгетици код многих пацијената нису ништа мање ефикасни од НСАИЛ-а.

Утврђено је да је терапија парацетамолом код пацијената са остеоартритисом колена различите тежине ефикасна код 30%, укључујући и пацијенте који су узимали НСАИЛ.

ЈД Брадлеи ет ал (1991) упоредио ефикасност парацетамола и ибупрофена у двоструко слепој, плацебо-контролисаној студији код болесника са колена ОА Манифест благим променама зглобова на радиографије. Утврдили смо да је ефикасност "анти-инфламаторног" доза ибупрофена (2400 мг / дан) нису разликовале од "аналгетски" доза ибупрофена (1200 мг / дан), и парацетамола у дози од 4000 мг / дан. Осим тога, код болесника са клиничким знацима синовитисом (отицање, излив) динамику испитиваних параметара под утицајем "анти-инфламаторног" дозе ибупрофена није се разликовао од онога током терапије парацетамола. Слични резултати су добијени Ј. Стамп ет ал (1989) која је поредила ефикасност и подношљивост парацетамола и флурбипрофена код болесника са остеоартритиса.

ЈХ Виллиамс ет ал (1993) спровела двогодишња, доубле-блинд плацебо-контролисана студија за упоређивање парацетамол у дози од 0,65 г 4 пута дневно и напроксен 375 мг 2 пута дневно. Од 178 рандомизованих пацијената, само 62 је завршио студију, ау групи која је узимала парацетамол, број изван пацијената био је нешто већи од оне у групи третираном напроксеном. Висок проценат обавештене сагласности за учешће у студији је вероватно због субоптималних доза оба испитана дрога. У погледу ефикасности и толеранције, парацетамол и напроксен се нису разликовали.

Компаративна студија ефикасности парацетамола у дози од 3 г / дан, као и комбинације парацетамола у дози од 3 г / дан и кодеин - 180 мг / дан је прекинут упркос обележен наглашенијом аналгетски ефекат. Узрок преураног завршетка студије био је велика инциденца нежељених ефеката код пацијената који узимају парацетамол / кодеин.

Према П. Сеидеманн ет ал (1993), аналгетик ефекат био израженији када се додају у парацетамола (4 г / дан) на напроксен у дози од 0,5 или 1 г / дан, а та комбинација је као успешан као монотерапија у дози напроксена 1 , 5 г / дан. Упркос томе. Да ови подаци захтевају потврду, они указују на препоручљивост комбиновања парацетамола у терапијској дози са напроксеном у малој дози.

Према КД Брандт (2000), 40-50% болесника са остеоартритисом ефективном контролом бола у може извршити уз помоћ парацетамола зглобова, међутим, предвидети аналгетско дејство једноставних аналгетика за одређеног пацијента није могућа.

Главна предност парацетамола у поређењу са другим НСАИД-има је нижа токсичност у односу на дигестивни тракт. Међутим, прекомерна доза лека (изнад 10 г / дан) је повезана са хепатотоксичност. У студији заснованој на популацији у Шведској, утврђено је да је стопа хоспитализације повезана са хепатотоксичном парацетамолом 2 на 100.000 становника годишње. Код пацијената са обољењем јетре, феномен хепатотоксичности се примећује уз употребу парацетамола у уобичајеним терапеутским дозама (до 4 г / дан). Резултати клиничких опажања указују да код пацијената са хроничним алкохолизмом хепатотоксичност се јавља када се парацетамол лечи са дози од <10 г / дан. Да би се избегли нежељени ефекти, неопходно је прописати парацетамол у минималној дози, што омогућава постизање терапијског ефекта, а такође не препоручује људима који су болесни од алкохолизма.

Парацетамол не инхибира синтезу простагландина бубрежне епителу, међутим у експеримент показао своју тропизма за бубрега папила уз претеране акумулације метаболита у папиле ткива, што је изазвало развој карактеристичне парацетамол папиларни некрозе. Подаци из литературе указују на развој нежељених ефеката код бубрега са превеликом дозом парацетамола. ТГ Мурраи и коаутори (1983) нису нашли везу између хроничне реналне инсуфицијенције (ЦРФ) и аналгетика. ТВ Пернегер ет ал (1994) пријавио резултате истраживања ризичних хроничне бубрежне инсуфицијенције када се узме болова ОТЦ групу. Према њиховим подацима, кумулативна доза парацетамола преко 1000 таблета удвостручује ризик од настанка хроничне бубрежне инсуфицијенције. Истовремено, аутори студије кажу да ови резултати указују на недостатак комуникације између узимања аспирина и развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Подаци Т. В. Пернегера и коаутори су упитни и захтевају потврду. Национална бубрежна фондација препоручује парацетамол као аналгетички лек за изборе код пацијената са оштећеном функцијом бубрега.

Истовремено, резултати студије СМ. Листирани и коаутори (2001) материјала из Шведског регистра становништва за период 1996-1998. Показало је да редовна употреба парацетамола, ацетилсалицилне киселине или оба лека повећава ризик од развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције. Аутори наглашавају да су претходне болести бубрега или системска патологија предиспозивни фактори. Испитано је 926 пацијената са првом установљеном дијагнозом бубрежне инсуфицијенције и 998 контрола, од којих су 918 и 980 имали потребну документацију. Међу пацијентима са бубрежном инсуфицијенцијом, ацетилсалицилна киселина и парацетамол су редовно узимани у 37 и 25%, респективно, ау контролној групи - 19 и 12%. Релативни ризик од развоја бубрежне инсуфицијенције расте са повећањем трајања употребе и повећања дозе препарата, што је висе постојане у узимање парацетамола од ацетилсалицилне киселине, али аутори нису могли искључити улогу предиспонирајући фактори.

Парацетамол не утиче на функцију тромбоцита, тако да се може препоручити као лек за изборе за пацијенте са остеоартритисом који узимају антикоагуланте.

Парацетамол је у стању да продужи полувријеме вурфарина углавном код пацијената који узимају другу у дози изнад 10 мг / дан. Стога, пацијенти који узимају варфарин са парацетамолом треба пажљиво пратити протромбинско време.

Наркотични аналгетици се не препоручују за пацијенте са остеоартритисом. Због високог ризика од нуспојава (мучнина, повраћање, констипација, ретенција урина, конфузија, поспаност, психичка и физичка зависност, и др.) Код остеоартритиса деривата опијума се користе само у одређеним клиничким ситуацијама.

Трамадол

Трамадол је релативно нови аналгетик, синтетички опиоид, има два механизма деловања:

• интерагује са ц-опиоидним рецепторима,
• угрожава запљену норепинефрина и серотонина.

Као аналгетик, трамадол 100 мг кодеин ефикасна при дози од 60 мг и упоредиви витх цодеине комбинацијама ацетилсалицилна киселина или парацетамол. У компаративној студији две недеље примене трамадол (300 мг / дан), и дектропропокипхене (300 мг / дан) у 264 пацијената са остеоартритиса означена пад у тежини бола у погођеним зглобовима у 70% пацијената у лечењу Трамадол и 50% - дектропропокипхене. Међутим, први је изазвао више нежељених ефеката (углавном мучнина / повраћање, вртоглавица). Према насумичном двоструко слепој компаративне студије ефикасности трамадол (300 мг / дан) и диклофенак (150 мг / дан) у 60 пацијената са остеоартритиса, вконтсе 1-ил 4 недеље пада лечења бола у погођеним зглобовима била је слична у обе групе; Ова студија такође пријавила већи број споредних ефеката у лечењу трамадол (23 случајева), у поређењу са диклофенак (2 случаја). СФ Ротх (1995) објавио је резултате суђење трамадол плацебо-контролисане у 50 пацијената са остеоартритиса који су очуване синдром бола у позадини НСАИД. Третман виагра био ефикаснији од плацебо, али је у пратњи великог броја нежељених ефеката, углавном појаве мучнине, затвор, поспаност.

У именовању трамадол у препорученим дозама, озбиљни споредни ефекти (респираторна депресија) нису фиксне. Да би смањили ризик од диспепсија, препоручљиво је титрирајте дозу трамадол до мете 4-5 дана, почев од 50 мг / дан, Д. Цхокуетте ет ал (1999) препоручују прописују трамадол за пацијенте са остеоартритиса само у случају квара или нетолеранције на НСАИЛ и парацетамола.

Кодине и декстропропокифен

Цодеине анд декстропропоксифен - представници синтетичких опијата који често користе у лечењу остеоартритиса у комбинацији са НСАИЛ и / или ацетаминофен, упркос могућности да произведе зависност у компаративној студији, комбинацију парацетамола у дози од 2 г / дан или дектропропокипхене дозе од 180 мг / дан код пацијената са остеоартритис био ефикаснији од парацетамола (3 г / д) и кодеин (180 мг / дан). Друга студија је показала да парацетамола дектропропокипхене и боље подносе пацијенти, цхемдигидрокодеин. Међутим, према РИ Схорр ет ал (1992), ризик прелома фемура код старијих пацијената лечених кодеин, или дектропропокипхене био (95% интервали поверења (ЦИ) = 1.4-1.9) 1.6 и комбинација кодеин или декстропропоксифен са психотропних лекова (седатива, антидепресиве и др.) повећан ризик од прелома до 2.6 (95% Д i = 2,0-3,4).

[8], [9], [10]