Целијакија (целијакија): дијагноза

Упркос одсуству специфичних клиничких знакова патогномонских за глутен ентеропатију, неопходно је узети у обзир све наведене симптоме, чија анализа заједно са подацима других истраживачких метода и резултати третмана омогућиће правилну дијагнозу.

Лабораторијске особине целиакије болести, попут клиничких, се разликују у зависности од обима и тежине црева и такође су неспецифичне.

Лабораторијски и инструментални подаци

1. Цомплете крвна: хипохромну гвожђа или Б ₁₂ -сцарце макроцитна хиперцхромиц анемија.
2. Биокемијски тест крви: смањење укупног протеина и албумин, протромбин, гвожђе, натријум, хлорид, глукоза, калцијум, магнезијум у крви, благи пораст садржаја билирубина. Са ентеропатијом глутена, велики број органа и система је укључен у патолошки процес, у вези са овим многим биокемијским индикаторима одступају од норме. Са тешком проливом, тело је исцрпљено од електролита са смањењем садржаја натријума, калија, хлорида и бикарбоната у серуму крви. Понекад постоји значајна метаболичка ацидоза због губитка бикарбоната са фецесом. Код пацијената са дијарејом и статоријом смањује се садржај серумског калцијума, магнезија и цинка. Када се остеомалација смањује ниво серумског фосфора и повећава се алкална фосфатаза. Серумски албумин и, у мањој мери, садржај серумског глобулина може се смањити као резултат значајног ослобађања серумског протеина у интестинални лумен. Са озбиљном лезијом танког црева који је изазвао статорију, ниво серумских холестерола и каротена се обично смањује. Садржај холестерола у серуму мањи од 150 мг / мл код одраслих треба да упозори лекара у вези са могућим кршењем гастроинтестиналне апсорпције.
3. Општа анализа урина: без значајних промјена, у тешким случајевима - албуминуриа, микрохематуриа.
4. Кролошка анализа: карактеристика полифаала. Кал је водени, полуформални, жућкасто-браон или сивкаст, мастан (сјајан). Када микроскопски преглед утврди велику количину масти (стеатерреја). Током дана се излучује много више од 7 г масти (нормално, дневно ослобађање масти са фецесом не прелази 2-7 г). Са ограниченом лезијом проксималног танког црева, статорор је мало или чак одсутан.
5. Проучите цревни апсорпционе функцију: примените узорка из Д-ксилоза, глукозе (после оралног равни оптерећења глукозе дефинисаних гликемички крива), лактоза (лактозе након оралне администрације утврди раст концентрација водоника издише). Узорци указују на смањење интестиналне апсорпционе функције.
6. Имунолошка анализа крви: најтипичнији изглед крви антитела на глутен, који се детектује експресном методом, примјењује крвни серум пацијенту. Циркулацијска антитела у крви такође могу бити детектована посредном реакцијом флуоресценције. Карактеристичан је и откривање аутоантибодија на ретикулин и епителиоците танког црева. Могуће је смањити садржај имуноглобулина А у крви.
7. Тест хормонске крви. У крви, смањен садржај Т ₃, Т ₄, кортизол, тестостерон, естрадиола. Ове промене се примећују у развоју хипофункције одговарајућих ендокриних жлезда.
8. Рентгенски преглед гастроинтестиналног тракта. Постоји проширење петљи танког црева, нестанак његових зуба, промена у рељефу цревне слузокоже. Понекад превелика количина течности (у вези са повреда цревног апсорпциони капацитет) је примећено у проксималном танком цреву, што доводи до разблажења контрастног агенса и стога у дисталном танком цреву слузнице цртежу појављују мутне.
9. Разноврсни дијагностички тестови. Са синдромом неадекватне апсорпције прекида се размена триптофана, што може бити због недостатка пиридоксина и никотинске киселине; док се излучивање 5-хидроксиндол-бутиоцетне киселине и индикације повећавају. Уз тешке дигестивне поремећаје који су узроковали инсуфицијенцију хипофизе или надбубрежне жлезде, смањује се излучивање 17-ЦС и 17-АЦС у урину. Као дијагностички тест се препоручује коришћење ЛИФ фактора који се формира захваљујући интеракцији лимфоцита са пацијентима са глутенском ентеропатијом са фракцијама глутена и потискује повећану миграцију леукоцита. Одређена дијагностичка вредност је секрецење ИгА и ИгМ ин витро изолованим лимфоцитима из дуоденума и јејунума користећи ензимски имуносорбентни тест.
10. За брзу дијагностику глутена ентеропатије у серумских антитела детектована глутен примењујући у зрна средње дужине целог пшенице или разблаженим пуферовани раствора натријум хлорида (пХ 7.4) у односу од 1:11 серуму пацијента. Цирцулатинг глутен крви антитела и ретикулинске аутоантитела и епителне ћелије танког црева је пронашао реакцијом индиректном имунофлуоресценцијом.
11. Биопсија слузнице танког црева. Биоптат је најкориснији за узимање из дуоденалног зглоба у близини Треитз лигамента. На овом месту је црева фиксирана и зато је лакше узимати биопсије овде. Карактеристични знаци глутенске ентеропатије су:
    • повећање броја пехарних ћелија у цревној слузокожи;
    • повећање броја интерепителних лимфоцита (више од 40 на 100 епителијазита интестиналних вили);
    • атрофија виле;
    • инфилтрацију површине и епител епитела са лимфоцитима, као и сопствену плочу са лимфоцитима и плазмоцитима.

Дијагностички критеријуми за целиакију

1. Појава дијареје, синдрома малабсорпције у раном детињству, заостаја у расту и физичком развоју у детињству и адолесценцији.
2. Типични резултати студије биопсијских примерака слузокоже дуоденума или јејунума.
3. Детекција циркулационих антитела на глутен у крви, као и аутоантибодије ретикулину и епителилоцитима танког црева.
4. Јасно клиничко и морфолошко (по резултатима поновљене биопсије) побољшање после искључења из исхране глутена (производи од пшенице, јечма, ражи, овса).
5. Позитивно оптерећење резултира глиадином (брзо повећање глогамина у крви након ингестије 350 мг глиадина на 1 кг телесне тежине).

Диференцијална дијагноза целиакије болести. Прва фаза дијагнозе је успостављање повреде интестиналне апсорпције и узрока којом се лечи. Стеаторрхеа и снижавање холестерола, каротена, калцијума и протромбинског сами не разликују целијакије од осталих болести које могу бити проузроковане недовољним апсорпције. Такође се примећују када постоји повреда каверитарне дигестије проузрокована прелиминарном ресекцијом желуца и илеумом или панкреасном инсуфицијенцијом.

Диференцијална дијагноза примарног обољења танког црева слузници има одређену толеранцију вредност тест килосе као нормалном апсорпција од слуха варењем уградне траје дуже време - докле год не промене слузнице структуре. Радиографије танког црева након примене контрастног средства такође помажу у диференцирању поремећаја апсорпције услед лезија слузнице или других узрока. "Абнормални" мукозни рељеф, дилатација црева, разређивање суспензије баријум сулфата су веома сумњичав за мукозну болест.

Поуздано искључити дијагнозу клинички експримираних неутретираних глутен-ентеропатија нормалне биопсије добијене из проксималног танко црева. Истовремено, примерци биопсије који показују типичну лезију за ентеропатију глутена поуздано потврђују ову дијагнозу. Искључити откривање у истраживању биопсије хистолошких знакова карактеристичних за Вхиппле-ову болест и Црохн-ову болест. Код хипогамаглобулинемије, у којој промена мукозне мембране танког црева личи на слику посматрану са глутен-ентеропатијом, постоји карактеристично одсуство или значајно смањење броја плазма ћелија.

Одсуство апсолутно специфичних хистолошких знакова, патогномонских за глутен ентеропатију, указује на потребу да се узму у обзир резултати биопсије у комбинацији са другим манифестацијама болести.

Слузница оштећења, идентични или близу тога примећен код целијакије, уобичајена у тропским осип, дифузно лимфом танког црева, Золлингер-Еллисон синдрома са значајним хиперсекреције, нестандардан осип, вирусног гастроентеритиса код мале деце.

Детекција крв циркулише антитела против глутена и ретикулинске аутоантитела и епителне ћелије танког црева истовремено са проценом мукозне хистолошка структуре своје почетне картице чини дијагноза и диференцијална дијагноза поуздан.

Клиничко и морфолошко побољшање после третмана са исхраном потпуно без токсичних глутена, потврђује дијагнозу глутен ентеропатије. Треба напоменути да је клиничко побољшање јавља у року од неколико недеља, а нормализација хистологију захтева поштовање, а без глутена исхране за неколико месеци, па чак и годинама, иако су неки морфолошки побољшање се може посматрати у раним фазама клиничког ремисије.

Мала деца пате од гастроентеритиса дијагнозе компликује не само сличност хистолошким променама у танког црева слузокоже са целијакије, али позитиван одговор на без глутена исхране.

Глутен ентеропатија разликују од других цревних обољења, нарочито хроничне ентеритис, помогне лоадинг узорка глијадина (брзим повећањем нивоа глутамина у крви после оралне примене 350 мг глијадинских по 1 кг телесне тежине); дуго, почев од детињства, анамнеза болести; погоршање болести услед потрошње производа од пшенице, ражи, јечма, овса; добар ефекат исхране без глутена.

Дијагноза целиакије болести заснива се на сљедећим знацима: неисправност слузнице танког црева; документоване најкрвраљније знаке оштећења; присуство циркулационих антитела на глутен; јасно клиничко и морфолошко побољшање након искључивања из исхране токсичног глутена.

[1], [2], [3], [4]