Церебрална гојазност: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Постоје следећи облици церебралне гојазности: хипофизе - Цусхинг, хипофизе синдром, Лавренце синдром - Моон - Бардет - Биедл, Моргагни - Стеварт - Морел, Прадер - Вилли Клеине - Левин Алстрема - Халгрена, Едвардс, Липодистрофија Барракуер - Сиеменс, дерцум болест , Маделунгова болест, мјешовити облик гојазности.

Мијешани облик церебралне гојазности (једна од најчешћих клиничких облика)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци церебралне гојазности

Узроци церебралне гојазности могу бити:

1. патологија хипоталамуса као резултат тумора, инфламаторних, посттрауматских лезија и повећаног интракранијалног притиска;
2. повреда хипоталамичке контроле над функцијама хипофизе, као што је случај са синдромом "празног" турског седла;
3. уставна биохемијска дефекција хипоталамуса и његових веза, декомпензирана под утицајем неповољних спољних фактора (неправилна дијета и физичка активност, хормонске промјене, емоционални стрес).

Церебрална гојазност, која је резултат декомпензације уставно условљеног дефекта у церебралној регулацији понашања у исхрани и енергетском метаболизму, најчешће је у клиничкој пракси.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенеза церебралне гојазности

Дисфункција церебралног система понашања хране и ендокрини-метаболички процеси, углавном на нивоу везе хипоталамско-хипофизне регулације. У патологији понашања у исхрани, претпоставља се да су серотонергични системи медијатора дефицијентни.

Симптоми церебралне гојазности

Обележен дистрибуцију општу масти. Прекомерна тежина се обично комбинује са другим манифестацијама ендокриним-неирообменно: смањење функције гонада (олиго-и аменореје, неплодности, ановулационих менструалног циклуса, смањена вагиналног секрета жлезда), средњу хиперцортисолисм (хирзутизма, трофичним променама коже - истезања банд багрово- плавкасто хуе, акне, хипертензија), поремећаји метаболизма угљених хидрата (гладовања хипергликемија склоности ка, смањене толеранције на глукозу test), кршење берзе воде соли (задржавање течности рганизме са отвореног или прикривеног едема или пастастих ноге и ногама). Мотиватионал поремећаји показивајуци повећан апетит (може настају изразили гиперфагицхескаиа одговор на стрес, који се јавља код 50% болесника), повећана жеђ, благи дању хиперсоммја изражене у вези са повредама а сна, смањена сексом.

Вегетативни поремећаји у церебралној гојазности увек су живо представљени. Склоност ка Симпатхоадренал одговора у кардиоваскуларном систему (повећан број крвног притиска, тахикардија), нарочито током физичког стреса услед нови ниво прилагођавања вегетативног апарата за гојазност. Међутим, то не исцрпљује трајне поремећаје вегетативне који се манифестују као појачаног знојења, повећана масноћа коже, склоност ка затвор, са прекидима ниског грознице.

Поред тога, пацијенти имају изражен психо-вегетативни синдром, који се манифестује прекомерним обезбеђивањем било које врсте менталне активности, а такође иу 30% случајева - пароксизмалне вегетативне манифестације. Пароксизми су симпатични или мешани и, по правилу, налазе се код пацијената са анксиозно-фобичним поремећајима. Синдикална стања су сасвим ретка и примећена су код пацијената који су имали тенденцију до раног детињства. Психопатолошки поремећаји су високо полиморфни, чешће представљени као анксиозно-депресивна и сенестопатско-хипохондријска манифестација. Могуће манифестације хистеричног круга.

Алгичне манифестације су широко заступљене, углавном психалгии хронични курс у облику: тензионе главобоље, кардијалгије, болова у леђима и врату. Бол у леђима и врату може бити вертеброгени у природи или се односе на синдроме миофасциалног бола. По правилу, најживљнији психо-вегетативни и алгиени поремећаји су типични за пацијенте са анксиозно-депресивним и хипохондриакалним поремећајима.

Треба имати на уму да преједање код пацијената са гојазном гојазношћу може бити не само одраз повећаног апетита и глади, већ и служи као нека врста заштитног механизма против стресних утицаја. Дакле, често пацијенти са гојазношћу једу да се смирију и ослободи се стања нелагодности због нервозе, досаде, усамљености, смањеног расположења, лошег физичког стања. Храна одвлачи, умирује, олакшава унутрашњу тензију, доноси осећај задовољства и радости. Стога, хиперфагични одговор на стрес се јавља не само као резултат повећаног апетита и глади, већ је и облик стереотипног одговора на стрес. У овим случајевима испуштање афективног стреса постиже се повећаним уносом хране. Наша истраживања су показала да почетак сличног понашања хране промовише у почетку повећани апетит од рођења и погрешног образовања.

Претпоставља се да је порекло емоција исхране игра важну улогу не само условљени рефлекс механизам (нетачно учење), али је специфичност церебралне Неурохемијско регулације дефицитарних серотонергичних система. Када примате ову високо-угљеничне, лако сварљива храна доприноси наглог пораста крви затим хиперинсулинемијом угљеника. Због хиперинсулинемије, пропусност крвно-мозга препрека аминокиселинама се мења с повећањем пропустљивости за триптофан. Као резултат, повећава се количина триптофана у централном нервном систему, што доводи до повећања синтезе серотонина. Дакле, унос хране богатом угљеним хидратима за пацијенте представља неку врсту лијекова који регулише ниво и размјену серотонина у централном нервном систему. Са порастом серотонина у централном нервном систему, повезана су стања ситости и емоционалне комфору који се појављују код пацијената након емоционалне хране.

Осим емоционалног понашања у исхрани, због гојазности, карактеристично је тзв. Спољно понашање у исхрани. Она се манифестује повећаним и преференцијалним одговорима не на интерне, већ на спољне стимулације за унос хране (врста хране, оглашавање хране, добро сервирани стол, врста особе која узима храну). Засићеност код гојазности је оштро смањена, брза апсорпција хране, карактеристични су и вечерни пренатрпанији, ретки и богати оброци.

У великом броју пацијената са церебралном гојазношћу, није могуће идентификовати чињеницу преједања. Спроведене хормоналне студије су откриле ових пацијената смањени ниво хормона раста своје неадекватне редукције под емоционалним стресом, повишени нивои кортизола на своју прекомерног повећања одговору на емоционални стрес, не сотсровомсдаиусцхиисиа одговара повећање АЦТХ. Ови подаци нам дозвољено претпоставити да болесници са гиперфагицхескои реакције на стрес доминира мотивациони поремећајима код пацијената без таква реакција доминантна неирообменно-ендокрине поремећаје.

Церебрална гојазност може се комбиновати са синдромима идиопатског едема, инсипидуса дијабетеса, упорне лактоире-аменореје (СПЛА).

Диференцијална дијагноза: прво треба да се искључе ендокрини облика гојазности - хипотиреоза, Кушинговог синдрома - Кушинг гипогениталное гојазност, гојазност са хиперинсулинизму. У егзогено-уставном облику гојазности, по правилу се налазе хипоталамично-хипофизне манифестације. Питање примарне или секундарне природе ових манифестација до сада нема недвосмислен одговор. Сматрамо да чак иу егзогено-уставном облику гојазности постоји примарна дисфункција церебралне везе регулације. Очигледно, ова два облика гојазности не карактеришу квалитативни знаци, већ само степен церебралне дисфункције.

Лечење церебралне гојазности

Лечење гојазности треба да буде усмерено на уклањање узрока који је изазвао дисфункцију хипоталамус-хипофизе. Традиционални терапеутски приступи лечењу користе се у туморском процесу, неуроинфективним и посттрауматским лезијама. Када су уставне недостаци у хипоталамусу користи неспецифичне терапије, најбитнији су разни дијететски мере, појачане физичке активности, промена у праву храну и кретање узорака. Продужени дозирани пост се може препоручити свим пацијентима без хиперфагичне реакције на стрес. У присуству такве реакције на постављање дозираног гладовања треба приступити диференцијално. Препоручљиво је обавити тест свакодневног поста и, у зависности од добробити пацијента, препоручити или не препоручити даљу терапију лијечења пре постављања дозираног поста. У случају повећања поремећаја анксиозности током свакодневног пост-тестирања, додатни третман овом методом није назначен.

Примијенити различите врсте фармакотерапије. Третман са серумом амфетамина аноректицима (фепранон, десопимон) је контраиндициран. Није препоручљиво користити анорексант адренергичну акцију, у својим својствима затворити амфетамине (мазиндол, теронак). Ови лекови повећавају стрес-доступност пацијената, повећавају анксиозне поремећаје, декомпензирају психо-вегетативне манифестације и психопатолошке поремећаје. Истовремено, унос хране се понекад не смањује, већ се повећава, пошто пацијенти са понашањем емоционалног исхране не једу због повећаног апетита, већ "узимају" анксиозност, лоше расположење итд.

У последњих неколико година, успешно користи нову генерацију аноректика везаних за серотонин - фунфлурамина (минифазх) или дексфенфлурамин (изолипан). Обично коришћене дозе су 60 мг мини паре или 30 мг исолина дневно у трајању од три до шест месеци. Ова средства су фундаментално различита од анорексаната претходне генерације. Они доприносе повећаном ситости, смањују манифестације емоционалног понашања у исхрани, стимулишу процес метаболизма масти, нормализују хормонални статус, а не заразе. Контраиндикације за лечење серотонергијских анорексаната су депресивни поремећаји, панични напади (вегетативни пароксизми), тешка патологија болести јетре и бубрега. Употреба тироидних хормона препоручује се само са потврђеном редукцијом функције штитне жлезде. У таквим случајевима, именовати штитне жлезде у малим дозама (0,05 г 2 пута дневно током 20 дана). Код истовременог едематозног синдрома, препоручује се узимање вероспирона 0,025 г 3 пута дневно током 1-2 месеца. Употреба других диуретика није приказана. Интрамускуларне ињекције адипозина 50 УУ се често употребљавају 12 пута дневно, обично 20 дана. Примијенити третман адипозоном на позадини ниске калоричне дијете.

Препоручени лекови који утичу на метаболизам ткива: метионин 2 таблете 3 пута дневно, витамини Б (витамини Б6 и Б15 су пожељни). Користе се вегетативни поремећаји, алфа и бета адреноблоцкери, пироксан и анаприлин. Неопходно је користити средства која побољшавају мождану хемодинамију: стугерон (циннаризине), компламин (тхеоникол, ксантални никотинат), кавинтон. По правилу, они се именују за 2-3 месеца. 2 таблете 3 пута дневно. Требало би да се користе лекови који побољшавају метаболичке процесе у мозгу и његовој крви: ноотропил (пирацетам) 0,4 г 6 пута дневно током 2-3 месеца. Уз накнадне поновљене курсеве за 1-2 месеца. И аминалон за 0,25 г 3-4 пута дневно током 2-3 месеца.

Лечење гојазности мора нужно укључивати употребу психотропних лекова који делује на неурохемијских процесима не само доприноси нормализацији психопатолошких поремећаја, али иу неким случајевима побољшавају Неуроендокрини процесе. Употреба психотропних лекова је такође неопходна како би се спречиле нежељене последице дијеталне терапије. Не треба заборавити да је недостатак способности за задовољавање доминантне мотивације за храну значајан стресор за гојазне пацијенте током дијете. Познати велики број клиничких опажања Појавом (или амплификацијом) психопатолошких и вегетативне поремећаје док смањење телесне тежине, затим пацијенти неуспешног лечења. Нарочито значајно психотропни лекови терапија код пацијената са одговором гиперфагицхескои стрес, при чему стрессодоступности организам и психопатологије смањење смањење доводи до значајног смањења уноса хране. Психотропни лекови се прописују стриктно појединачно, засновани на природи емоционалних и поремећаја личности; примјењују их на период од шест мјесеци. Обично се користи мале типе сонапакса антипсихотицима у комбинацији са смирење дневног рада (медазепам) или антидепресива. Предност се даје нову генерацију антидепресива припадају селективни агонисти серотонина, односно инхибитори поновног преузимања серотонина у пресинаптички мембрани: флуоксетин (Прозац), сертралин (Золофт). Препоручене дозе: 20 мг Прозац једном дневно 2-3 месеца; золофт од 50 до 10 мг дневно, доза се узима у три дозе, трајање терапије до 3 месеца. Антидепресиви поред ове серије пуштања крви психопатолошке, псицховегетативе и алгиц манифестације допринети нормализацији исхране понашања, нестанка гиперфагицхескои стреса одговор изазвати аноректички реакциону доведе до смањења телесне тежине. Ови лекови се не смеју прописивати заједно са антидепресивима других група и анорексигеним агенсима било којег дејства. Веома актуелни метод лечења је психотерапија.

Главни циљ терапије - високо-стрес-толерантни пацијената, стварање нових прехрамбених и кретања образаца, учење мотива диференцијацију различитих модалитета (глади и афективни држава), повећање самооотсенки пацијената, развој виших потреба. Примјењују се различите врсте психотерапеутског утицаја. Одлична и рационална психотерапија, телесно оријентисане методе долазе у први план. Лечење гојазности увек треба да буде свеобухватно и укључује дијеталну терапију, физиотерапијске методе лијечења, терапију вежбања, терапију понашања, фармакотерапију. Лечење је дуго. Пацијенти треба годинама да буду под медицинским надзором.