Цхламидиал уретхритис

Хламидијски уретритис је болест уринарног тракта изазвана хламидијом. 

[1], [2], [3], [4]

Узроци кламидијски уретритис

Хламидија - обавезује интрацелуларне паразите са јединственим развојним циклусом, који се састоји од промене интра- и екстрацелуларних фаза. Спољашње ћелије хламидије су непокретни сферни организми (елементарна тела) величине 0,2–0,15 μм. Интрацелуларни облик је већи (око 1 микрон) ретикуларно тело које има структуру типичних грам-негативних бактерија.

Високо инфективни облик патогена, прилагођен изванстаничном постојању, сматра се елементарним телом. Ретикуларно тело - облик интрацелуларног постојања паразита. У својој антигенској структури патогени сојеви Цхламидиа трацхоматис се диференцирају на 15 серотипова. Од којих су серотипови Д и К повезани са лезијама урогениталног тракта.

Хламидија, посебно Цхламидиа трацхоматис. - Најчешћи узрок неспецифичног уретритиса у свим регионима. Узрокована на слузокожи урогениталних органа, ректума или коњунктиве, очи хламидије се прво везују за специфичне ћелије цилиндричног епитела, затим фагоцитне елементарне ћелије или умиру под утицајем лизосома ћелије или улазе у развојни циклус. Елементарна тела која су продрла у ћелију претварају се у ретикуларна (почетна) тела - облик интрацелуларног постојања хламидије у облику карактеристичних колонија у близини језгра ћелије. 

У зрелој инклузији сва ретикуларна тела постепено замењују елементарна, ћелија домаћина се руптира, праћена је оштећењем ћелијске мембране и ослобађањем елементарних тела. Све хламидије имају заједнички антиген групе, који је комплекс липополисахарида. У процесу еволуције, хламидија је прилагођена да преживи не само у епителним ћелијама, већ иу ћелијама имуног система.

На појаву хламидијске инфекције уринарних органа, тело реагује имунолошким одговором. Помоћу микроимунофлуоресцентног теста у већини пацијената детектују се тип-специфична антитела. Након инфилтрирања у урогениталне органе, хламидија се умножава у епителним ћелијама уретре, узрокујући упалну реакцију. Пошто су патогени строго локализовани у епителу, дубље, субепителне промене се могу објаснити дејством токсичног фактора.

Увођење хламидије у урогенитални тракт не изазива увек светле симптоме хламидијског уретритиса, који могу бити субманифестовани или асимптоматски. Понекад се асимптоматски ток трансформише у наглашену болест.

[5]

Симптоми кламидијски уретритис

Тешко је утврдити дужину периода инкубације за урогениталну хламидијску инфекцију. Ипак, многи аутори сматрају да се његово трајање креће од 1 до 2-3 недеље или више. Продромални симптоми хламидијског уретритиса у облику парестезије су веома ретки. Субјективни симптоми хламидијског уретритиса, који се не тичу пацијената, јављају се само са појавом исцједка. Хламидијски уретритис се не разликује од уретритиса различите етиологије. Често се јављају оскудна, стакласта, мукозна или мукопурулентна пражњења, често видљива само ујутро.

У свјежим случајевима, само 70% болесника захваћа само предњи дио мокраћне цијеви, у кроничним случајевима уретритис постаје тоталан и код око 60% болесника долази до кроничног простатитиса који узрокује повећано мокрење. Промене откривене током уретроскопије идентичне су онима код уретритиса различите етиологије и дуго трају када се излучивање из уретре заустави. Код 20-30% пацијената након 2-3 недеље долази до спонтаног опоравка. Међутим, код многих пацијената се поново јавља уретритис и поново се јављају симптоми хламидијског уретритиса.

[6], [7], [8], [9], [10]

Компликације и посљедице

Код пацијената са кламидијским уретритисом могу се јавити урогениталне и екстрагениталне лезије. Међу урогениталним компликацијама најчешћи су епидидимитис, орхидепидидимитис, хеморагијски циститис, стриктура уретре, пораз сјемених кесица. Епидидимитис, очигледно, последица каналикуларног дрифта хламидије из задње уретре.

По правилу се развијају без приметних субјективних поремећаја и при нормалној телесној температури. Клинички, хламидијски епидидимитис има туберкулозну лезију у смислу спорог тока болести, густине инфилтрата и неких храпавости епидидимиса. Према многим ауторима, кламидијски епидидимитис је ретко праћен фуникулитисом. Стриктуре уретре након хламидијског уретритиса, по правилу, не изазивају поремећај одлива урина ("широке" стриктуре); То је због чињенице да су парауретрални пролази обложени слојевитим сквамозним епителом, који је мање подложан инфекцији са хламидијом.

Хламидија, која изазива инфламаторна обољења карличних органа, доприноси развоју неплодности услед опструкције цеви или ванматеричне трудноће, као и пост-абортусног или постпарталног ендометритиса. Хламидијска инфекција гениталних органа не само да негативно утиче на ток и исход трудноће, већ може бити праћена побачајима, преурањеним породима, неблаговременим испуштањем плодне течности и мртворођенчади.

Екстрагениталне компликације хламидијског уретритиса су чешће него што су забележене, јер због асимптоматског тока, хламидија уретре може проћи незапажено и код пацијената и код лекара које лече пацијенти са артритисом, субакутним ендокардитисом и другим компликацијама које формирају клиничку слику Реитерове болести.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Реитерова болест (синдром)

Протеклих деценија, Реитерова болест привукла је пажњу уролога, венеролога, окулиста, лекара опште праксе, дерматолога и венеролога.

У вези са побољшањем метода за лабораторијску дијагностику хламидијске инфекције, по правилу, мешавина, поново се повећало интересовање за Реитерову болест. У овој болести, уретритис је комбинован са коњунктивитисом, гавранима, синовитисом, лезијама унутрашњих органа и коже. У зависности од времена настанка симптома или степена његове тежине, пацијенти се обраћају наведеним специјалистима.

Разлог остаје мало проучен. Претпоставља се да је узрочник ове болести код 40-60% пацијената - Цхламидиа оцулогениталис, на основу тога што се налази код сексуалних партнера и може се изоловати из уретре, коњунктиве, синовијалних мембрана таквих пацијената. Међутим, Реитерова болест код жена је изузетно ретка, па је сасвим природно претпоставити да болесни мушкарци имају неке генетске дефекте повезане са полом (можда имунолошки). Карактеристика Реитер-ове болести је зависност од неких других заразних болести. Реитер је сам описао овај синдром код пацијената са дизентеријом. Касније се испоставило да се ова болест може појавити (и често) код пацијената са гонорејом.

Уретритис код пацијената који болују од Реитер-ове болести је ретко акутан, чешће се јавља напрасито са малим бројем жалби. Испуштање из уретре оскудно, понекад имају беличасти тон. Микроскопски преглед и леукоцити откривају велики број епителних ћелија. Карактеристичне су мултифокалне лезије уриногениталног система (могући су и троми простатитис, весицулитис, епидидимитис, упала булбоуретралних жлезда, сперматогенеза). Када уретроскопија детектује тупост, замагљеност слузокоже, благе благе инфилтрације.

По правилу, захваћено је неколико зглобова; често се запажа упала скочног зглоба, кољена и кичме. Веома значајан симптом болести су болне тачке на местима везивања тетива у подручју великих и понекад малих зглобова, који се налазе на палпацији.

Интензивни коњунктивитис може бити пролазни симптом. Осипи коже су специфичнији од горе описаног уретритиса, гониитиса и коњунктивитиса. На глави пениса, препуцијум, понекад долази до полицикличке површинске ерозије, веома сличне херпетичким ерупцијама (тзв. Баланопоститис). На кожи потплата и на другим местима карактеристичан је папуло-пустуларни осип, сличан пустуларној псоријази или папуларном сифилиду. Забележите различите лезије унутрашњих органа. Хепатитис је чешћи.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дијагностика кламидијски уретритис

Лабораторијска дијагностика хламидијског уретритиса је још увек тешка. Најчешће коришћене методе за дијагностику хламидијског уретритиса су: цитолошка, имунолошка (серолошка), изолација патогена на ћелијским културама.

Тренутно, дијагноза хламидијског уретритиса заснива се на примени ПЦР дијагностике и реакцији директне или индиректне имунофлуоресценције коришћењем моно- или поликлоналних антитела обележених са флуоресцеин изотиоцијанатом. Клиничка испитивања имунофлуоресцентних реагенса за брзу дијагностику урогениталне хламидије показала су да је метода имунофлуоресценције технички једноставна, осјетљива, специфична и репродуцибилна. У Русији, ова метода је једина регулисана за постављање дијагнозе урогениталне хламидије.

[27], [28], [29], [30]

Третман кламидијски уретритис

Третман за хламидијални уретритис, као и за сваку успорену инфекцију, обухвата следеће лекове:

• имуномодулатори;
• антибиотици:
• полијени антибиотици како би се спријечио развој кандидалних лезија.

Азитромицин (1 г орално, једном) и доксициклин (200 мг прва доза, затим 100 мг орално 2 пута дневно током 7 дана) сматрају се анти-кламидијским лековима избора.

Алтернативни лекови:

• Џозамитсин (унутар 500 мг 3 пута на дан од 7 дана);
• кларитромицин (уста 250 мг 2 пута дневно током 7 дана);
• рокситромицин (уста 150 мг 2 пута дневно током 7 дана);
• Офлоксацин (200 мг орално 2 пута дневно, 7 дана);
• Левофлоксацин (500 мг орално 1 пут дневно током 7 дана);
• еритромицин (500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана).

Недавна мета-анализа рандомизованих клиничких студија упоредне ефикасности азитромицина и доксициклина у лечењу гениталне хламидијске инфекције показала је једнаку ефикасност ових лекова са микробиолошком ерадикацијом патогена у 97 и 98% случајева.

Прогноза

По завршетку третмана сви пацијенти пролазе клиничку и лабораторијску контролу. Први је одмах након завршетка третмана. Ако пронађу појединачна елементарна тијела, ток лијечења се продужава за највише 10 дана.

Код жена се врши контрола током прва два наредна менструална циклуса. Мушкарци су под контролом (са обавезним клиничким и лабораторијским истраживањем) 1-2 месеца.

[31], [32]