Цистични макуларни едем

Цистична едем макуле - резултат акумулације течности у спољашњој Плекиформ и унутрашњег нуклеарног слоја мрежњаче у центру у близини фовеола да се формира у облику грозда формације испуњена течношћу. Кратко постојање цистичног макуларног едема, по правилу, је сигурно; која постоји дуже време цистичном едема макуле обично доводи до спајања мицроцистс садрже течност у великом цистичном шупљини са каснијим формирањем ламелираног гап фовеа и иреверзибилних промена централног вида. Цистични макуларни едем је уобичајен и неспецифичан услов који може доћи код било које врсте макуларног едема.

[1], [2], [3], [4]

Узроци и лечење цистичног макуларног едема

Патологија крвних судова.

• цистоидног едем макуле Узроци могу бити дијабетична ретинопатија, оклузија централне ретиналне вене, идиоматиц телангиектазија, макроаневризма централне ретиналне артерије и зрачења ретинопатију;
• У неким случајевима, ласерска фотокоагулација може бити одговарајућа.

Интраокуларни инфламаторни процес.

• цистоидног едем макуле Узроци могу бити периферна увеитис ретинохориоидопатииа Бирдсхот, мултифокална хороидитис са панувеитом, токсоилазмоз, цитомегаловирус ретинитис, склеритисом и Бехцет-ова болест;
• третман је усмерен на контролу упалног процеса уз помоћ стероидних или имуносупресивних лекова. Системска примена инхибитора карбонатних анхидраза може бити ефикасна у комбинацији са периферним увеитисом.

Стање после уклањања катаракте. Цистични макуларни едем се ретко јавља након некомпликоване оперативне интервенције за катаракте и, по правилу, спонтано се решава.

• Фактори ризика цистичну едем макуле: имплантација интраокуларног сочива у предњој комори, секундарна ИОЛ имплантације, хируршке компликације попут постериор цапсуле руптуре, губитка и оштећења на стакласти у реза, дијабетеса, цистичне макуле историју едема на другом оку. Пеак цистоидног едем макуле појава чини 6-10 недеља после операције, иако овај опсег може бити много дужи;
• лечење: елиминација узрока цистичног макуларног едема. На пример, када је стакласто тело повређено у предњем сегменту, могуће је спровести антериорну витрецтомију или уклонити стакло са ИАГ дасхер-ом. Последња опција за лечење ове компликације је уклањање предњег комора ИОЛ. Ако ово не успије, управљање болестима је прилично тешко, упркос чињеници да се многи случајеви цистичног макуларног едема спонтано рјешавају у року од 6 мјесеци. Лечење перзистентног цистичног макуларног едема укључује следеће мере:
  • Системска примјена инхибитора карбонске анхидразе.
  • Стероиди површински или у облику ретробулбарног ињекције у комбинацији са нестероидних антиинфламаторних лекова попут кеторолак 0,5% (АЦУЛАР) 4 пута дневно, може бити ефикасно чак и када садашњи или дуго цистична клинички значајна едем макуле. Нажалост, у већини случајева престајање макуларног едема се понавља након престанка лечења, тако да може бити потребан дуготрајан третман. • Витректомија Парс плана се може извести цистичним макуларним едемом, који је тешко лекирати чак иу очима без видљиве патетике стакла.

Стање након хируршких процедура

• резултат ИАГ ласерске капсулотомије, периферне криотерапије мрежњаче и ласерске фотоконагулације. Ризик од цистичног макуларног едема се смањује ако се капсулотомија изводи након 6 месеци или више после операције катаракте. Ретко цистични макуларни едем може се развити након склеропластике, кроз кератопластику и током операција филтрације са главкомом;
• третман је неефикасан, иако је цистични макуларни едем често благо и спонтано решен.

Стање после узимања лекова

• Узроци: локална примена 2% адреналинског раствора, посебно у апахакичном оку, локалном применом латанопроста и системско-никотинске киселине;
• лечење: прекид лекова.

Ретинална дистрофија

• се јавља са ретинитисом пигмента, атрофијом гирата и са доминантно наследјеним обликом цистичног макуларног едема;
• Системска терапија са инхибиторима карбонатних анхидраза може бити ефикасна код цистичног макуларног едема у комбинацији са пигментозом ретинитиса.

Витреомакуларни тракциони синдром карактерише делимично периферно одвајање стакла са јаком везом са макулом. То доводи до појаве антеропостериорних и тангенцијалних вектора вучења. Са хроничним цистичним макуларним едемом због антеропостериорне вуче, може се извршити витрецтомија.

Макуларна епиретинална мембрана понекад може бити узрок цистичног макуларног едема са оштећењем перифовијалних капилара. У неким случајевима, хируршко уклањање мембране може бити ефективно. 

[5], [6], [7], [8]

Симптоми цистичног макуларног едема

Манифестације цистичног макуларног едема могу се разликовати у зависности од узрока. Визуелна оштрина се већ може смањити као резултат претходних болести, као што је оклузија мрежњаче. У другим случајевима (на примјер, након уклањања катаракте, у одсуству претходних болести), пацијент се пожали на смањење централног вида и појаву позитивног централног скотома.

Офталмоскопија фундуса указује на одсуство продубљивања фовеала, згушњавања мрежњаче и бројних цистичних формација у неуроепителиуму.

У раној фази, тешко је разликовати цистичне промјене, а главни налаз је жута тачка у фовеалу.

Фовеална ангиографија

• У артериовенској фази откривена је умерена парафовијална хиперфлуоресценција услед отпуштања раног боја.
• У касној венски фази повећава се интензитет хиперфлуоресценције и фузија индивидуалних жарића боје.
• Касно венска фаза гиперфлуорестсентсии детектује врсту слика "латица", због акумулације дие микрокистозних шупљина спољни Плекиформ слоја мрежњаче, која се налази радијално око влакна центар фовеола (у Хенле слоју).