Цитомегаловирусна инфекција код деце

Цитомегаловирусна инфекција код деце (цитомегаловирус) је вирусна болест са полиморфним клиничким симптомима која настаје услед формирања џиновских ћелија са типичним интрануклеарним и цитоплазматским инклузијама у пљувачним жлездама, висцералним органима и централном нервном систему.

МКБ-10 код

• 825.0 Цитомегаловирусна пнеумонија.
• 825.1 Цитомегаловирусни хепатитис.
• 825.2 Панкреатитис изазван цитомегаловирусом.
• 825.8 Друге болести изазване цитомегаловирусом.
• 825.9 Цитомегаловирусна болест, неспецификована.

Поред тога, други одељци МКБ-10 класификују цитомегаловирусну мононуклеозу (Б27.1) и конгениталну цитомегаловирусну инфекцију (П35.1).

Шта узрокује цитомегаловирусну инфекцију код деце?

Узрочник цитомегаловирусне инфекције код деце је вирус који садржи ДНК из породице Herpesviridae. По морфологији је сличан вирусу херпес симплекса и добро се култивише у култури људских ембрионалних фибробласта. Приликом размножавања у ћелији, вируси имају цитопатски ефекат са формирањем џиновских ћелија услед повећања једра и цитоплазме. Код пацијената са цитомегаловирусом, ћелије које садрже вирус могу се наћи у пљувачки, седименту урина, цереброспиналној течности и у погођеним органима.

Симптоми цитомегаловирусне инфекције код деце

Уколико до инфекције дође у раним фазама трудноће, могућа је смрт фетуса и спонтани побачај, а не може се искључити ни тератогени ефекат цитомегаловируса (малформације). Постоје микроцефалија, микрогирија, хидроцефалија, поремећај архитектонике можданог ткива са развојем олигофреније. Оштећење кардиоваскуларног система манифестује се незатварањем интервентрикуларних и интератријалних септа, ендокардијалном фиброеластозом, малформацијама аортних залистака, плућног трупа. Описане су малформације гастроинтестиналног тракта, бубрега, доњих екстремитета, плућа и других органа.

Када се инфицира у касној трудноћи, обично нема развојних мана. У овим случајевима, болест се манифестује одмах након рођења, први знаци болести могу бити жутица, хепатоспленични синдром, оштећење плућа, гастроинтестиналног тракта, хеморагичне манифестације.

Класификација цитомегаловирусне инфекције код деце

Разликује се конгенитална и стечена цитомегалија.

• Конгенитални цитомегаловирус је често генерализован, са оштећењем многих органа и система.
• Стечени цитомегаловирус код мале деце се јавља као синдром сличан мононуклеози, понекад са претежним оштећењем плућа, гастроинтестиналног тракта, јетре или као генерализовани облик.

И конгенитална и стечена цитомегаловирусна инфекција код деце може остати асимптоматска. Однос манифестних и асимптоматских облика је 1:10. Поред тога, акутна и хронична цитомегаловирусна инфекција се разликују према току.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дијагноза цитомегаловирусне инфекције

Дијагноза током живота је тешка. Тестови урина и пљувачке на цитомегаловирусе понекад дају позитиван резултат. У таквим случајевима се сумња на сепсу, а пацијенти примају интензивну антибактеријску терапију без приметног ефекта. За дијагнозу може бити важно открити лимфоцитозу код пацијента, а не неутрофилију, што је типично за бактеријску сепсу. Седиментација еритроцита (СЕ) је често нормална или умерено повишена. Од одлучујућег значаја за дијагнозу је детекција вирусне ДНК у крви, цереброспиналној течности, пљувачки и урину, и детекција специфичних IgM на цитомегаловирус (анти-CMV IgM) у крвном серуму.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечење цитомегаловирусне инфекције код деце

Лечење цитомегаловирусне инфекције код деце подразумева употребу низа лекова. Ови лекови се прописују у зависности од тога који је орган захваћен вирусом (вирусни хепатитис, гастроентеритис, итд.). Генерализована цитомегаловирусна инфекција код деце се лечи прописивањем следећих лекова:

• интравенски специфични неоцитотект брзином од 2 мл/кг по курсу лечења;
• ганцикловир у дози од 5-10 мг/кг дневно у 2 дозе током 10 дана или дуже;
• циклоферон у дози од 10 мг/кг;
• глукокортикоиди у дози од 2-5 мг/кгпреднизолон дневно током 10-15 дана.

Превенција цитомегаловирусне инфекције код деце

Важно је поштовати правила личне хигијене приликом бриге о новорођенчади. Има смисла тестирати све труднице и болесне жене регистроване у пренаталној клиници на цитомегаловирус. Посебно је важно тестирати жене које су током трудноће имале акутне респираторне инфекције, као и новорођенчад са жутицом или токсико-септичком болешћу. Да би се спречила парентерална инфекција, препоручљиво је користити крв и њене компоненте само од серонегативних донора за трансфузију крви или трансфузирати опране еритроците, као и крв без леукоцита. Приликом трансплантације органа, неопходно је тестирати доноре на антитела на цитомегаловирус и не дозволити трансплантацију органа од серопозитивних особа серонегативним примаоцима.

За активну превенцију су предложене живе и убијене вакцине, али нису нашле практичну примену.

Каква је прогноза за цитомегаловирусну инфекцију код деце?

Код конгениталне цитомегалије, често је неповољна. Инфекција цитомегаловирусом код деце може бити фатална, а ако преживе, могуће су дисфункције ЦНС-а у облику смањене интелигенције, глувоће, централне парализе, микроцефалије, хипо- и хиперкинезије, олигофреније итд. Чак и деца са асимптоматском конгениталном цитомегалијом могу имати смањену интелигенцију: могу заостајати у школи, жалити се на умор, несаницу, главобоље итд.