Цитомегаловирус инфекција

Цитомегаловирусна инфекција или цитомегалија је хронична антропо носисова болест вирусне етиологије, која се карактерише различитим облицима патолошког процеса од латентне инфекције до клинички изражене генерализоване болести.

ИЦД-10 кодови

• К25. Болести цитомегаловируса.
• К27.1. Мононуклеоза цитомегаловируса.
• Б35.1. Конгенитална цитомегаловирусна инфекција.
• Б20.2. Болест изазвана ХИВ-ом, са манифестацијама болести цитомегаловируса.

Шта изазива инфекцију цитомегаловирусом?

Цитомегаловирус инфекција је узрокована цитомегаловирусом (ЦМВ, херпесвирусом типа 5), који може изазвати инфекцију различитих јачина. Инфективни синдром је сличан инфективној мононуклеози, али нема израженог фарингитиса. Изражене локалне манифестације, укључујући и ретинитис, се развијају код пацијената са ХИВ-инфицираним и чешће након трансплантације органа и код других имунокомпромитованих пацијената. Тешка системска оштећења се јављају код новорођенчади или имунокомпромитованих појединаца. За лабораторијску дијагнозу, култивација, серолошки тестови, биопсија и одређивање антигена или нуклеинских киселина су корисни. Ганцикловир и други антивирусни лекови се користе код тешких болести, нарочито ретинитиса.

Цитомегаловирус је уобичајен свуда. Инфициране особе излазе вирус са урином или пљувачком већ месецима; вирус је присутан у биолошким течностима, крви; донорски органи могу изазвати болести код осетљивих прималаца. Инфекција цитомегаловируса се преноси кроз плаценту, током рада. Међу популацијом популације, инфекција се повећава са годинама: од 60 до 90% одраслих инфицирано је цитомегаловирусом. Висока инфекција се примећује међу групама са ниским социоекономским нивоом.

Који су симптоми цитомегаловирусне инфекције?

Конгенитална инфекција цитомегаловируса може бити латентна, без последица; узрокују болест која се манифестује грозницом, хепатитисом, пнеумонијом и новорођенчадима са тешким оштећењем мозга; довести до мртвог рођења или смрти у перинаталном периоду.

Стечена инфекција цитомегаловируса може се јавити без икаквих симптома; изазивају болест која се манифестује повећањем температуре (ЦМВ мононуклеоза), хепатитис са повећаном трансаминаза, атипична лимпхоцитосис, слично инфективном мононуклеозе и спленомегалијом.

Синдром пост-перфузије / пост-трансфузије може се развити у року од 2-4 недеље након трансфузије крвних производа инфицираних инфекцијом цитомегаловирусом. Развија грозницу, која траје 2-3 седмице, и ЦМВ-хепатитис.

Код имунокомпромитованих пацијената, инфекција цитомегаловируса је главни узрок морбидитета и морталитета.
 
Пацијенти са инфекцијом цитомегаловируса (стечени или развијени због активације латентног патогена) могу имати плућа, гастроинтестинални, ЦНС и бубрежне лезије. Након трансплантације органа, ове компликације се јављају у 50% случајева и врло су смртоносне. Генерализована ЦМВ инфекција се обично манифестује ретинитисом, енцефалитисом, као и пептичним улкусом дебелог црева или једњака у терминалној фази АИДС-а.

Како се дијагностикује инфекција цитомегаловирусом?

Сумња на цитомегаловирусну инфекцију код здравих особа са синдромима попут мононуклеозе; у имунокомпромитованим појединцима са лезијама гастроинтестиналног тракта, ЦНС или симптомима очију; код новорођенчади са системским симптомима. Диференцијална дијагноза стечене ЦМВ инфекције укључује вирусни хепатитис и инфективну мононуклеозу. Одсуство фарингитис, и лимфаденопатијом, и негативну реакцију на хетеропхиле антитела су чешћи у примарном мононуклеозе изазване ЦМВ, него Епстеин-Барр вирус. Серолошке студије помажу да се диференцира инфекција цитомегаловирусом од виралног хепатитиса. Лабораторијска потврда ЦМВ инфекције је неопходна само у случају диференцијалне дијагнозе са другим болестима који дају сличну клиничку слику. ЦМВ може бити изолован од урина, других телесних течности и ткива. Цитомегаловирус се може пустити пуно мјесеци и година након инфекције, што није доказ активне инфекције. Сероконверзија је назначена променом титра антитела на цитомегаловирус. Иммунокомпромитовани пацијенти често захтевају биопсију, доказујући патологију изазване ЦМВ-ом; Користан је и ПЦР, који вам омогућава да одредите вирусно оптерећење. Код деце, дијагноза се може потврдити добивањем културе урина.

Како се третира цитомегаловирусна инфекција?

Код пацијената са АИДС-ом, симптоми ретинитиса изазваних цитомегаловирусом су ослабљени антивирусним лековима. Већина пацијената добија ганцикловир 5 мг / кг ив два пута дневно 2-3 седмице или валганцикловир, 900 мг орално 2 пута дневно 21 дан. Ако је иницијални третман цитомегаловирусне инфекције најмање једанпут неефективан, треба извршити промену лијека. Након почетне дозе, пацијент треба да прими одржавање или супресивну терапију валганцикловир 900 мг орално једном дневно да заустави прогресију болести. Поступак одржавања цитомегаловирусне инфекције валганцикловиром 5 мг / кг интравенозно једном дневно је користан за спречавање релапса. Алтернативно фоскарнет могу користити заједно са или без ганцикловир по почетној дози од 90 мг / кг интравенски сваких 12 часова за 2-3 недеље, а затим преносећи терапија одржавања 90-120 мг / кг интравенски једном дневно. Споредни ефекти интравенозног ординирања фоскарнет значајне и обухватају нефротоксичност, хипокалцемијом хипомагнесемиа, хипокалемија и хиперфосфатемије ЦНС. Комбинована терапија са ганцикловир и фоскарнет повећава ризик од нежељених ефеката. Сидовиром третман цитомегаловирусом инфекције се спроводи у почетној дози од 5 мг / кг интравенски једном недељно током 2 недеље затим примене лека једном у две недеље (доза одржавања). Ефикасност је блиска оној код ганцикловир или фоскарнет. Употреба сидовир ограничава тешке нежељене ефекте, као што је отказивање бубрега. Да би се смањила нефротоксичност, треба примењивати са сваком дозом пробенокида и водити хидратацију тела. Треба запамтити да сам пробенид може изазвати значајне нежељене реакције (осип, грозница, главобоља).

За продужени третман пацијената, могу се користити очни импланти са ганцикловир. Интраокуларне ињекције у стакло корисне су у неефикасности других терапијских мера или код контраиндикација према њима (терапија очаја). Такав третман цитомегаловирусне инфекције укључује ињекцију ганцикловир или фоскарнет. Потенцијално, нежељени ефекти овог третмана могу укључивати ретинотоксичност, стакласто хеморагијо, ендофталмитис, отицање мрежњаче, папиларни едем, формирање катаракте. Сидовир може довести до развоја иритиса или очне хипотензије. Али чак и уз такву терапију, пацијентима је потребна системска употреба антивирусних лекова како би се спречило оштећење другог ока или израстања. Поред тога, повећање нивоа ЦД4 + лимфоцита до нивоа преко 200 ћелија / μл у комбинацији са системским антиретровиралним лековима омогућава ограничавање употребе очних имплантата.

Анти-ЦМВ лекови се користе за лечење озбиљнијих болести од ретинитиса, али њихова ефикасност је знатно нижа него код лечења ретинитиса. Ганцикловир у комбинацији са имуноглобулином користи се за лечење инфекције цитомегаловирусом пнеумоније код пацијената који су прошли операцију трансплантације коштане сржи.

Спречавање инфекције цитомегаловирусом је неопходно за примаоце чврстих органа и хематопоетских ћелија. Примијенити исте антивирусне лекове.

Каква је прогноза прогона цитомегаловирусне инфекције?

Цитомегаловирусна инфекција има добру прогнозу, под условом рано испоруку дијагнозе цитомегаловирусног пнеумоније, езофагитис, колитис, ретинитис, полинеуропатије, и благовремено почетак каузалног лечења. Касније, откривање патолошке патологије цитомегаловируса и развој његове опсежне лезије доводе до трајног губитка вида или његовог потпуног губитка. Оштећење цитомегаловируса плућа, црева, надбубрежних канала, мозга и кичмене мождине може изазвати инвалидитет пацијената или довести до смрти.