Деформитети стопала код системских болести: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Деформитети стопала су карактеристичне манифестације системских болести мускулоскелетног система (СЗОДА).

ИЦД-10 кодови

• К77.5 Дистрофична дисплазија.
• К77.7 Спондилопролиферативна дисплазија.
• К77.8 Остала остеохондродизплазија са дефектима раста тубуларних костију и кичме.
• К77.9 Остеохондродисплазија са дефектима раста тубуларних костију и кичме, неодређено.
• К79.6 Ехлерс-Данлос синдром.

Са вишеструком епифизном дисплазијом, псеудоахондроплазијом, касном спондилоепифизичном дисплазијом, урођене функционално значајне деформације су ријетке.

Са узрастом повећавају се контрактуре због деформисања артрозе жлијезда и ногу, валгуса или супинацијских деформација, епифизе се изједначавају. Конзервативни третман обухвата масажу, терапију вежбања, физиотерапијски третман, медицинску терапију артрозе, ортопедски полагање, употребу ортозе, ортопедске обуће. Са упорним деформитетима који узрокују функционалне поремећаје, указује се на хируршко лечење.

Када Ехлерс-Данлосов синдром, Ларсен спондилоепиметафизарнои конгенитална дисплазија, конгенитална дисплазија спондилоепифизарнои, дистрофичних дисплазија конгенитална стопала Деформитети примећено код већине пацијената. Обично су чврсти и израженији него код изолиране ортопедске патологије. Заједнички за њих - прогресивне деформације костију. Високе фреквенције дислоцирање и сублуксација на зглобовима ногу, са епифизе дисплазија - равнање епипхисес. Типична акутна остеопороза, дегенеративне-дистрофичне промене, које се брзо повећавају имобилизацијом, употреба апарата Илизаров. Атипична везаност тетиве на тибиалиса предњег мишића на дијафизе сам зглоба кост, што је изазвало поновна изнесе одељење, забележен је у 30% или више пацијената. Међутим, фенотипски полиморфизам СЗОДА је изузетно широк, постоје деца са минималним клиничким манифестацијама и углавном без деформитета стопала. Деформације са различитим ДСМ значајно се разликују не само из не-системског, већ и од једног другог и захтевају другачији приступ третману. У овом случају се даје приоритет не обнављање поремећених анатомских односа и функција, већ обнављање подршке стопала.

Цлубфоот у дистрофичној дисплазији

Карактеристични знаци.

• Недовољно развијеност виљушке зглобног зглоба, неусаглашеност његове величине са димензијама кости талуса (Слика 110-9).
• Предња сублукација (дислокација) у зглобу зглоба.
• Додатне кости у облику клина, додатне језгре за њихово осицификацију; повећање величине и деформације И спхеноидне кости.
• Дислокација у И цунеате-метатарсал зглобу (до 30%).
• Варус стоп, узрокованог не само сублуксацијама у зглобовима Цхопара и Лисфранца, већ и прогресивним варусним деформитетом метакарпалних осовина са њиховим редчењима.
• Делтоидна деформација И метатарзалне кости, задебљање главне фаланге првог прста.
• Брахифалангија, сифаганизам, клинодактила.
• Са узрастом, сублуксације и дислокације се јављају у метатарсофалангеалним зглобовима и напредовању.

Третман

Конзервативни третман озбиљних деформитета је неефикасан. Да би се талус костао у вилици, није могуће поправити дислокацију у И метатарсал-клиничном зглобу. Када се користи постепени ливни гипс, често је асептична некроза талуса.

У релативно раним плућа деформација приказано тенолигаментокапсулотомииа обавезно смањење дислокације у И метатарсопхалангеал заједничког симулира искошена ресекције зглобне површине И клинасте кости, тетиве померање тибиалис антериор мишића. У тежим деформација тенолигаментокапсулотомииу морају да се комбинују са употребом апарата Илизаров, којим се отклања могућност њене имплементације до старости од 2-2,5 година. Изражене костне деформације приморавају на ране ресекције костију стопала. Имобилизација након операције врши се у положају хиперкорекције за 15-20 °. Са предњом дислокацијом у зглобу и деформитетима талуса, операција избора је рана астрагалектомија. Да би се спријечили релапси, у свим случајевима је приказана корективна лавсанопластика лигамената дуж спољашње површине стопала. Од старосне доби од 9 до 10 година, препоручљиво је користити рану артхродезу подталног зглоба и чопарског зглоба.

Цлубфоот са Ларсеновим синдромом

Карактеристични знаци.

• Фузија два језгра, од којих се пета кост формира у постнаталном периоду са исходом у својој умереној деформацији.
• Додатне кости су тарсале и тачке њихове осицификације.
• Сублуксације и дислокације у зглобним клинастим и интерклиничким зглобовима, Лисфранцов зглоб, који није карактеристичан за СЗОДА. Формирање кавусне деформације долази због дислокације у зглобу Лисфранца.
• Лопатоидна деформација дисталне фаланке првог прста.
• Дислокације у метатарсофалангеалним зглобовима.

Третман

Рани конзервативни третман је ефикасан у благим облицима, без дислокација у средњим стопалима, али повећан ризик од секундарних деформитета и асептичне некрозе костију. Код абнормалног везивања предњег тибијалног мишића (детектују се помоћу ултразвука) и дислокација, хируршки третман је назначен, у тешким случајевима - употребом апарата Илизаров. Да би се спречило понављање дислокација типичних за Ларсенов синдром после репозиционирања, неопходна је стабилизација зглобова са стварањем вештачких лигамената.

Урођена спондилоепифична дисплазија, конгенитална спондилоепиметапсезна дисплазија

Са ВСЕД-ом и ВСЕМД-ом, тешким и крутим клупским ногама, могуће су конгениталне грубе деформације костију, које брзо напредују с годинама. Карактеристичне промене у метафизи кратких тубуларних костију стопала. Међутим, уопштено говорећи, дистални делови скелета су мање погођени овим болестима од проксималних. У неким облицима (псеудо-Моркиов синдром), веома је оштро скраћивање метатарзалних костију и фаланга прстију, стопала постају квадратна.

Третман

Конзервативни третман великих деформитета ногу кости није ефикасан. Када се хируршко лечење комбинује ТЛЦТ, Илизаров апарат, ресекција модела костију и трансплантација антериорног тибијалног мишића. Стабилизација постигнутог резултата показује формирање вештачких лигамената, са деформитетима талуса костију - астрагалектомија. Лакши, функционално мањи, деформације стопала не захтевају хируршку корекцију.

Цлубфоот у Ехлерс-Данлосовом синдрому

Карактеристична карактеристика је комбинација крутих деформација у неким зглобовима стопала и хипермобилности у другим. Са вишеструким лезијама зглобова, клубска лутка личи на артрогептик.

Третман

Корак од гипса треба користити од првих недеља живота. Међутим, истовремено, постоји висок ризик развоја секундарне ножне ноге, која се може развити без третмана на позадини статичког оптерећења са несметаном деформацијом. Као резултат тога, показано је малтерисање према Понсети техникама са хируршком корекцијом компоненте еквинуса. Први знаци формирања секундарних деформација захтевају престанак конзервативне терапије и спровођење хируршког третмана. Са изразито хипермобилношћу за продужавање тетива, они се дозирају, у неким случајевима одбијају капсулотомије, а постоперативна имобилизација се врши стриктно на средњем положају стопала. Због инфериорности везивног ткива повећава се ризик пост-уртикаријалне неуропатије, пост-оперативног хематома.

Стопала за ноге са синдромом зелоса-данлос

Стезна нога практично не подлеже конзервативној терапији. Стезне гипсасте завоје (од првог месеца живота) омогућавају делимично корекцију повлачења и задње флексије предњег ногу, смањују напетост меких ткива и ризик од њихове некрозе током раног хируршког третмана. Приказана је или једноставна отворена корекција кости талуса, или са најтежим деформацијама употреба Илизаровог апарата. Повећан је ризик од настанка секундарних деформитета са израженом петоћом компонентом, што захтијева дисперзно посматрање пацијента с прегледом најмање једном на свака 3 мјесеца и корекцију ортопедске обуће.

Престанак стопала

Деформација се састоји углавном у најлакшим субклиничким варијантама СЗОДА. Конзервативни третман је приказан у одсуству дислокација у зглобовима тарсуса, атипичном везивању мишића и грубих костних деформитета. У другим случајевима указује се на рано хируршко лечење.

Узимајући у обзир компаративну реткост датог стопала у СЗОДА-у, као и његову сложеност и оригиналност, који захтевају хируршку корекцију, лечење се обавља у специјализованим установама које имају искуство у лечењу таквих пацијената. Сви пацијенти пре и после операције су показали лијечење остеопорозе, употребу хондропротека, ангиопротектора, лекова који побољшавају метаболизам ткива. Након завршетка имобилизације гипса и пре краја раста стопала, приказана је употреба ортопедске обуће, редовних курсева за масажу, терапије вежбања, физиотерапије и спа третмана.

Клиничко праћење врши се честим испитивањем - најмање једном у 6 месеци. Ово је посебно важно код хипермобилних синдрома. Када се реши проблем хируршког лечења релапса, пре свега, узима се у обзир повезивање функционалне инсуфицијенције пацијента са деформацијама других делова мишићно-скелетног система. Умерени повратници, који не изазивају значајне потешкоће у кретању, по правилу, не подлежу брзој корекцији. Потпуно је немогуће излечити пацијента са СЗОДА. Међутим, адекватан третман може у великој мери исправити постојеће деформације и побољшати квалитет живота пацијента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]