Дехидрација код деце

Дехидрација је значајан губитак воде и, по правилу, електролити. Симптоми дехидрације код деце обухватају жеђ, инхибицију, сув слузокоже, смањену диурезу и прогресију степена дехидрације - тахикардију, хипотензију и шок. Дијагноза се заснива на анамнези и физичком прегледу. Лечење дехидратације код деце врши се орална или интравенозна течност и надокнада електролита.

Дехидрација, обично као последица дијареје и даље водећи узрок морбидитета и морталитета код деце испод једне године и мале деце широм света. Деца прва година живота је нарочито подложни дехидрације и њених негативних ефеката, јер они имају услове већи флуида (због веће стопе метаболизма), губици већи флуид (услед високог односа телесне површине и запремине) и немогућност да обавести о жеђи или независно да пронађете течност.

[1], [2], [3], [4], [5],

Шта узрокује дехидратацију код деце?

Дехидрација се развија као резултат повећаног губитка течности, смањеног уноса течности или комбинације ових узрока.

Најчешће повећање губитка течности долази кроз гастроинтестинални тракт током повраћања, пролив или комбинацију њих (гастроентеритис). Остали извори су течности губитак бубрега (ДКА), коже (прекомерно знојење, опекотине) и губитке у шупљине течност (лумен црева цревне опструкције). Са свим овим опцијама, течност коју тело губи у различитим концентрацијама садржи електролите, тако да губитак текућине увек прати губитак електролита.

Смањивање уноса течности често се открива током било какве озбиљне болести и најсвесторније у присуству повраћања и врућем времену. Ово такође може бити знак недостатка бриге о детету.

Симптоми дехидрације код деце

Симптоми дехидрације код деце може да варира у зависности од степена флуида дефицита и зависи од концентрације натријума у серуму: ефекти на хемодинамике детета повећава са хипонатремије и опада са хипернатремија. У принципу, дехидрација без хемодинамски сматра благо (око 5% телесне тежине код деце током првих година живота и 3% код адолесцената); тахикардија виде са умереном тежином дехидрације (око 10% телесне тежине код деце током првих година живота и 6% у адолесцената); хипотензија са оштећеним микроциркулације доказ озбиљне дехидрације (око 15% телесне тежине код деце током првих година живота, и 9% у адолесцената). Прецизнији метод за процену степена дехидрације је да се утврди промјена телесне тежине; верују да у сваком случају губитак више од 1% телесне тежине дневно је повезан са дефицитом течности. Истовремено, овај метод зависи од познавања тачне тежине детета пре болести. Процјене родитеља, по правилу, нису истините; грешка од 1 кг у 10 килограму детета доводи до грешке од 10% у израчунавању степена дехидрације - то је разлика између благе и тешке.

Лабораторијски тестови, по правилу, неопходни су за пацијенте у средњем или озбиљном стању, који често развијају поремећаје електролита (хипернатремија, хипокалемија, метаболичка ацидоза). Остале промене у анализама укључују релативну полицитемију због хемоконцентрације, повећаног азота у уреу, повећање специфичне тежине урина.

Лечење дехидратације код деце

Најбољи приступ у лечењу је одвајање течности за рехидрацију у течност за хитну корекцију, компензацију недостатка, континуиране патолошке губитке и физиолошке потребе. Запремина (количина течности), састав решења и стопа допуњавања могу се разликовати. Формуле и сцорецардс пружају само почетне податке, али је терапија потребна текући надзор детета: хемодинамски евалуацију, изглед, урина излаз и урина специфичну тежину, тежину, и понекад крви електролита. Деца са тешком дехидратацијом су парентерална рехидрација. Бебе који не могу или одбијају да пије, као и деца после поновљеног повраћање ординирати интравенозно рехидратацију, течни администрацију преко назогастричне цеви, али понекад оралном рехидратацијом - честе фракцијску пиће.

Хитна корекција дехидратације новорођенчади

Пацијенте са знацима хипоперфузије треба хитно кориговати за недостатак течности болусом применом физиолошког раствора (0,9% раствор натријум хлорида). Циљ је обновити адекватну БЦЦ за одржавање крвног притиска и микроциркулације. Фаза корекције у случају нужде треба да смањи степен дехидрације са просечним или тешким дефицитом од око 8% телесне тежине. Ако је дехидрација умерена, интравенозно убризгајте 20 мл / кг (2% телесне тежине) раствора за 20-30 минута, смањујући дефицит течности са 10% на 8%. Са тешком дехидратацијом, вероватно ћете требати 2-3 болус ињекције са брзином од 20 мл / кг (2% телесне тежине). Резултат фазе корекције хитне помоћи је враћање циркулације периферне крви и крвног притиска, нормализација повећаног срчане фреквенције. Компензација недостатка течности.

Укупни дефицит течности се одређује из клиничких података, како је описано горе. Недостатак натријума је обично 80 мек / л недостајуће течности, а недостатак калија је око 30 мек / л недостајуће течности. У фази ургентне корекције тешке или умерене дехидрације, дефицит течности треба смањити на 8% телесне тежине; овај преостали дефицит треба надокнадити у количини од 10 мл / кг (1% телесне тежине) / сату током 8 сати. Пошто 0,45% раствор натријум хлорида садржи 77 мЕк натријума по литру, обично је то решење за избор. Компензација за губитке калија (обично додавањем 20-40 мЕк калијума по литру раствора) не треба вршити све док се не успостави довољна диуреза.

Дехидрација са значајном хипернатремијом (серумски ниво натријума изнад 160 мек / л) или хипонатремија (ниво серума натријума испод 120 мек / Л) захтева посебну пажњу како би се спречиле компликације.

[6], [7], [8], [9],

Наставак губитака

Волумен континуираних губитака треба одредити директно (помоћу назогастричке цијеви, катетера, мерења запремине фекала) или процијенити (на примјер, 10 мл / кг са столом за дијареју). Замјена би требала бити до милилитара у складу са губицима и извршити у времену које одговара стопи континуираних губитака. Стални губитак електролита може се процијенити из извора или узрока. Бубрежни губици електролита варирају у зависности од њиховог уноса и саме болести, али се могу мерити ако се дефицит не може надокнадити замјенском терапијом.

[10], [11], [12]

Физиолошка потреба

Такође треба узети у обзир и физиолошку потребу за течностима и електролитима. Физиолошка потреба зависи од базалног метаболизма и телесне температуре. Физиолошки губици (губитак воде кроз кожу и дисање у омјеру од 2: 1) су отприлике 1/2 физиолошке потребе.

Потребно је ретко прецизно прорачунавање, али обично запремина треба да буде довољна да спречи бубрег да значајно концентрише или разблажи урин. Најчешћа метода узима у обзир тежину пацијента да одреди трошкове енергије у кцал / дан, што приближава потребу физиолошке течности у мл / дан.

Лакша метода израчунавања (Холидаи-Сегар формула) користи 3 тежинске класе. Можете израчунати и површину детета, утврђену помоћу номограма, физиолошка потреба течности ће бити 1500-2000 мл / (м2 к дневно). Сложенијим прорачунима се ретко користе. Обрачуната запремина може се администрирати као засебна инфузија истовремено са онима који су већ описани, тако да се брзина инфузије дефицита течности и континуирани патолошки губици могу подесити и променити без обзира на брзину инфузије одржавања.

Израчуната запремина може да варира физиолошке потребе грознице (повећања од 12% за сваки степен изнад 37,8 ° Ц), хипотермије, физичка активност (порастао за хипертхироидисм епилептични статус, смањује како коме).

Састав рјешења разликује се од оних који се користе за компензацију недостатка течности и континуираног патолошког губитка. Пацијенту је потребно 3 мек / 100 кцал / дневно натријум (мек / 100 мл / дан) и 2 мек / 100 кцал / дан калијума (мек / 100 мл / дан). Овај захтев одговара 0,2-0,3% раствору натријум хлорида са 20 мЕк / Л калијумом у 5% раствору глукозе (5% Х / В). Остали електролити (магнезијум, калцијум) нису рутински додијељени. Неправилно је компензовати недостатак течности и континуирани патолошки губици, само повећавајући запремину и брзину инфузије потпорног раствора.