Демијелинација

Демијелинација је патолошки процес у којем мијешана нервна влакна изгубе свој изолацијски мијешани слој. Мијелин, фагоцитозиран са микроглијом и макрофагом, а касније астроцитима, замењује се влакнима (плакама). Демијелинација поремећа понашање импулса дуж проводних путева бијеле материје мозга и кичмене мождине; Периферни нерви нису погођени.

[1], [2], [3], [4], [5],

Дезелинизирајуће болести, које су узрок патолошке патологије:

• изоловани оптички неуритис са одсуством клиничких манифестација генерализоване демијелинације, који се често развија касније;
• Вишеструка склероза је најчешћа;
• Девична болест (неуромиелитис оптица) је ретка болест која се јавља у било ком добу. Карактеризиран је билатерални оптички неуритис и каснији развој трансверзног миелитиса (демијелинација кичмене мождине) у данима или недељама;
• Сцхилдерова болест је веома ретка, стално напредујућа, генерализована болест која почиње у доби од 10 година и доводи до смрти у року од 1-2 године. Билатерални неуритис оптичког нерва може се развити без могућности побољшања.

[6], [7], [8]

Манифестације ока

• Лезије визуелног пута најчешће додирују оптичке нерве и доводе до оптичког неуритиса. Демијелинизација се понекад може десити у региону кијасме и веома ретко у визуелним трактовима;
• лезије можданог стуба могу довести до међуклеарног офталмоплегије и парализе очију, лезије очуломотора, тригеминалних и образних нерва и нистагмуса.

Комуникација оптичког неуритиса са мултиплом склерозом. Упркос чињеници да неки пацијенти са оптичким неуритисом немају клинички доказљиво повезано системско обољење, постоји близак однос између неуритиса и мултипле склерозе.

• Пацијенти са оптичким неуритисом и нормални МРИ резултати имају 16% шансу за развој мултипле склерозе у року од 5 година.
• У првој епизоди оптичког неуритиса, око 50% пацијената без других симптома мултипле склерозе има знакове демијелинације према МРИ. Ови пацијенти имају висок ризик од развоја симптома мултипле склерозе у року од 5-10 година.
• Знаци оптичког неуритиса могу се открити у 70% случајева утврђене мултипле склерозе.
• Код пацијената са оптички неуритис ризиком од развоја мултипле склерозе повећања у зимске сезоне, када ХЛА-ХЦ2-позитивних и феномен УхлолТ (повећане симптома са порастом температуре тела, напор или након топле купке).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Демијелирање оптичког неуритиса

Појављује се субакутно монокуларно оштећење вида; Истовремени пораз оба ока је ријетко. Неудобност у очима или око ње - честа појава, која се често повећава приликом кретања очију. Неудобност може претходити или пратити оштећење вида и обично траје неколико дана. Неки пацијенти имају бол у предњој регији и нежност очних обрва.

Симптоми

• Визуелна оштрина обично између 6/18 и 6/60, повремено се може смањити на одсуство перцепције светлости.
• Диск оптичког нерва је у већини случајева нормалан (ретробулбарни неуритис); много ријетко - слика папилитиса.
• На упареном оку може се забележити бледо темпоралног дела диска, што указује на претходни оптички неуритис.
• Дисхроматопсиа је често израженији него што се може очекивати на датом нивоу оштећења вида.
• Друге манифестације дисфункције оптичког нерва, као што је претходно описано.

Дефекте поља гледишта

• Најчешће се јавља дифузно смањење осетљивости и граница централне 30, следеће у фреквенцији су надмоћне и / или арквантне дефекте и централни скотом.
• Скотови су често праћени општом депресијом.
• Промене такође могу бити у видном пољу парног ока, који нема очигледне клиничке знаке болести.

Струја. Враћање вида обично почиње са 2-3 недеље и траје 6 месеци.

Прогноза. Приближно 75% пацијената има оштрину вида враћено на 6/9 или више; у 85% случајева, опоравак на 6/12 или више, чак и са смањењем видне оштрине током акутне фазе пре одсуства перцепције светлости. Упркос рестаурацији визуелне оштрине, остале визуелне функције (боја, контраст и осјетљивост на светлост) често остају узнемирени. Може постојати афрички пупиларни дефект и развити се атрофија оптичког нерва, нарочито ако се болест понови.

Третман

Индикације

• Уз умерени губитак вида, лечење је вероватно непотребно.
• Са смањењем острине вида током 1 благе болести> 6/12 третман може убрзати период опоравка за неколико седмица. Ово је важно у случају акутних билатералних повреда, што је ретко или са слабим видом пар очију.

Режим

Интравенозно примање метилпреднизолона натријум сукцината 1 г дневно током 3 дана, затим - преднизолон унутар 1 мг / кг
дневно 11 дана.

Ефективност

• Кашњење у развоју даљих неуролошких манифестација, карактеристичних за мултиплу склерозу, за 2 године.
• Побољшање убрзања вида помоћу оптичког неуритиса, али не до првобитног нивоа.

Орална монотерапија са стероидима је контраиндикована. Синце не доноси користи и удвостручује учесталост релапса оптичког неуритиса. Интрамускуларну интерферон бета-ла у првој епизоди оптички неуритис је корисно да ублаже клиничке манифестације демијелинацијом код пацијената са симптомима високим ризиком мултипле склерозе, дефинисаним присуством субклиничких промена у мозгу бр ОПТ.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]