Дифтериа

Дифтерија (дифтерија, гушио болест) - антхропонотиц акутна инфективна болест са преносном аеросол патоген механизам, карактерише примарном лезијом орофаринкса и дисајних путева са развојем фибринозан запаљења на месту увођења патогена и токсичних лезија кардиоваскуларног система, нервног система и бубрега.

Дипхтерија је акутна фарингеална или кожна инфекција узрокована Цоринебацтериум дипхтхериае који производи токсин , неке врсте које могу да произведу еготоксин. Симптоми дифтерије су или неспецифичне кожне инфекције или псеудомембранозни фарингитис, праћени секундарним оштећењем миокарда и нервног ткива. Штета последњег је последица деловања егзотоксина. Дијагноза дифтерије базира се на клиници и потврдјује истраживање културе. Дифтерија се третира са антитоксином и пеницилином или еритромицином. Вакцинација у детињству треба бити рутинска.

ИЦД-10 кодови

• А36. Дифтерија.
  • А36.0. Дифтерија фаринге.
  • А36.1. Дифтерија назофаринкса.
  • А36.2. Дифтерија ларинкса.
  • А36.3. Дифтерија коже.
  • А36.8. Друга дифтерија.
  • А36.9. Дифтериа неуточненнаа.

Шта узрокује дифтерију?

Дифетију изазива Цоринебацтериум дипхтхериае, који инфицира назофаринкс (респираторну дифтерију) или кожу. Цоринебацтериум дипхтхериае соји инфицирани бета-фагом (носи ген који кодира формирање токсина) производе снажни токсин. Прво, овај токсин узрокује упале и некрозе локалних ткива, након чега су погођене срце, живци и бубрези.

Људи су једини познати резервоар Цоринебацтериум дипхтхериае. Инфекција се шири са ваздушном суспензијом која се формира кијањем, директним контактом са секретом орофарингеала или лезијама коже, или, ретко, са уклањањем коже. Већина пацијената постаје асимптоматски нософарингеални носач. Лоша заштита и јавна хигијена доприносе ширењу кожне дифтерије. У САД-у, аутохтони људи који живе у ендемским жариштима налазе се у посебно ризичној групи.

Који су симптоми дифтерије?

Симптоми дифтерије варирају и зависе од места инфекције и да ли постоји токсин производња. Већина случајева респираторне давице изазвана је токовима који производе токсин. Већина случајева кутне дифтерије су последица синтетичких продуката који немају токсин. Токсин се слабо апсорбује са површине коже, тако да су компликације услед токсина ретке у кутаном облику дифтерије.

Дипхтерија има период инкубације који обично траје 2-4 дана, а продромални период који траје 12-24 сата. Након тога, пацијент има прве симптоме дифтерије: умерени интензитет боли грла, дисфагија, мала грозница и тахикардија. Мучнина, повраћање, кијање, главобоља и грозница су чешћи код деце. Ако је дифтерија узрокована сновом који производи токсин, карактеристична мембрана се појављује у пределу палатинских крајника. На почетку, мембрана може бити бијели ексудат, али обично постаје прљаво сива, фибринозна и тако везана за крајнике да његово уклањање прати крварење од њих. Локални едем се може изразити у визуелно утврђеном порасту врата (говеђи врат), хрипавости гласа, стридора и диспнеа. Мембрана се може ширити на ларинкс, трахеју и бронхије и изазвати дјелимичну опструкцију дисајних путева, као и потпуну опструкцију, што доводи до изненадне смрти.

Лезије коже обично се јављају на удовима. Они се разликују по свом изгледу и често се не разликују од хроничне патологије коже (екцем, псоријаза, импетиго). У неким случајевима формирају се испупчени улкуси са сивкавим премазом. Типични бол, болест, еритем и ексудат. У случајевима када постоји производња егзотоксина, места лезије могу изгубити осјетљивост. Истовремена инфекција назофарингеуса је откривена у 20-40% случајева.

Миокардитис се често развија у интервалу између 10. И 14. Дана болести, али се може десити у било ком тренутку од 1. До 6. Недеље болести. Минорне ЕКГ промене се налазе код 20-30% пацијената, али може доћи до атриовентрикуларне блокаде, комплетног срчаног блока и вентрикуларних аритмија, што је често повезано са високом смртношћу. Такође се може развити и акутна срчана инсуфицијенција.

Оштећење нервног система обично почиње у току прве недеље болести од булбар паресиса, што доводи до дисфагије и назалне регургитације. Периферна неуропатија се јавља у периоду од 3. До 6. Недеље болести. Неуропатија има моторни и сензорски карактер, али преовлађују моторни поремећаји. Потпуно опоравак нервне активности долази неколико недеља касније.

Како је дијегија дијагностикована?

Појава мембране треба да предложи дијагнозу дифтерије. Грејање мрена мембране може омогућити детекцију грам-позитивних бацила са метохроматским бојењем. Материјал за испитивање културе треба узети под мембраном, или се дио мембране може сасвим прегледати. Лабораторија мора бити обавештена да је неопходно тражити Цоринебацтериум дипхтхериае.

Код кутане давице треба се сумњати када пацијент развије лезије коже током пробијања респираторне дифтерије. Материјал за размножавање или биопсију треба послати за културу.

Како се лијечити са дифтеријом?

Пацијенте са којима се сумња да имају дифтерију треба одмах хоспитализирати у јединици интензивне неге, како би пратили дисајне и срчане компликације. Потребна је изолација са респираторним и контактним опрезима. Изолација се наставља све док се студије културе не предузму 24 и 48 сати након отказивања антибиотика.

Антитоксин дифтерије треба давати без чекања на потврду културе, јер је антидотин способан да неутралише само дио токсина који није везан за ћелије. Употреба антитоксина у кутаном облику дифтерије, у одсуству доказа о респираторној болести, је упитна вредност. Патолошка секвенца изазвана дјеловањем егзотоксина ретко се примећује код кутане облике дифтерије, међутим неки стручњаци препоручују употребу антидотина у овом облику. У САД, антитоксин треба добити путем ЦДЦ-а. Упозорење: Антитоксин дифтерије се добија од коња, тако да се пре ињекције треба провести тест коже или коњунктива да би се одредила осјетљивост на антитоксин. Доза антитоксина, која варира између 20 000 и 100 000 јединица интрамускуларно или интравенски, одређује се тежином болести, симптомима и компликацијама. Када се појави алергијска реакција на примену антитоксина, 0,3 до 1 мл епинефрина треба одмах убризгавати уз разблаживање од 1 до 1000 (0,01 мл / кг). Увођење епинефрина може бити субкутано, интрамускуларно или споро интравенозно. Код пацијената веома осетљивих на антитоксин, интравенозна примена антидотина је контраиндикована.

Антибиотици су прописани за постизање ерадикације и спречавају ширење инфекције. Они не могу заменити антитоксин. Одрасли се могу прописати или прокаин пеницилин Г 600 000 ЕД интрамускуларно сваких 12 сати, или еритромицин 250-500 мг орално сваких 6 сати током 14 дана. Бебе мора бити додељена или прокаин пеницилин Г у дози од 12 500-25 000 У / кг сваких 12 сати интрамускуларно или еритромицин 10-15 мг / кг (максимално 2 г дневно) сваких 6 сати орално или интравенски. Елиминатион Цоринебацтериум дипхтхериае сматрана је завршеном када, након завршетка курса антибиотика у два узастопна култури проучава материјале из грла и / или носне патогена није детектовано (негативан резултат).

Опоравак од акутне дифтерије је спор, па пацијентима треба савјетовати да се брзо не померају у активне активности. Чак и нормална физичка активност може оштетити пацијента који се опоравља од миокардитиса.

Када се кожни облик дифтерије препоручује темељито чишћење места оштећења сапуном и водом и постављање системских антибиотика у трајању од 10 дана.

Како је спречена дифтерија?

Сви људи треба вакцинисати на време. За дјецу се користи вакцина против дифтерије дифтерије, за одрасле - ДС вакцину. Одложена дифтерија не гарантује развој имунитета, тако да би људи који су били подвргнути дифтерији требали бити вакцинисани након опоравка. Осим тога, ажурирања вакцинације треба дати свим контакт особама, укључујући и особље болнице. Заштитни имунитет се може очекивати не више од 5 година након убризгавања ињекције. У оним случајевима када је статус вакцинације непознат, неопходно је спровести вакцинацију.

Потребно је испитати све блиске контакте; културе из грла и / или назофаринкса треба узети за испитивање код свих контакт особа без обзира на статус вакцинације. Имајући никакве симптоме дифтерије контаката треба да добију еритромицин 250-500 мг орално сваких 6 сати за одрасле (10-15 мг / кг за децу) у року од 7 дана од једног давања или Бензатхине пеницилин Г (600,000 јединице интрамускуларно за оне са телесне тежине мање од 30 кг, и 1,2 милиона јединица интрамускуларно за оне са телесном масом више од 30 кг. U оним случајевима у којима су позитивни резултати лабораторијског испитивања, третман се обогаћен са 10 дана током еритромицина. Стално праћење пацијената је потребно спровести време л цхенииа. Носачи не би требало да добије антитоксин. После 3 дана почетка лечења антибиотицима сматрају сигурним повратак на посао, али морате наставити да узима лекове. Ре-културна истраживања спроведена 2 недеље после престанка антибиотика. Ти носиоци, а затим посматрања није могуће, прописати пеницилин Г бензатин, а не еритромицин, што је последица чињенице да нема сигурности у сагласности пацијента.