Дијагностичка бронхоалвеоларна лаважа

Идеја о испирањем бронха за пражњење садржаја припада Клину и Винтернитзу (1915), који су спровели БАЛ у експерименталној пнеумонији. У клиници, бронхоалвеоларна лаваге је прво извршила Иале 1922. Године као терапијска манипулација, односно за лечење тровања фосгеном како би се уклонила обилна секреција. Винценте Гарциа је 1929. Године користио од 500 мл до 2 литре течности са бронхиектазом, гангреном плућа, страним тијелима респираторног тракта. Галмаи је 1958. Године применио масивно лаваге у постоперативној ателектази, аспирацију желудачног садржаја и присуство крви у респираторном тракту. Метла у 1960. Години испразнила је бронхије кроз интубациону цев. Затим су почели да се користе двоструки цевчице.

Године 1961, КН Мирвик и сар. У експерименту испирање дисајних путева коришћено је за добијање алвеоларних макрофага, што се може сматрати рођењем важне дијагностичке методе - бронхоалвеоларне лаваге. Први пут је истраживање течности за лаваге добијено кроз ригидни бронхоскоп применио РИ Кеимовитз (1964) за одређивање имуноглобулина. ТН Финлеи и сар. (1967) је користио балонски катетер Метра да би добио тајну и проучио га код пацијената са хроничном опструктивном плућном болешћу. 1974. Године, ХЈ Рејнолдс и ХХ Невбалл први су примили течност за проучавање током фибробронкоскопије изведене под локалном анестезијом.

Бронхоалвеоларна лаважа је додатна студија за утврђивање природе плућне болести. БИТЕС ронхоалвеолиарни испирање је поступак у којем бронцхоалвеоларна подручје респираторног тракта је испран изотонични раствор натријум хлорида. Ово је метод за добијање ћелија и течности из дубоко уграђених подручја плућног ткива. Бронхоалвеоларна лаважа је неопходна како за основне истраживачке тако и за клиничке потребе.

У последњих неколико година значајно се повећала учесталост патолошких процеса, чији је главни симптом све већи недостатак даха.

Дијагностичко бронхоалвеоларно лаваге је индицирано код пацијената који, када радиографију органа у грудима, имају нејасне промене у плућима, као и дифузне промјене. Дифузне интерстицијске болести плућа представљају највећу потешкоћу за клиничаре, јер је њихова етиологија често непозната.

Индикације за бронхоалвеоларним су оба транзитивну инфилтрацију (саркоидозу, алергијски алвеолитиса, идиопатске фиброзе, Хистиоцитосис Кс, пнеумокониозу, колаген, карциноматозни лимпхангитис) и алвеола инфилтрацију (пнеумонија, алвеоларни крварење, алвеоларни протеиносис, еозинофилни пнеумонитис, бронхиолитис облитеранс).

Нејасне промене могу бити заразне, не-заразне, малигне етиологије. Чак иу случајевима када лаважа није дијагностичка, резултат се може претпоставити као дијагноза, а онда ће пажња доктора бити фокусирана на неопходна даља истраживања. На пример, чак иу нормалној течности за лаваге постоји велика вероватноћа откривања различитих поремећаја. Касније, бронхоалвеоларна лаважа се потенцијално користи у одређивању степена активности болести, да би се утврдила прогноза и неопходна терапија.

Сваке године бронхоалвеоларна Испирање се све више користи у лечењу различитих болести плућа, као што је цистична фиброза, алвеоларне микролитијаза, алвеоларне протеиносис, Липоид пнеумоније.

Након прегледа свих бронхија, бронхоскоп се ињектира у сегментни или подсегментни бронхус. Ако је процес локализован, одговарајући сегменти се испирају; за дифузне болести, течност се ињектира у бронхије сегмента средњег дела или лигула. Укупан број ћелија добијен прањем ових секција је већи него код испирања доњега режња.

Поступак је следећи. Бронхоскоп се доводи до уста подсегментног бронха. Као течност за лаву се користи стерилни изотонски раствор натријум хлорида, загреван на температуру од 36-37 ° Ц. Течност се убацује кроз кратки катетер убачен кроз биопсијски канал бронхоскопа и одмах се испарава у силиконски резервоар. Није препоручљиво користити обичну чашу за чашу, јер се алвеоларне макрофаге држе на зидовима.

Обично се убризгава 20-60 мл течности више пута, само 100 - 300 мл. Запремина резултујућег испирања је 70-80% запремине убризганог физиолошког раствора. Добијена бронхоалвеоларна лаважа одмах се шаље у лабораторију где се центрифугира на 1500 о / мин током 10 минута. Из седимента припремите брисеве, које су после сушења фиксиране са метил алкохолом или мјешавином Никифоров, а затим осликане према Романовском. У светлосном микроскопу користећи технику уља броје Цене 500-600 целлс разликовање алвеоларни макрофаги, лимфоцити, неутрофили, еозинофила и други. Целл.

Бронхоалвеоларним узета из извора деградације није погодан за проучавање патогени механизми болести, јер садржи ћелијски дебрис, велики број неутрофила интрацелуларног ензима и другим компонентама пропадања ткива. Због тога, за проучавање ћелијског састава АЛС-а, неопходно је прање из плућних сегмената у сусједству са уништењем.

Не постоји анализа АЛС која садржи више од 5% бронхијалног епитела и / или 0,05 к 10 ћелија по мл, јер према студијама В. Есцхенбацхер ет ал. (1992), ови индикатори су карактеристични за флусхе изведене из бронхија, а не из бронхоалвеоларног простора.

Бронхоалвеоларна лаважа је једноставна, неинвазивна и добро толерирана студија. У штампи је био само један извештај о пацијенту који је умро на позадини акутног плућног едема и септичког шока због бронхоалвеоларне лаваге. Аутори сугеришу да је погоршање погоршања стања овог пацијента повезано са масовним ослобађањем запаљенских медијатора, што је резултирало плућним едемом и вишеструким отказом органа.

Већина извештаја о компликацијама бронхоалвеоларне лаваге су повезане са компликацијама у бронхоскопији или зависе од запремине и температуре примењене течности. Компликације повезане са БАЛ укључују кашаљ током поступка, прелазна грозница неколико сати након теста. Укупан проценат компликација бронхоалвеоларне лаваге не прелази 3%, повећава се на 7% код обављања трансбронхијалне биопсије и достиже 13% када се врши биопсија отворене плућа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]