Бронхоскопија

Пре него што се достигне савремена држава, ендоскопија је прошла дугачак развој, везано за побољшање ендоскопских инструмената и помоћних ендоскопских инструмената.

Родјење клиничке бронхологије потиче од краја КСИКС века и повезано је са појавом нове дијагностичке и терапеутске методе - бронхоскопије. Појава бронхоскопија претходила проналаска А. ДЕСОРМЕАУКС (1853), А. Куссмаул (1868), Ј.Микулицз (1881) крута гастроскоп и посебне ендоскопске инструменте за њега. 1897. Године, немачки ОРЛ од Фрајбург Г.Киллан произвела прву бронхоскопија на свету и уклоњена помоћу ендоскопа Ј Микулицз страно тело са десне главног бронха. Термин "бронхоскопија" предложио је и Г. Киллан.

Ц. Јацксон (1903) је дизајнирао бронхоскоп са проксималним осветљењем, потврдио употребу биопсије, предложио бронхоскопију кроз бронхоскоп. Такође поседује прву монографију о бронхоскопији на свету.

Ученик Г. Киллан В. Брунингс је 1908. Изграђен бронхоскоп са дисталном осветљеношћу, који је примењен до данашњег дана.

Већ 50 година, бронхоскопија је коришћена у пракси оториноларинголога углавном за уклањање страних тела. Употреба модерне анестезије (Адамс, 1945, Барс, 1955) допринела је даљем побољшању бронхоскопије. Напредак торакалне хирургије, фтииологије и пулмонологије створио је предуслове за брз развој бронхијалних метода. Године 1956. Х. Фриедел је изградио ригидни респираторни бронхоскоп, који је омогућио извођење студија под анестезијом са вештачком вентилацијом.

У Русији је прва бронхоскопија обавила КМ. Сцхмидт 1903. Велику улогу у формирању и развоју бронхоскопије играју домаћи научници НА. Сцхнеидер (1909), В.И. Воиачек (1911), В.Л. Трутнев (1927), Г.И. Лукомски (1963), Л.Ц. Иоффе (1969), Е.В. Климанскаа (1972), А.А. Овчинников (1980) и други.

Изум у 1968. С. Икеда и сар. Фибробронхоскоп повећава вредност дијагностичке и медицинске бронхоскопије и проширује опсег његове примене. Попустљив могуће бронхоскопија проширен је могуће видети све поруџбине бронхијалне ИВ, 86% В бронхије и око 56% бронхијална ВИ делове (ГИ Лукомскии ет ал., 1973).

Недостатак фиброендоскопа је да јака компресија уређаја, на пример зуба, доводи до смрти стаклених влакана, појављивања црних тачака у видном пољу и погоршања слике. Овај недостатак је лишен видео ендоскопа.

Године 1984. У САД-у су створени први видео ендоскопи ЕВФ-Ф, ЕВД-КСЛ, ЕВЦ-М. У модерним Видео ендоскоп сочива употребом веома прецизних система и дигиталне обраде сигнала користећи мегапиксела ЦЦД могу да добију квалитетан јасну слику увећани око 100 пута, и репродукцијом боја није умањена.

Видео ендоскопи су поузданији у раду, јер се могу савијати под било којим углом и чак везани за чвор, без страха од оштећења ендоскопа. Знатно је смањио оптерећење на очима ендоскописте. Захваљујући коришћењу видео ендоскопа, могуће је детектирати промене у минуту у слузокожи трахеје и бронхија, што омогућава да се дијагностикује рак ових органа у раној фази развоја.

Бронхоскопија потиче из директне ларингоскопије побољшањем и реконструкцијом именика. Прво бронхоскопија је направљен 1897. Године од стране немачког оториноларинголог Г. Киллиан, који надопуњује се Ларингосцопе (директоскоп) Кирсхтеин (1895) на металну цев, преко којих је уклоњена кост утиче бронха. Касније Г. Киллиан заједно са својим учеником Б. Бриунингсом (В.Врунингс) креиран Бронхоскопски сет састављен од иллуминатор-електроскоп, алати за биопсије и страног тела проналажењу поставити ендоскопски цеви различите дужине и пречника.

Сви параметри дијелова бронхоскопа су пажљиво развијени уз одговарајуће антропометријске студије. У будућности овај бронхоскоп је усавршио В. Брунингс и практично се користи како је предвиђено у нашем времену. У скупу бронходиагнозопа Брунингс постоје цеви различитих структура (двоструке, клизне, убачене једна у другу). Касније су развијене и друге модификације бронхоскопа Киллиан. Савремени домаћи и страни бронхоскопи креирани су на принципу оптичких влакана или телескопа са преносом слика на телевизијски екран. Ови бронхоскопи су опремљени уређајима за ињектирање вентилације, различитим уређајима за узимање испирања и биопсија, евакуацију спутума, микро операције, уклањање малих страних тела итд.

Разликовање између горње и доње бронхоскопије. Горња бронхоскопија се врши убацивањем бронхоскопа кроз уста, доње кроз ларингозу или трахеостомију. За горњу бронхоскопију постоје следеће индикације: страно тело трахеје и бронхија; дијагностика различитих болести (цицатрициал стеносис, бронхиецтатиц дисеасе, туберцулосис, неоплазми, откривене радиографске промене у бронхима и плућима); холдинг неке дијагностичке и терапијске процедуре (биопсије, бронхија лаважа и сукцију секрета који је у тешким астмом условима хемостазе код крварења и д бронхопулмонална т..).

Бронхоскопија се обавља у специјално опремљеној ормара бронхоскопије. Најчешће се то ради користећи флексибилан бронхоскопа, примена која захтева само локалну анестезију. Ова техника је релативно једноставна: кандидат је обично у седећем положају; леђима студија спроведена само у тешко болестан. Ендоскоп се пропушта кроз нос или уста. Модерна фиберсцопе састоји се од еластичне цеви препуном оптичких влакана у њему, руковати са контролама, као окулар са посебним скупом сочива. Фиберсцопе обезбедити уређајима омогућава да се савија задњи крај цеви за детаљнији преглед неприступачним подручјима, да се промени жижну даљину и увеличати слику, преносе слику на видео монитору, за обављање видео и фотографију слике преко допунске канала за ношење испирање бронхијалне аспират њен садржај, да спроведе флексибилне алатке биопсија, уклањање страно тело, коагулација, примена лекова и тако даље. Д.

Због еластичности, малог пречника и великим покретљивост дисталног краја цеви бронцхофиберсцопе поређењу са ригидним бронхоскопом има много шире дијагностичких и манипулације могућности. Међутим, употреба овог и има своје спаринг алата контраиндикације: обилно крварење, тешка астматично статус нетолеранција апплицатион анестезије, Анокиа, хиперкапнија манифестује на којој парцијални притисак (притисак) угљен-диоксида у крви изнад 50 мм Хг. Чл.

Бронхоскопија користећи ригидним бронхоскопом изводи се под анестезијом на позицији предметне лежећем. Модерна крута бронхоскопом је дужина метална цев од 43 цм, опремљен системом осветљења пружа флексибилан оптички таласовод од једног лаког адаптер извора за постављање вентилатора система, канал за увођење различитих инструмената и оптички систем окулара за даљинско инспекције. За Бронхоскопски цеви администрације главне бронхије треба одбацити главе и торзо пацијента у супротном правцу истражена бронхија, чиме исправљање угао дивергенцију бронха из трахеје. Контраиндикације за "тешко" бронхоскопије су исти као и за бронхоскопија са фиберсцопе, као и оштећења вратне кичме, доње вилице, Контрактура ТМЈ, Лоцкјав и споре због ризика од опште анестезије. Ако "тешко" бронхоскопија може бити компликација као што перфорација ране и бронхија унутрашње пнеумоторакс, крварења, оток подскладоцхного простора, посебно код деце испод 3 године.

У горњој бронхоскопији прва фаза поступка процедуре одговара методу ларингоскопије. Бронхоскопска епрувета се убацује у кичмени простор кроз задњи део глотиса током инспирације. Код спровођења бронхоскопа у трахеи се виде пулсација и респираторни покрети његових зидова. Први (механички) је захваљујући преношењу импулсног таласа који путује кроз суседне артерије (десно - анонимно, са леве стране - каротид и лук аорте). Душилачки покрети трахеја (рефлекс) су повезани са експанзијом трахеје током инспирације, ови покрети су нарочито приметни код деце. Кобилица трахеје је благо скренута десно, има изглед лука који је конкавно у лумену трахеја. Нормално, слузница која покрива кобилу је блажа од слузнице главних бронхија и разликује се у бледој ружичастој боји; она врши спонтане покрете, синхроно са актима инспирације и истицања - респективно и напред-назад. Свако одступање од кобилице од норме захтијева темељан рендгенски преглед плућа и медијума. Након испитивања трахеја и кобилице, треба извршити процедуру за секвенцијално убацивање цијеви у главне бронхије и испитивање бронхија лијеве и десне плућа.

Обрада флексибилних ендоскопа

Сви флексибилни ендоскопи контактирају неоштећену слузницу и класификују се као полу критички. Не би требало да садрже било какве микроорганизме, али могу садржати споре одређених бактерија. Према статистици, најчешће се преносе бронхоскопија, грам-негативне бактерије и микобактерије.

Дезинфекција и стерилизација ендоскопа

Индикације и контраиндикације на бронхоскопију

Бронхоскопија је једна од најинтензивних инструменталних метода проучавања трахеобронхијалног дрвета.

Индикације за бронхоскопије су: сумња централног или периферног бенигних или малигних тумора плућа, бронхоконстрикције и ателектазе непознате етиологије, хроничног инфламаторног и гнојни болести плућа, хемоптизу и плућним крварењем, страна тела трахеобронхијално стеноза трахеје, шири болест плућа, туберкулозе, плеуритис нејасно етиологија, медијастинални тумор, бронхијална фистула.

Индикације и контраиндикације на бронхоскопију

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Метода бронхоскопије

30 минута пре почетка локалне анестезије, 1 мл 0,1% раствора атропин сулфата се ињектира субкутано (да би се уклонио вагални ефекат). Пацијенти са глаукомом се испитују без претходне атропинизације. Пацијенти са тенденцијом бронхоспазам 15 минута пре студије интравенозно 10 мл 2,4% раствора аминофилин у 10 мл физиолошког раствора, а непосредно пред локалног анестетика дозвољено да инхалира аеросол дозе од 1-2, који се користи од стране пацијента.

Метода бронхоскопије

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Методе биопсије током бронхоскопије

Важан дио дијагностичке бронхоскопије је биопсија. Изводи се за утврђивање дијагнозе и одређивање преваленције бронхијалног процеса.

Током бронхоскопије, колекција материјала за цитолошка и хистолошка испитивања врши се на неколико начина, од којих свака има своје индикације.

Методе биопсије током бронхоскопије

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Дијагностичка бронхоалвеоларна лаваге (БАЛ)

Идеја о испирањем бронха за пражњење садржаја припада Клину и Винтернитзу (1915), који су спровели БАЛ у експерименталној пнеумонији. У клиници, бронхоалвеоларна лаваге је прво извршила Иале 1922. Године као терапијска манипулација, односно за лечење тровања фосгеном како би се уклонила обилна секреција. Винценте Гарциа је 1929. Године користио од 500 мл до 2 литре течности са бронхиектазом, гангреном плућа, страним тијелима респираторног тракта. Галмаи је 1958. Године применио масивно лаваге у постоперативној ателектази, аспирацију желудачног садржаја и присуство крви у респираторном тракту. Метла у 1960. Години испразнила је бронхије кроз интубациону цев. Затим су почели да се користе двоструки цевчице.

Дијагностичка бронхоалвеоларна лаважа

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Лечење бронхоалвеоларне течности

Основни задатак БАЛ-а је производња ћелија, екстрацелуларних протеина и липида који су присутни на епителној површини алвеола и терминалних делова респираторног тракта. Добијене ћелије могу се проценити коришћењем цитолошке методе, као иу биохемијским, имунохистохемијским, микробиолошким и електронским микроскопским студијама. Рутинска процедура подразумева анализу укупног броја и сваког броја ћелија појединачно, и ако је могуће, детекцију лимфоцита обојењем моноклонским антителима.

Лечење бронхоалвеоларне течности

Компликације бронхоскопије и мере за њихову превенцију

Према већини аутора, бронхоскопија представља минимални ризик за пацијента. Највећа збирна статистика, генерализација 24 521 бронхоскопије, указује на мали број компликација. Све компликације подељене су у три групе: плућа - 68 случајева (0,2%), тешки случајеви - 22 случајева (0,08%) који захтевају оживљавање, а фатални - 3 случајева (0,01%).

Компликације бронхоскопије и мере за њихову превенцију

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Дијагностичке манипулације које се користе у бронхоскопији

Стицање дијагностичког материјала и истрага (микробиолошка, цитолошка и хистолошка) су обавезне компоненте бронхоскопије.

Млаке узете из бронхија су важне за дијагнозу тумора. Са неспецифичним ендобронхитисом, може се препоручити цитолошки преглед размаза као један од метода за одређивање природе упале.

Испирање са зидова бронхија је од великог значаја за откривање микобактерије туберкулозе, неспецифичне микрофлоре, гљивица. Да би се добило испирање кроз радни канал фиброблохоскопа, ињектира се 10-20 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида, који се потом аспирира у стерилну бочицу.

Бронхоалвеоларна лаваге (БАЛ) се изводи током фибробронхоскопије. Спроведене под локалном анестезијом, или током комбинованог РБС. Фибробронцхосцопи монтиран у субсегментал бронха, преко канала притиском делова рада (20 мл) се дода 40-100 мл топлог стерилног раствора изотонични раствор натријум хлорида. Течност за лаваге се одмах испразни у стерилну посуду, испитују се његови биохемијски и имунолошки параметри, као и његов ћелијски састав. Ово је важно за диференцијалну дијагнозу туберкулозе.

Директна биопсија се изводи помоћу специјалних шрафова. Индикације за биопсију гингива:

• активна туберкулоза трахеје или бронхуса, нарочито када се компликује његова гранулација;
• неспецифични ендобронхитис;
• Недозвољена етиологија процеса (сумња на неоплазме, саркоидозу, итд.).

Са повећањем лимфних чворова, биопсија пункције се врши преко зида трахеје или бронхија. Већина аутора преферира истраживање лимфних чворова бифуркације, чишћење унутрашњег зида уста десног главног бронха (са десне стране потеза трахеје). Пункција ове странице је најозбиљнија: вероватноћа добивања игле у велики крвни суд је врло мала. Резултати цитолошке студије кичме из потеза бронхуса десног горњег режњака имају висок дијагностички значај.

Биопсије катетеризације и четкања су врло блиске и значајне. Главна индикација за истраживање - промене у плућима нејасне генезе (периферне заобљене формације, дисеминирани процеси, промене у кавитацији).

Током фибреоптиц бронхоскопије или комбиновано фибробронцхосцопи монтиран у одговарајући сегмената бронха и уводи кроз радни канал специјалном четком, затвореног у катетера. Четка је уклоњен из катетера и напредују дубље у бронха, до неке лаке прогресивне покрете и поново увучена у катетера који се уклања из фибреоптиц бронхоскопом. Четке се праве четком на предметним наочарима. Слично томе, кроз радни канал фибробронхоскопа, катетер се убаци у одговарајући бронхус. Преко њега, шприца потискује садржај бронхуса, који се затим уклања на слајд.

Трансбронхијална биопсија плућа (ТББЛ) се углавном користи за дисеминиране лезије плућа. За успешан биопсија трансбронцхиал плућа је потребна високо лекара ендоскопска дијагностика, способност да обезбеди хитну помоћ у случају компликација (крварења или пнеумоторакс), доступност модерне рендген апарату, који омогућава да се прате манипулације на екрану. Искусни доктори ендоскопске дијагностике могу да изврше трансбронхијалну биопсију плућа без контроле рендгенских зрака.

Биопсија са фибробронхоскопијом се врши под локалном анестезијом само са једне стране (ради искључивања развоја билатералне пнеумоторакса). Фиброскоп је доведен у уста сегментног или подсегментног бронхуса, биопсијске кости се гурају кроз радни канал фиброблохоскопа. Стезаљке се под контролом рендгенског зрака (или слепо) померају до осећаја благог отпорности и благог тренда у грудима пацијента. Затим се повуку 1-2 цм. Отварају чељусти и благо гурају клешта напред у моменту инспирације, лагано их затворе и уклањају из канала фиброблохоскопа. Биопсија се поставља у бочицу формалина, а понекад се отискују отисци прстију на клизачу.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]