Дијагностички програми за болести штитне жлезде

Да би се извршио рационални третман, неопходно је одредити морфолошке промјене у штитној жлезди и ниво ендокриних функција свих жлезда које регулишу метаболизам јода у организму.

Програм испитивања пацијента треба да буде у складу са основним клиничким и радиолошким синдромима. Препоручљиво је разликовати следеће синдроме:

1. дифузно увећање штитасте жлезде - дифузни гоит (еутироидни или токсични);
2. токсични нодуларни гоитер (токсични аденомом штитне жлезде);
3. бенигно волуметријско образовање у штитној жлезди;
4. Малигна волуметријска формација у штитној жлезди;
5. гипотиреоз.

У већини случајева, радионуклида студија почиње диференцијацијом хипер-, ЕУ-а хипотхироид држава коришћењем радиоимуноесеја одређивања нивоа тиреоидних хормона у крви повећане концентрације Т4 и Т3 је карактеристика хипертиреоза, смањен - за хипотиреоза.

Пре свега, одредити укупни тироксин, тј. Укупна количина хормона (оба повезана са транспортним протеинима - ТСГ, ау слободном стању у крви - ЦТ4). Нормална концентрација Т4 у крви се креће од 70 до 150 нмол / л. Концентрација испод 70 нмол / л указује на хипотироидизам, а изнад 150 нмол / л - о хипертироидизму. Пошто је главна активна фракција Т4 њен невезани део, одређивање његове концентрације је важно за утврђивање активности тироксина. У здравим људима, концентрација ЦТ4 у крви је нестабилно мала, само 10-20 нмол / л. Као иу одређивању укупног тироксина, смањење садржаја ЦТ4 указује на хипотироидизам и повећање хипертироидизма.

Одређивање Т3 је мање важно од Т4. Одредите укупан Т3 и слободан Т3 (ЦТ3). Нормално, садржај Т3 је 1,3-9,5 нмол / Л, ЦТ3 је 3-10 нмол / л. Прекорачење одговарајућих вредности је карактеристично за хипертироидизам, смањење хипотироидизма. Подаци о садржају Т4 су поузданији, али одређивање концентрације Т3 нам омогућава да идентификујемо посебан облик хипертироидизма - тзв. Т3 - тиротоксикозу. Није тако ретка - код 5-10% пацијената са тиротоксикозом.

У клиничкој пракси постоје случајеви када је при нормалној концентрацији Т забележено смањење садржаја Т3. У таквим случајевима, дијагностикована је "ниског Т3 синдрома". Развија се под разним системским болестима, недостатком јетре и бубрега малигним туморима, гладовањем, опекотинама, опсежним хируршким интервенцијама.

Да би се оценило функционално стање штитне жлезде, важно је одредити не само садржај Т3 и Т4, већ и концентрацију ТСХ. Код здравих људи, то је 0,36-0,42 μмол / л. Ниво ТСХ се повећава у трудноћи, код новорођенчади, када се користе естрогени и орални контрацептиви. Смањење нивоа ТСХ примећује се код болести бубрега, употреба андрогена и преднизолона. Посебна улога у клиници је стечена израчунавањем односа укупног тироксина са ТСХ. Индекс Т4 / ТСГ омогућава јасно разликовање између еу-, хипо-и хипертироидних стања, чак и са промјеном концентрације транспортних протеина. Такође је обезбеђен и низ других показатеља Међу њима "интегрални Индекс" (АИ), АИ = (КТ) + ФТ4) / СТТГ где СТ5 - нормализована вредност укупног нивоа Т3 (2,38 нмол / х 100%); ЦТ - нормализовано вредност нивоа укупне тироксина (90,0 нмол / Л к 100%), СТТГ - нормализована вредност тиреотропина (4.46 мУ / Л к 100%).

У случају немогућности спровођења радиоимунолошке анализе, а ако је потребно и за утврђивање стања размене интра-тироидне јодове, врши се радиометрија штитне жлезде.

Диффусе гоитер

Постоји дифузно повећање целокупне тиреоидне жлезде у одсуству појединачних палпабилних чворова и дифузно-нодуларне гоитре када се у увећаном органу развија један или више чворова. У оба облика, функција жлезда може бити нормална, ојачана или ослабљена.

На радиограмима са дифузним гоитером откривена је проширена штитна жлезда са очуваном акустичном структуром. Ехогеност ткива жлезде се обично снижава, али истовремено се разликују и грубе структуре - траке везивног ткива против фоликуларног преуређивања. Сцинтиграми потврђују дифузно уједначено увећање жлезде. Контуре жлезде су увек конвексне. Повећан интензитет слике се примећује са повећаном функцијом штитне жлезде. У великим круговима често се идентификују фокалне формације, укључујући цисте. Код тироидитиса се повећава и жлезда, али је РФП неравномјерно распоређен, иако обично нема јасно дефинисаних локација.

Понекад се штитна жлезда налази иза прслине ("сквамозни гоитер"). Сенка овог гоитера се појављује на радиографији, а посебно на томограму. Сциндиграмови нам омогућавају да га разликујемо од формирања тумора у медијуму.

[1], [2], [3], [4]

Токсични чвор чудовишта

Уз нодуларне лезије штитне жлезде, препоручљиво је започети студију са сонографијом. Ултразвучно скенирање може потврдити присуство чворова у жлезди, успоставити њихову макроморфолошку структуру, разликовати их од циста. Следећа фаза разграничења нодалних формација је сцинтиграфија. Већина чворних формација, са изузетком токсичног аденома, даје на сцинтиграфу дефект који акумулира РФП - "хладан" фокус. Подлога "врућег" фокуса је обично токсични аденома - бенигна формација, у којој се примећује клиничка слика тиротоксикозе. Токсични аденома штитасте жлезде је фокална хиперплазија тироидног ткива. У сонографији се идентификује као један, јасно цитиран чвор са смањеном ехогеницношћу, на сцинтиграфима он одређује "врући" фокус. У овом случају, преостали делови жлезда не акумулирају РФП или су врло мали у њима. Доказ токсичних аденома је тест стимулације: након примене тиротропина на сцинтиграфима, појављује се слика свих осталих дијелова штитасте жлезде.

Често се са токсичним аденомом користи и "супресиони". Омогућава утврђивање да ли функција штитасте жлезде и аденома зависи од концентрације хормона хипофизе који циркулише у крви - тиротропин. У том циљу, пацијенту дају тироидни хормони - Т3 или Т4. Ако је функција образовања жлезде и чворова у њему зависи од хипофизе, онда на поновљеним сцинтиграмовима постоји значајна, до 50% смањење акумулације РФП-а. Истовремено аутономно функционални чворови, укључујући и токсични аденом, не реагују на примену хормона штитњака.

Добро образовање у образовању

У штитној жлезди постоје различите бенигне форме природе: цисте, аденоми, чворови са одређеним облицима колоидног гојака, подручја ограниченог тироидитиса, поља ожиљака. Сви на сцинтиграмима одређују област у којој се РФП не акумулира или акумулира врло слабо, тј. "Хладан" чвор. На основу резултата истраживања радионуклида, тешко је утврдити своје порекло, а понекад и немогуће. У овом случају дијагнози помажу клинички подаци, сонографија и резултати биопсије.

По природи структуре, бенигне лезије су подељене на чврсте, цистичне и мешане. Чврсти чвор састоји се од густог ткива, цистик је шупљина са садржајем течности, а мешани садржи и густо ткиво и цисте.

Сонограми вам омогућавају да одмах идентификујете све цистичне формације. Циста је дефинисана као округло или овално тело са глатким контурама и има јединствени ехонагнетни ефекат. Фоликуларни аденом изгледа као формирање редовног заобљеног облика редуковане ехогености са неколицином структурне хетерогености. Облик аденома је обично једнак. Густа подручја у њему одређују повећана ехогеност; у таквим случајевима може се видети смањен опсег око ехогена, услед пери-нодног едема тироидног ткива. "Хладно" фокусирање са ограниченим тироидитисом даје место ниске ехогености са нејасним контрастима и малим додатним структурама унутар ње.

[5]

Малигно волуметријско образовање

Канцер чвор у штитној жлезди је обично једнократан. На сцинтиграма обично се појављује као "хладно" огњиште. Ултразвучна слика није једноставна за тумачење, јер се она разликује у зависности од структуре тумора. Најчешће на сонограмима видите чвор ниског ехомоларитета са прилично јасним, али неуједначеним контурама. Међутим, постоје тумори са повећаном ехогеницношћу. Слика чвора није равномерна: на његовој позадини постоје подручја различите ехогености. Не постоји ехо-негативна ивица око тумора. Умјесто тога, врло мале калцификације у облику кратких линија или жаришта су често видљиве око периферије чвора.

Гипотиреоз

Постоје четири облика хипотироидизма: примарни, секундарни, терцијарни, јодни недостатак. Са примарним хипотироидизмом, формирање хормона у самој штитној жлезди било је поремећено, с тим што је смањена тиротропска функција хипофизе. Терцијарни хипотироидизам је узрокован потискивањем хипоталамуса. На крају, хипотироидизам дефицита јода се развија са недовољним садржајем јода у храни и води.

У диференцијалној дијагнози примарног и секундарног хипотироидизма, сукцесија са тиролибирином је пресудна. Када се дупло спроведе ниво тиротропина у крви - пре и после 30 минута након интравенског интравенског ињекције тиролиберина. У случају нормалног функционисања хипофизе, концентрација тиролибирина се повећава за 15%.

Паратироидни аденома

Паратироидне жлезде контролишу сав калцијум метаболизам у телу. Хиперфункција једне или обе жлезде доводи до примарног хиперпаратироидизма. Ниво паратироидног хормона у крви је одређен радиоимунском методом. Ово је врло осетљива реакција, која омогућава успостављање хиперпаратироидизма пре појављивања промена у костима, детектоване помоћу рентгенских обрасца. У приближно 80% случајева, хиперпаратироидизам је повезан са развојем појединачног паратироидног аденома. Секундарни хиперпаратироидизам обично се објашњава хиперплазијом оба жлезда код хроничних болести бубрега.

Главни задатак специјалисте у области зрачне дијагнозе је откривање паратироидног аденома. Ово се може урадити користећи сонографију, рачунарску или магнетну резонанцу и сцинтиграфију.

На сонограмима типичан аденом је добро обележен и даје слику смањене ехогености. Одређује се између постеролатералне ивице штитне жлезде и уобичајене каротидне артерије. Величина аденома је обично до 1,5 цм.

За детекцију радионуклида аденомом, треба применити ^99м Тц-пертехнетат. Сцинтиграфска слика са пертецхнетатом је "одузета" од слике добијене на серији сцинтиграма са талијем.

Повећана функција паратироидних жлезда доводи до поремећаја минералног метаболизма, првенствено од калцијума. Пацијент развија хиперпаратироидну остеодистрофију (Рецклингхаусенова болест). Има јаку радиолошку слику. На редовним радиографијама се одређује системска остеопороза. Постепено, му се придружи сноп и прорез кортикалног слоја кости. Појава појединачних и вишеструких циста у различитим деловима скелета. Често је могуће разликовати сенке камења у бубрезима.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]