Дијагноза акутне постхеморагичне анемије код деце

Дијагноза акутне постхеморагичне анемије и хеморагичног шока поставља се на основу комбинације анамнестичких, клиничких и лабораторијских података. Од примарног значаја су клинички подаци, пулс, артеријски притисак и диуреза.

Хематолошка слика акутне постхеморагичне анемије зависи од периода губитка крви. У раном периоду губитка крви (рефлексна васкуларна фаза компензације), због уласка депоноване крви у васкуларни корито и смањења њене запремине као резултат рефлексног сужавања значајног дела капилара, квантитативни показатељи еритроцита и хемоглобина у јединици запремине крви су на релативно нормалном нивоу и не одражавају праву анемију. То је такође због чињенице да постоји паралелни губитак и формираних елемената и крвне плазме. Рани знаци губитка крви су леукоцитоза са неутрофилијом и померањем улево и тромбоцитоза, који се примећују већ у првим сатима након губитка крви. Тешка анемија након губитка крви се не открива одмах, већ након 1-3 дана, када наступа такозвана хидремијска фаза компензације, коју карактерише улазак ткивне течности у циркулаторни систем. У овој фази, број еритроцита и хемоглобина прогресивно се смањује, прави степен анемије се открива без смањења индекса боје, тј. анемија је нормохромна и нормоцитна. Фаза компензације коштане сржи почиње 4-5 дана након губитка крви. Карактерише је присуство великог броја ретикулоцита у периферној крви, а нормоцити се могу појавити код мале деце. Утврђено је да се код акутне постхеморагичне анемије пролиферативна активност коштане сржи значајно повећава - ефективна еритропоеза се повећава приближно 2 пута у поређењу са нормом. Ове промене се објашњавају повећаном производњом еритропоетина као одговор на хипоксију. Истовремено са високом ретикулоцитозом, у периферној крви се налазе младе ћелије гранулоцитне серије, примећује се померање улево, понекад ка метамијелоцитима и мијелоцитима на позадини леукоцитозе. Обнављање масе еритроцита се дешава у року од 1-2 месеца, у зависности од количине губитка крви. У овом случају се троши резервни фонд гвожђа у телу, који се обнавља након неколико месеци. То може довести до развоја латентног или очигледног недостатка гвожђа, код којег се у периферној крви могу приметити микроцитоза и хипохромија еритроцита.

Код новорођенчади је важна свеобухватна клиничка и лабораторијска процена тежине анемије. Код новорођенчади у првој недељи живота, критеријуми за анемију су: ниво Hb испод 145 г/л, број црвених крвних зрнаца мањи од 4,5 x 10⁻² ^/ л, Ht мањи од 40%. Исти индикатори се користе за дијагнозу анемије у другој недељи живота, у 3. недељи и касније, анемија се дијагностикује са нивоом хемоглобина < 120 г/л, бројем црвених крвних зрнаца мањим од 4 x 10⁻² ^/ л. Ако анамнеза новорођенчета укључује факторе ризика за развој постхеморагичне анемије, неопходна је комплетна клиничка анализа крви при рођењу, а затим треба одређивати ниво хемоглобина и хематокрита првог дана живота свака 3 сата након тога. У анализи периферне крви, ниво хемоглобина и број црвених крвних зрнаца могу у почетку чак бити нормални, али после неколико сати се смањују као резултат хемодинамике. Анемија је нормохромна, могу бити присутне тромбоцитоза и леукоцитоза са померањем улево. Код постхеморагичног шока, базално-клетковни крвни притисак (БКК) је увек испод 50 мл/кг телесне тежине, а централни венски притисак (ЦВП) је испод 4 цм Х2О (0,392 кПа) до негативних вредности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]