Дијагноза акутног пијелонефритиса

Дијагноза акутног пијелонефритиса пут у новом доби случајева заразних и упалних процеса у пиелоцалицеал систему и тубуло-интерстицијалном ткива бубрега протиче 4-8 недеља након повољне динамику клиничких и лабораторијских знакова и опоравка најкасније 3-6 месеца од почетка болести.

Хронични пиелонефритис се дијагностикује ако симптоми болести настају више од 6 месеци од његовог појаве или ако у овом периоду постоје 2-3 релапса.

У активној фази се изражавају клинички знаци и индекси активности процеса, функција бубрега може бити очувана или ометена. Ако је бубрежна функција оштећена, индицира се врста и природа поремећаја.

Под пуном клиничко-лабораторијском ремисијом схватимо сљедеће промене:

1. нестанак клиничких симптома;
2. нормализација седимента урина током рутинског истраживања и према квантитативним методама истраживања;
3. повратак на старосне норме крвних индикатора;
4. нестанак патолошке бактериурије и сетва патогених микроба из урина;
5. опоравак функције бубрега.

Период дјеломичне ремисије је одсуство клиничких симптома или њихов слабији израз, значајно смањење смена у седименту урина, одсуство израженог функционалног бубрежног оштећења и промене у крви.

Можете разговарати о опоравку ако имате потпуну клиничку и лабораторијску опуштеност најмање три године. Пацијент треба прегледати на свеобухватан начин у условима специјализиране нефролошке болнице пре него што се дијагноза повуче.

У амбулантних пацијената у урину којем би преовладала сеединг Е. Цоли, и на инфекције у болници повећава етиолошки значај Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, Ентероцоццус.

Лабораторијска дијагностика акутног пијелонефритиса.

1. Урински седимент: протеинурија је мања од 0,3-0,5 г / л; леукоцитурија неутрофилне природе.
2. Бактериурија: норма од 10 ⁵ (100 000) микробних тијела у 1 мл урина, узета уобичајеном методом. ТТКС-тест, тест са тетрафенилтетразолијум хлоридом.
3. Квантитативне методе испитивања урина: норма теста Каковски-Аддис (за дан леукоцита - 2 милиона, еритроцити - 1 милион, цилиндри - 10.000). Бактериолошка метода за одређивање бактериурије користећи фазно-контрастну микроскопију (метод Станфорд-Вебб). Норма је до 3 беле крвне ћелије на 1 μл.
4. Код дјевојчица истовремено истраживати урин од просјечног дијела и мрља из одвојене вагине.
5. Сјетање урина на флору - опет, најмање 3 пута.
6. Одређивање титара антибактеријских антитела са пиелонефритисом (преко 1: 160).
7. Излучивање уринарних бактерија обложених антителима у студији имунофлуоресценције.
8. Динамика антитела на липид А.
9. ДНК сонде је упоредива са полимеразном ланчаном реакцијом (ПЦР).
10. Одређивање активности уринарне П-лизина.
11. Дефиниција ИЛ-1 и ИЛ-6 у урину.
12. Анализа дневног урина за садржај соли (норма: оксалат - 1 мг / кг / дан, урат - 0,08-0,1 ммол / кг / дан, или 0,6-6,0 ммол / дан, фосфати -19-32 ммол / дан).

Истраживање функције бубрега. Са функционалним методама проучавања бубрега са пијелонефритом, могу се открити следећи поремећаји: у Зимницком суђењу, смањење концентрације бубрега-хипостенхурија или изостенуријума. Повреда функције концентрације урина сведочи о оштећењу интерстицијалног ткива бубрега; оштећена бубрежна функција да одржи ЦБС због смањења способности формирања амонијака и ниже излучивања водоничних јона ћелијама бубрежних тубулума; повреда ацид-амониогенезе одражава функцију дисталне тубуле бубрега; одређивање садржаја бета _2- микроглобулина у урину. Значајно повећање се примећује примарном лезијом проксималних тубулума бубрега. Норма бета _2- микроглобулина у урину је од 135 до 174 μг / л. Код пацијената са пијелонефритом дошло је до повећања нивоа од 3-5 или више пута.

Ултразвучне промене у пиелонефритису укључују: повећане лезије бубрега у запремини, дилатирану чашу и карлицу, а понекад је могуће контурирати и компримиране папиле. Када су укључени у процес бешике, откривени су знаци згушњавања слузнице, промјењује се облик бешике. Може доћи до дилатације дисталног уретера. У овом случају неопходно је извршити инструментални преглед да би се искључио весицоуретерални рефлукс. Извршена је цистографија и цистографија миокације.

Радиоизотопска ренографија открива једнострану лезију, смањење секреторне активности бубрежног паренхима, успоравање функције излучивања. У овом случају присуство флуктуација у региону излучајног сегмента кривине, степена природа излучивања фармацеутске је индиректни знак везиво-реналног рефлукса. Како се долази до прогресије, васкуларни сегмент ренограма се смањује, секреторна фаза успорава смањивањем степена успона кривине, сегмент ексцоре се нагло проширује, истисне.

Студија о радиоконтрасту омогућава откривање аномалија система бубрега и уринарног система, склерозирање бубрежног ткива. На радиограму у акутним опструктивне пијелонефритиса откривена папила равнање струјних кола спазам чаше, умерену деформацију и ширење неједнаке вредности, замућених контуре. Индиректни радиолошка знаци Весицоуретерал рефлуксом је делимична једнострана или двострани експанзија дисталног уретера, уретера пуњење контрастног агенса кроз, често у комбинацији са укупном ширењем уретера, реналног пелвиса и пехара.

Компјутерска томографија открива до 85% минималног структуралног оштећења бубрежног паренхима.

Ендоскопске методе. Трансуретрална уретеропиелоскопииа дозвољава финији дијагноза малформације горњег уринарног тракта, уретера дужине сегмената дисплазија, дефинисати мембрану вентила или уретер. Само ова метода омогућава дијагнозу малих васкуларних тумора карлице и чилија (хемангиома, папилома), који су често узрок дугогодишње микрометурије нејасне етиологије.

Напредак је постигнут у области пренаталне дијагнозе бубрежне патологије. На ог недеље феталног живота ултразвучног скрининга 15. Дијагностиковати урођену развоја бубрега (сингле, двострано аномалија уретера опструкцију, полицистична болест бубрега, озбиљне реналне дисплазије.

Класификација пиелонефритиса код деце

Облик пиелонефритиса	Активност	Функција бубрега
1. Акутни пијелонефритис	1. Активна фаза 2. Период повратног развоја 3. Комплетна клиничка и лабораторијска ремисија	Очување функције бубрега. Оштећена бубрежна функција
2. Хронични пиелонефритис - примарно не-опструктивно - Секундарни опструктивни А) понављајуће Б) латентни проток	1. Активна фаза 2. Делимична клиничко- лабораторијска ремисија 3. Комплетна клиничка и лабораторијска ремисија	Очување функције бубрега Оштећена бубрежна функција Хронична бубрежна инсуфицијенција

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]