Дијагноза бронхитиса код деце

Дијагноза бронхитис одређује на основу његове клиничке (нпр присуство опструктивног синдрома) и без знакова деструкције плућног ткива (нема инфилтративно сенки или фокалних на радиографији). Често, бронхитис се комбинује са пнеумонијом, у ком случају се дијагностикује значајним додатком клиничке слике болести. За разлику од пнеумоније, бронхитис у АРВИ-у увек има дифузни карактер и обично једнако утиче на бронхије оба плућа. Уз превладавање локалних бронхијалних промена у било ком дијелу плућа, користе се одговарајуће дефиниције: базални бронхитис, једнострани бронхитис, бронхитис водећег бронхуса,

Клинички преглед

Акутни бронхитис (једноставан). Главни симптом је кашаљ. У почетку, кашаљ је сув, након 1-2 дана постаје влажан и опстане 2 недеље. Дужи кашаљ се примећује након претходног трахеитиса. У случају да напади кашљања (посебно код ученика) настављају 4-6 недеља у одсуству других симптома, треба размислити о другом могућем узроку, као што је пертусис, страно тело на бронхсу итд.

Спутум на почетку болести има мукозну природу. У другој недељи болести, спутум може добити зеленкасту боју услед примјене производа фибрин дехидрације, умјесто додавања секундарне бактеријске инфекције и не захтијева постављање антибиотика.

Деца прве године живота могу доживети благу диспнеју (респираторна стопа (ФНД) до 50 минута). Перкутно је понекад дефинисана кутија од плућног звука, или нема промена. Када се чује аускултација у плућима, дифузни суви и влажни велики и средњи балони, који могу варирати у броју и карактеру, али не нестају приликом кашља. Нека деца имају сискања у свом издању у сну. Асиметрија аускултативних промена треба бити алармантна у смислу пнеумоније.

Акутни опструктивни бронхитис. Бронхијална синдром опструкције одликује краткоћа даха (респираторна стопа на 60-70 минути), повећана опсесивне сув кашаљ, суво изглед звиждање у позадини, не само издужили издисање на аускултације, већ чути у даљини. Половина пацијената слуша и мокре, неуобичајене мале куглице. Торак је отечен. Температура је умерена или одсутна. Забележено је узнемирење детета.

Акутни бронхиолитис обично јавља као прве епизоде опструктивног 3-4 ог дана САРС, већине ПЦ-вирал етиологије. Бронхијална опструкција је више повезана са едемом мукозе, а не бронхоконстрикцијом. Температура тела је обично нормална или субфебрилна. За бронхиолитис карактерише краткоћа даха уз повлачења усаглашеним места груди (вратне јаму и међупростором), назална разгрнут код одојчади са респираторним стопом до 70-90 минути, продужава издисање (са тахипнеја се може изоставити). Кашаљ је сув, понекад са "високим" спастичним звуком. Периорална цијаноза је примећена.

Акутни облитератни бронхиолитис (постинфекција облитеран бронхиолитиса). Болест се карактерише изузетно тешким током и живописном клиничком сликом. У акутном периоду узрокују се тешки респираторни поремећаји на позадини трајне фебрилне температуре и цијанозе. Запажено је бучно "пискање". Када се чује аускултација на позадини издужене издисљивости, чује се обиље црепитационих и фино мокраћних влажних сисара. Обично асиметрична.

Мицопласма бронхитис се често развија у школској деци. Специфичност мицопласмал бронхитиса је високо температура реакције из раних дана болести, коњуктивитис, обично без излива, опсесивно кашаљ изразио опструктивног синдрома (издужење експираторни шиштање) у одсуству токсичности и опште поремећаја здравља. Катарални феномени нису веома изражени.

Ако Мицопласма инфекција утиче на мали бронхије, тако да се чује на аускултација крепитируиусцхие шиштање и фино влажне масе, која се налази асиметрично, што указује на неравномерне лезије бронхија.

Мицопласма бронхитис може се догодити атипично: без опструктивног синдрома и диспнеа. Да сумња да ова етиологија бронхитиса допушта присуство асиметричног пискања и коњунктивитиса.

Цхламидиа бронхитис код дјеце првих мјесеци живота изазива Цхламидиа трацхоматис. Инфекција се јавља током рада од мајке која има хламидијску инфекцију гениталија. На основу доброг здравља и нормалне температуре у доби од 2-4 месеца, постоји слика бронхитиса. Постоји кашаљ, који се појачава 2-4 недеље. У неким случајевима, постаје пароксизмалан, као у великом кашљу, али за разлику од друге, наставља се без реприза. Феномени опструкције и токсикозе су мали, диспнеа је умерена. На позадини тврдог дисања, чују се мала и средња мокраћа бука.

У дијагнози хламидијског бронхитиса, карактеристична анамнеза, присуство коњунктивитиса у првом месецу живота.

У школског узраста деце и адолесцената бронхитис изазвао Цхламидиа пхеумониа и одликује се оштећеном опште стање, повишена температура, промуклост због истовремене фарингитис, може имати упалу грла. Често се развија опструктивни синдром, који може промовисати развој "бронхијалне астме са латексом".

У овим случајевима неопходна је елиминација пнеумонија, што потврђује одсуство жаришних или инфилтрацијских промена у плућима на радиографији.

Рекурентни бронхитис. Главни симптоми поновљеног бронхитиса су умерено повећање температуре током 2-3 дана уз накнадни појав кашља, често мокра, али непродуктивна. Затим кашаљ постаје продуктиван са ослобађањем муцопурулентног спутума. На аускултацији се чују разни распрострањени рохунови широко распрострањене природе. Болест може трајати од 1 до 4 недеље.

Рекурентни опструктивни бронхитис. У раним данима САРС (2-4 дана) бронхијална опструкција синдром настаје као обсгруктивни акутни бронхитис, опструктивни синдром, али може трајати дуго са диспнеја, прво сувом, а затим влажно кашља са аллоцатион мукопурулентне искашљавање. Аускултација аусцултатед суво звиждање и мешовитих влажне Ралес на позадини издуженог издаха, кијавица може чути на удаљености.

Лабораторијска дијагностика

Акутни бронхитис (једноставан). Промене у клиничкој анализи крви често су узроковане вирусном инфекцијом, може се посматрати умерена леукоцитоза.

Акутни опструктивни бронхитис. У хемограму примећени су карактеристични знаци вирусне инфекције.

Акутни бронхиолитис. Хемограм - хипоксемију (п _и О ₂.. Своди на 55-60 мм Хг) и хипервентилација (п _и О ₂ је смањен).

Акутни облитератни бронхиолитис (постинфекција облитеран бронхиолитиса). У клиничкој анализи крви, умерене леукоцитозе, неутрофилног помака, повећаног ЕСР. Карактеристична су и хипосемија и хиперкапнија.

Мицопласма бронхитис. Обично се не мењају клиничке анализе крви, понекад повећање ЕСР са нормалним бројем леукоцита. У дијагнози поузданих експресних метода не постоји. Специфични ИгМ се јавља много касније. Повећање титра антитела вам омогућава да ставите само ретроспективну дијагнозу.

Цхламидиа бронхитис. У хемограму, леукоцитози, еозинофилији, повећани ЕСР. Кламидна антитела ИгМ класе су детектована у титру 1: 8 и више, класа ИгГ у титру 1:64 и више, под условом да је мајка нижа од оног код детета.

Инструменталне методе

Акутни бронхитис (једноставан). Радиографске промене у плућима обично се приказују у облику интензификације плућног узорка, чешће у базалним и доњим медијским зонама, понекад се повећава зрачност плућног ткива. Фокалне и инфилтративне промене у плућима су одсутне.

Акутни опструктивни бронхитис. На рендгенском - надимању плућног ткива.

Акутни бронхиолитис. На радиографским снимцима постоје знаци отицања плућног ткива, јачање бронховаскуларног узорка, мање ређе - мали ателецтасис, линеарни и жариште сенки.

Акутни облитератни бронхиолитис (постинфекција облитерирајући бронхиолитис). Радиографски снимци откривају меке фузиониране жариште, чешће једнострано, без јасних контура - "памучна плућа" са снимком ваздушног бронхограма. У првих две недеље повећава се респираторна инсуфицијенција.

Мицопласма бронхитис. На реентгенограму постоји повећање плућног узорка, што се поклапа са локализацијом максималног броја пискања. Понекад је сенка толико изражена да се мора разликовати од места нехомогене инфилтрације, типичне за микоплазмантну пнеумонију.

Цхламидиа бронхитис. На реентгенограму у случају кламидне пнеумоније примећене су мале фокалне промене, а на клиничкој слици превладава изражена диспнеја.

Рекурентни бронхитис. Радиографски, постоји повећање бронхоконстриктивног узорка, код 10% деце - повећана транспарентност плућног ткива.

Рекурентни опструктивни бронхитис. На радиографијама постоји одређени оток плућног ткива, повећање бронхоконстриктивног узорка, одсуство жаришта инфилтрације плућног ткива (за разлику од пнеумоније). Неопходно је искључити хронична обољења плућа, која се такође јављају опструкцијом: цистична фиброза, облитеранс бронхиолитиса, урођене малформације плућа, хронична аспирација хране итд.

Диференцијална дијагностика

Акутни бронхитис (једноставан). Када поновити епизоде опструктивног бронхитиса треба искључити бронхијалну астму.

Акутни опструктивни бронхитис. У случају упорног протока опструктивног бронхитиса, који је отпоран на третман, потребно је размишљати о другим могућим разлозима за то, као што су зала бронхија, бронхијалне страног тела, уобичајене аспирацију хране, упорног инфламаторним жаришта, итд

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]