Дијагноза бронхитиса код деце

Дијагноза бронхитиса се поставља на основу његове клиничке слике (на пример, присуство опструктивног синдрома) и у одсуству знакова оштећења плућног ткива (нема инфилтративних или фокалних сенки на рендгенском снимку). Бронхитис се често комбинује са упалом плућа, у ком случају се укључује у дијагнозу са значајним додатком клиничкој слици болести. За разлику од упале плућа, бронхитис код АРВИ је увек дифузне природе и обично равномерно погађа бронхије оба плућна крила. Ако локалне промене бронхитиса преовлађују у било ком делу плућа, користе се следеће дефиниције: базални бронхитис, једнострани бронхитис, бронхитис аферентног бронха итд.

Клинички преглед

Акутни бронхитис (једноставан). Главни симптом је кашаљ. На почетку болести, кашаљ је сув, после 1-2 дана постаје влажан и траје 2 недеље. Дужи кашаљ се примећује након претходног трахеитиса. Ако напади кашља (посебно код школске деце) трају 4-6 недеља у одсуству других симптома, треба размислити о другом могућем узроку, као што су велики кашаљ, страно тело у бронхијама итд.

На почетку болести, спутум има мукозни карактер. У другој недељи болести, спутум може добити зеленкасту боју, узроковану примесом производа дехидрације фибрина, а не додавањем секундарне бактеријске инфекције, и не захтева прописивање антибиотика.

Код деце прве године живота може се приметити умерена диспнеја (респираторна фреквенција (РР) до 50 у минути). Перкусија понекад открива кутијасту нијансу плућног звука, или нема промена. Аускултација открива дифузне суве и влажне велике и средње мехурасте хрипове у плућима, који се могу променити у количини и карактеру, али не нестају при кашљању. Нека деца развијају звиждање при издисају током спавања. Асиметрија аускултаторних промена требало би да буде алармантна у смислу упале плућа.

Акутни опструктивни бронхитис. Синдром бронхијалне опструкције карактерише се диспнејом (брзина дисања до 60-70 у минути), повећаним опсесивним сувим кашљем, сувим хриповима са звиждањем на позадини продуженог издисаја не само током аускултације, већ и чујним на даљину. Половина пацијената такође има влажне, оскудне, фино-мехуричасте хрипове. Груди су надуване. Температура је умерена или је нема. Дете је немирно.

Акутни бронхиолитис се обично развија као прва опструктивна епизода 3.-4. дана АРВИ, најчешће РС-вирусне етиологије. Бронхијална опструкција је више повезана са едемом слузокоже, него са бронхоконстрикцијом. Телесна температура је обично нормална или субфебрилна. Бронхиолитис карактерише диспнеја са ретракцијом попустљивих делова грудног коша (југуларна јама и међуребарни простори), ширење крила носа код мале деце, са фреквенцијом дисања до 70-90 у минути, продужење издисаја (може бити одсутан са тахипнејом). Кашаљ је сув, понекад са „високим“ спазмодичним звуком. Примећује се периорална цијаноза.

Акутни облитерујући бронхиолитис (постинфективни облитерујући бронхиолитис). Болест карактерише изузетно тежак ток и живописна клиничка слика. У акутном периоду, примећују се тешки респираторни поремећаји на позадини перзистентне фебрилне температуре и цијанозе. Примећује се бучно „хриштање“ у дисању. Током аускултације, на позадини продуженог издисаја, чује се обиље крепитационих и фино-мехуричастих влажних хрипова. Обично су асиметрични.

Микоплазмени бронхитис се најчешће развија код деце школског узраста. Карактеристична карактеристика микоплазменог бронхитиса је реакција на високу температуру од првих дана болести, коњунктивитис, обично без излива, опсесивни кашаљ, изражен опструктивни синдром (продужено издисање, хрипање) у одсуству токсикозе и погоршања општег благостања. Катаралне појаве су изражене незнатно.

Код микоплазмене инфекције, погођени су мали бронхи, стога се током аускултације чује крепитантно хрипање и мноштво влажних звукова ситних мехурића, који су локализовани асиметрично, што указује на неравномерно оштећење бронхија.

Микоплазмени бронхитис може се одвијати атипично: без опструктивног синдрома и диспнеје. Присуство асиметричног хрипања и коњунктивитиса омогућава сумњу на ову етиологију бронхитиса.

Хламидијски бронхитис код деце првих месеци живота узрокован је хламидијом трахоматис. Инфекција се јавља током порођаја од мајке са хламидијском инфекцијом гениталија. На позадини доброг здравља и нормалне температуре у узрасту од 2-4 месеца јавља се слика бронхитиса. Појављује се кашаљ, који се интензивира у 2-4. недељи. У неким случајевима постаје пароксизмални, као код великог кашља, али за разлику од овог другог, јавља се без реприза. Опструкција и токсикоза су слабо изражене, диспнеја је умерена. На позадини отежаног дисања чују се ситни и средње влажни хрипови.

Карактеристична анамнеза и присуство коњунктивитиса у првом месецу живота помажу у дијагнози хламидијског бронхитиса.

Код деце школског узраста и адолесцената, бронхитис је узрокован хламидијом пнеумонија и карактерише га опште погоршање стања, висока температура, промуклост услед истовремене фарингитиса, а може се јавити и бол у грлу. Често се развија опструктивни синдром, који може допринети развоју „бронхијалне астме са касним почетком“.

У овим случајевима је неопходно искључити упалу плућа, што се потврђује одсуством фокалних или инфилтративних промена у плућима на рендгенском снимку.

Рекурентни бронхитис. Главни симптоми рекурентног бронхитиса су умерено повећање температуре током 2-3 дана, након чега следи појава кашља, често влажног, али непродуктивног. Затим кашаљ постаје продуктиван са ослобађањем мукопурулентног спутума. Током аускултације чује се влажно хрипање различите величине распрострањеног карактера. Болест може трајати од 1 до 4 недеље.

Рекурентни опструктивни бронхитис. У првим данима АРВИ (2-4 дана), синдром бронхијалне опструкције се јавља као акутни опструктивни бронхитис, али синдром опструкције може дуго трајати са диспнејом, у почетку сувим, а затим влажним кашљем са мукопурулентним спутумом. Аускултација открива суво звиждање и разне влажне хрипове на позадини продуженог издисаја, звиждање се може чути на даљину.

Лабораторијска дијагностика

Акутни бронхитис (једноставан). Промене у клиничкој анализи крви најчешће су узроковане вирусном инфекцијом, може се приметити умерена леукоцитоза.

Акутни опструктивни бронхитис. Хемограм показује карактеристичне знаке вирусне инфекције.

_{Акутни бронхиолитис.} Хемограм показује хипоксемију (pA₂ _O₂ се смањује на 55-60 mm Hg) и хипервентилацију (pA₂ _{O₂се смањује} ).

Акутни облитерујући бронхиолитис (постинфективни облитерујући бронхиолитис). Клиничка анализа крви показује умерену леукоцитозу, неутрофилни помак, повећану седиментацију еритроцита (СЕ). Карактеристични су и хипоксемија и хиперкапнија.

Микоплазмени бронхитис. Обично нема промена у клиничкој анализи крви, понекад се СЕ повећава са нормалним бројем леукоцита. Не постоје поуздане експресне методе за дијагностику. Специфични ИгМ се појављује много касније. Повећање титра антитела омогућава само ретроспективну дијагнозу.

Хламидијски бронхитис. Хемограм показује леукоцитозу, еозинофилију и повећану седиментацију еритроцита (СЕ). Хламидијски антитела класе IgM се детектују у титру од 1:8 или више, а класе IgG у титру од 1:64 или више, под условом да мајка има ниже нивое од детета.

Инструменталне методе

Акутни бронхитис (једноставан). Радиографске промене у плућима се обично приказују као повећање плућног узорка, чешће у корену и доњим медијалним зонама, понекад се примећује повећање прозрачности плућног ткива. Фокалне и инфилтративне промене у плућима су одсутне.

Акутни опструктивни бронхитис. Рендгенски снимак показује оток плућног ткива.

Акутни бронхиолитис. Рендгенски снимци откривају знаке отока плућног ткива, повећан бронховаскуларни образац, а ређе мале ателектазе, линеарне и фокалне сенке.

Акутни облитерујући бронхиолитис (постинфективни облитерујући бронхиолитис). Рендгенски снимци откривају меко осенчене жаришта спајања, често једностране, без јасних контура - „плућа попут вате“ са сликом ваздушног бронхограма. Респираторна инсуфицијенција се повећава током прве две недеље.

Микоплазмени бронхитис. Рендгенски снимак показује повећање плућног узорка, локализованог на исти начин као и локализација максималне количине хрипања. Понекад је сенка толико изражена да се мора разликовати од подручја нехомогене инфилтрације типичне за микоплазмену пнеумонију.

Хламидијски бронхитис. У случају хламидијске пнеумоније, рендгенски снимак показује мале фокалне промене, а клиничку слику доминира тешка диспнеја.

Рекурентни бронхитис. Радиолошки се примећује повећање бронховаскуларног узорка; код 10% деце постоји повећана транспарентност плућног ткива.

Рекурентни опструктивни бронхитис. Рендгенски снимци откривају извесни оток плућног ткива, повећан бронховаскуларни образац, одсуство жаришта инфилтрације плућног ткива (за разлику од пнеумоније). Треба искључити хроничне плућне болести које се такође јављају са опструкцијом: цистичну фиброзу, облитерујући бронхиоблитис, конгениталне малформације плућа, хроничну аспирацију хране итд.

Диференцијална дијагностика

Акутни бронхитис (једноставан). У случају поновљених епизода опструктивног бронхитиса, треба искључити бронхијалну астму.

Акутни опструктивни бронхитис. У случају перзистентног опструктивног бронхитиса отпорног на терапију, потребно је размислити о другим могућим узроцима, као што су бронхијалне малформације, страна тела у бронхијама, уобичајена аспирација хране, перзистентни инфламаторни фокус итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]