Дијагноза главобоље

Према ИЦБГ-2 у примарним облицима главобоље историје, физичким и неуролошких испитивања, и додатне методе испитивања не откривају органске узроке бола, тј искључују секундарну природу цефалалгије. За средње главобоље карактерише блиског временског односа између почетка и болести деби цепхалгиа, повећане клиничке манифестације главобоље у егзацербација болести и рељефне протока цепхалгиа са опадајућим симптома или излечења болести. Узрок главобоље се може успоставити кроз сакупљање анамнезе, физичке и неуролошке прегледе, као и додатне методе истраживања.

Дијагноза примарних облика главобоље се заснива искључиво на основу жалби и података анамнезе.

Питања упућена пацијенту са главобољом

Колико типова главобоља доживљавате? (Неопходно је детаљно објаснити сваку од њих)

Време појаве и трајање	Зашто сте сада отишли код доктора? Колико дуго имате главобоље? Колико често настају? Шта се дешава бол: епизодна или хронична (константна или скоро константна)? Колико дуго траје?
Карактер	Интензитет. Природа (квалитет) бола. Локализација и дистрибуција. Харбингер (продром). Истовремени симптоми. Стање после напада главобоље (постдром)
Узроци	Предиспозивни фактори (провокатори болова). Фактори који погоршавају и олакшавају главобољу. Историја сличне главобоље у породици
Утицај главобоље на пацијента и предузете мјере	Понашање пацијента током напада главобоље. Степен поремећаја дневне активности и перформанси током напада. Шта узимаш од главобоље и колико је ефикасан?
Стање између напада	Да ли су симптоми или осећања нормална? Други конкомитивни (коморбидни) поремећаји. Емоционално стање

Физички преглед

Велика већина пацијената са примарном цепхалгиа током инспекције нису открили никакве неуролошке симптоме. Само напад сноп главобоља праћена светлим аутономних манифестација: водене очи, цурење из носа, знојење. Алармантних симптома пацијента током напада главобоље - и присуство локалног хипертермији неуролошких знакова. Међутим, у случајевима где лекар има најмању сумњу у бенигне природе напада Хеадацхе, као и присуство симптома потребно је спровести детаљно испитивање (ЦТ МР, ЕЕГ Доплер ултразвук, лумбална пункција, неироофталмологицхеское инспекција, итд ..) Да би се искључила органског узрока цепхалгиа .

Опасност сигнализира главобољу

Сигнал	Могући узрок
Изненадни изглед снажне "громове" главобоље	Субарахноидна хеморагија
Главобоља са атипичном ауро (која траје више од 1 х или са симптомима слабости у екстремитетима)	Прелазни исхемијски напад или можданог удара
Аура без цефалгије код пацијента без претходне историје мигрене	Прелазни исхемијски напад или можданог удара
Аура се први пут појавила на позадини узимања хормонских контрацептива	Ризик од можданог удара
Прва главобоља код пацијента старијег од 50 година	Темпорални артеритис
Прва главобоља у детету	Интракранијални оток
Цефалгија, прогресивно растући током неколико недеља, месеци	Прогресивни волуметски процес
Повећана главобоља приликом промене положаја главе или оптерећења повезаних са повећаним интракранијалним притиском (физички стрес, кашаљ, напрезање, кијање)	Интракранијални оток

Прва главобоља код пацијента са онколошким процесом, ХИВ инфекцијом или имунодефицијенцијом у анамнези

Остали сигнали опасности: промена у сфери свести (глувоћа, збуњеност или губитак памћења), присуство фокалних неуролошких знакова или симптома системске болести (грозница, артралгија, миалгија)

Лабораторијске и инструменталне методе дијагнозе главобоље

Када примари цепхалгиа Најтрадиционалније истраживачке методе (ЕЕГ, РЕГ, Кс-раи лобање, техника визуализације неурона - ЦТ и МРИ) су унинформативе, односно Не откривајте патологију која објашњава узрок главобоље. Када ТЦД и дуплекс скенирање мозга крвних судова код многих пацијената открије неспецифичне промене: знаке венског одлива, смањеног протока крви у сливовима неких артерија, спондилогениц ефекат на проток крви у артеријама вертебралних. На реентгенограмима цервикалне кичме се често налазе дистрофичне и деформацијске промене. Додатна испитивања, укључујући неуроимиџинг и стручни савети (Неуропатија, кичменог неурологије, неурохирургије, психијатрија) су индиковани за сумњивих симптоматских облике главобоље.

Треба напоменути да пацијент може истовремено имати неколико типова главобоље, тако да се може дати неколико дијагноза једном пацијенту (у постављању неколико дијагноза, они треба ставити по редоследу важности за пацијента).

У присуству неколико врста главобоље, како би се разјаснила њихова природа, пацијенту може понудити дневник цефалгије, који ће му помоћи да науче разликовати једну врсту главобоље од другог. Доктор таквог дневника ће олакшати дијагнозу и објективну процену количине лијекова за болове које користи пацијент. Примарни облици главобоље укључују следеће:

• мигрена;
• тензија главобоља;
• кластер (кластер) главобоља и друге тригеминалне вегетативне цефалалгије;
• друге примарне главобоље.

Осим тога, у овом одељку посебна пажња ће се посветити једном облику бенигне секундарне главобоље - изазване лековима или абусусом, главобољом, често пратећи мигрену и тензију главобољу. Учесталост главобоље абусуса последњих година значајно је порасла.

Испитивање са тешком главобољом

Оптималан третман пацијента који се испоручује у просторију за хитне случајеве са интензивном главобољом није могућ за брзу дијагнозу. Истовремено, прије свега, неопходно је одлучити да ли у овом случају постоји озбиљна епизода примарне главобоље или бол је секундарна и повезана је са потенцијално опасним обољењима. Неки елементи анамнезе и физички преглед су кључни у овој диференцијалној дијагнози.

Анамнестички подаци који указују на везу између главобоље и "озбиљне" болести

1. Ако пацијент никада раније није доживио такву главобољу, повећава се вероватноћа симптоматске главобоље. Ако су такви напади раније забележени већ месецима или годинама, онда то указује на бенигно стање. У доби преко 40 година смањује се вероватноћа првог напада мигрене и повећава се вероватноћа присуства тумора или друге интракранијалне патологије.
2. Ако главобоља одједном започне, достиже максимални интензитет у року од неколико минута и траје неколико сати, увек је разлог за озбиљан преглед. Главобоља која је настала током субарахноидне хеморагије, пацијенти описују као осећај "као да су ударани бејзбол палицом на глави". У примарним облицима главобоље, као што је мигрена или тензија главобоља, бол достиже максимум од најмање пола сата или сат времена. Иако са кластер главобољу, сензације брзо расте, обично трају не више од 3 сата.
3. Ако се свест или ментални статус мењају у претходном периоду или истовремено са главобољом, потребно је додатно испитивање. Мада пацијенти са мигреном могу изгледати уморни, посебно након продужене повраћања или у вези са употребом велике дозе аналгетика, конфузија или конфузија код примарне главобоље су врло ретки. Ови симптоми вероватније указују на интракранијалну хеморагију или инфекцију централног нервног система, иако су могући са таквим нејасно описаним и тешким дијагнозираним синдромима као базиларном мигреном.
4. Са скорашњом или истовременом инфекцијом екстракранијалне локализације (на пример, у плућима, параназалним синусима, мастоидном процесу) повећава се ризик од секундарне главобоље. Ове инфективне фоци могу послужити као извор за накнадни развој ЦНС инфекције, на примјер, менингитис или мозак апсцес.
5. Ако се главобоља деси у позадини интензивног физичког напора или физичког напора, или убрзо након повреде главе и врата, субарахноидно крварење или каротидна стратификација треба претпоставити. Главобоља узрокована физичким напором и коиталном мигреном релативно је ретка. Брз развој главобоље услед интензивног физичког напора, нарочито код лакших повреда главе и врата, требало би да доведе до сумње на стратификацију каротида или интракранијалну хеморагију.
6. Ширење болова испод границе врата у пределу леђа је нетипично за мигрену и може указивати на иритацију менинга због инфекције или крварења.

Други анамнестички подаци који могу помоћи у дијагнози тешке главобоље

1. Породична историја. Мигрена често има породични карактер, док је секундарна главобоља обично спорадична.
2. Лекови узети. Неки лекови могу узроковати главобољу, а антикоагуланти и антибиотици који се дају интерно указују на могућност хеморагије или нездрављене ЦНС инфекције.
3. Анамнеза неуролошких поремећаја. Преостали преостали неуролошки симптоми могу учинити тумачење испитних података тешким.
4. Локализација главобоље. Бенигентна главобоља има тенденцију да промени стране и локализацију, барем - понекад.

Подаци о дијагностичким прегледима

1. Ригидност мишића у врату указује на менингитис или субарахноидно хеморагију.
2. Оптички диски оптичких нерва су знак повећаног интракранијалног притиска, што указује на могућност тумора или крварења и, стога, сигнализира потребу за додатним испитивањем.
3. Повреда свести или оријентације било које врсте захтева хитан додатни преглед.
4. Спољни знаци интоксикације. Грозница није карактеристична за примарну главобољу. Чак и благи пораст телесне температуре, као и упорна тахикардија или брадикардија треба сматрати знацима могуће заразне болести.
5. Било који претходно није примећен неуролошки симптом.

Нови симптоми, на пример, благе асиметрије ученика, спуштање руке са унутрашњом ротацијом у Барре узорку, патолошки знак заустављања повећава вероватноћу проналаска озбиљне интракранијалне болести. Важно је испитати пацијента у динамици са кратким интервалима, јер се неуролошки статус може променити.

[1], [2], [3],