Дијагноза холангиокарцином

Биокемијски параметри серума указују на холестатску жутицу. Ниво билирубина, активност алкалне фосфатазе и ГГТП може бити веома висок. Њихове флуктуације могу да одражавају некомплетну опструкцију или иницијално укључивање само једног јетре.

Анти-митохондријална антитела у серуму нису детектована, ниво А-ОП није повећан.

Кал је обојен, болд, често садржи скривену крв. Глукозуриа није присутна.

Анемија је израженија него код карцинома ампуле, али не због губитка крви; Разлози за то су нејасни. Ниво леукоцита је на горњој граници норме, проценат полиморфонуклеарних леукоцита је повећан.

Када биопсија јетре показује знаке опструкције великих жучних канала. Туморско ткиво не може се добити. Малигност процеса врло је тешко потврдити хистолошки.

Важно је водити цитолошку студију ткива у стриктури жучног канала. Најбоље је извршити биопсију четке са ендоскопским или перкутаним интервенцијама или биопсијом пункције под ултразвуком или радиографском контролом. Туморске ћелије се откривају у 60-70% случајева. Истраживање жучи, директно удружено са холангиографијом, је много мање важно.

У неким случајевима, повећане нивое холангиокарцином онкомаркора СА19 / 9, али постоје извештаји о високим нивоом маркера такође у бенигних болести, што смањује његов значај за скрининг. Прецизније може бити истовремено одређивање ЦА19 / 9 и карциноембрионог антигена.

Скенирање

Посебно је важно ултразвук који омогућава детекцију ширења интра-хепатичког канала. Тумор се може открити у 40% случајева. Ултразвук (у реалном времену, у вези са испитивањем Допплер) прецизно идентификује в.порте тумора лезију као оклузије и инфилтрацијом зида, али мање погодним за идентификовање јетре артерија лезије. Ендоскопски интрапростатски ултразвук је и даље експериментални метод, уз помоћ можете добити важне информације о ширењу тумора унутар и око жучног канала.

ЦТ скенирање открива дилатацију интрахепатичних жучних канала, али је тумор, чија се густина не разликује од густине јетре, теже визуализирати. ЦТ нам омогућава да идентификујемо дељену атрофију и релативну локацију кашираног режња и тумора у пределу врата јетре. Модерна метода спирале ЦТ са компјутерском реконструкцијом омогућава прецизно одређивање анатомских односа крвних судова и жучних канала у капијама јетре.

МРИ може открити веће интрахепатичне (холангиоцелуларне) карциноме, али са екстрахепатичном локацијом тумора, МР, у поређењу са ултразвуком и ЦТ, нема додатних предности. У неким центрима, магнетна резонантна холангиографија се врши реконструкцијом жучних (и панкреасних) канала, што може бити веома вредна дијагностичка метода.

Цхолангиограпхи

Ендоскопска или перкутана холангиографија или њихова комбинација је од велике важности у дијагнози; они треба да се изводе код свих пацијената са клиничким знацима холестазе и знацима проширења интрахепатичних жучних канала, детектованих ултразвуком или ЦТ.

Тумор се може открити цитолошким прегледом или транспапилном гингивалном биопсијом током ЕРЦП-а.

Са ендоскопском ретроградном холангиографијом, обичним зглобним дуктом и жучном бешиком, као и опструкцијом врата капи је откривена.

Перкутана холангиографија. Обструкција изгледа као оштро ломљење канала или у облику брадавице. Интрахепатични жучни канали су дилатирани у свим случајевима. Ако се опструкција развија само у десном или левом јетру, можда ће бити неопходно пуњење оба канала за прецизну локализацију.

Ангиографија

Уз помоћ дигиталне ангиографије за одузимање, могуће је визуализовати хепатичну артерију и порталску вену, као и њихове интрахепатичне гране. Овај метод је и даље од великог значаја за преоперативну процену резистенције тумора.

Са растом холестатске жутице, највероватније је клиничка дијагноза карцинома периампул регије. Поред тога, могућа је и жутица од лекова, примарни склерозни холангитис и примарна билијарна цироза. Иако је такав курс за холангиокарцином неуједначен, са систематичном дијагностичком претрагом треба искључити. Подаци из анамнезе и објективни преглед обично не помажу у дијагнози.

Прва фаза прегледа са холестазом је ултразвук. Са холангиокарциномом се открива проширење интрахепатичних жучних канала. Обични жучни канал може бити непромењен, промене могу бити упитне, или канали могу бити дилати испод екстрахепатичног тумора. Утврђивање нивоа и параметара стриктуре врши перкутану или ендоскопску холангиографију, цитолошки преглед и биопсију.

Понекад се пацијенти са холестазом позивају на операцију без обављања холангиографије, будући да је узрок опструкције - карциномом или камењем панкреаса - одређен другим методама за снимање. Ако жучни канал се не мења, ако је болест Палпација јетре врата регион није откривена и цхолангиограм (без пуњења Интрахепатиц жучних путева) се не мења, дијагноза визиваетсомненииа. Волуметријска формација у пределу врата јетре је превисока и премала за откривање. Треба обратити пажњу на такве знакове као што је повећана зелена јетра и спавање жучне кесе.

Уколико пацијент са жучног канала холестаза додатака ултрасонографије открио но, размотри и друге могуће узроке холестазом, укључујући дозне жутице (анамнезе) и примарне билијарне цирозе (митохондријама антитела). Користан је хистолошки преглед ткива јетре. Ако се очекује примарни склерозни холангитис, главна дијагностичка метода је холангиографија. Код свих пацијената са холестазом без дилатираних жучних канала, у којима је дијагноза нејасна, ЕРЦП треба извршити.

Скенирање и холангиографија омогућавају дијагнозу стриктуре жучних канала изазваних холангиокарциномом. Када је лезија подручје диференцијална дијагноза таргет јетра обавља између чвора метастазе лимфног, цистична канала карцином и карцином панкреаса периампулиарнои подручју обзиром историју и резултате других методима визуализације.

Дефиниција стадијума тумора

Ако стање пацијента дозвољава операцију, треба се процијенити ресецтабилност и величина тумора. Потребно је открити метастазе, које су обично касне.

Лезије доњег и средњег дела обичног жучног канала обично су ресектабилне, иако се ангиографија и венографија треба изводити како би се избјегла инвазија на посуде.

Честичниј цхолангиокарцином јетре ствара више проблема. Ако је лезија је напоменути холангиографија јетре цеви другог реда два јетре режња (тип ИВ) или ангиографских открила тумора ширење око главног стабла в.порте или јетре артерије, тумор је ресактиблни. У овим случајевима указује се на палијативну интервенцију.

Ако тумор ограничен на регион бифурцатион жучног канала, то утиче само један режањ јетре или компресује огранак в.порте или хепатичне артерије на истој страни, ресекције могуће. Преоперативне студије снимања су неопходне како би се разумело да ли ће јетра задржати након ресекције преживљавања. Преостали сегмент јетре мора имати прилично велики канал који може бити анастомозиран са цревом, нетакнутим грана порталске вене и хепатичном артеријом. Током операције, врши се додатни ултразвук и преглед ради искључивања укључивања лимфних чворова.

[1], [2], [3], [4], [5],