Дијагноза оштећења бубрега са нодуларним периартаритисом

Инструментална дијагноза нодуларног полиартеритиса

• Најпознатији метод за дијагностицирање оштећења бубрега нодуларним полиартеритисом је ангиографија.
  • Када се изврши, у скоро 70% пацијената се откривају вишеструке заобљене сакуларне анеуризме интрареналних судова. Поред анеуризме, одређују се и места тромботичне оклузије и стенозе судова. Анеурисмс се налазе билатерално, њихов број обично прелази 10, а промјер варира од 1 до 12 мм. Пацијенти са типичним анеуризми на ангиограма су обично тежи хипертензија, они су израженије губитак телесне тежине и абдоминалне синдрома, све проналажење ХБсАг.
  • Друга патогномонска ангиографска карактеристика је одсуство контрастних дисталних сегмената интрареналних артерија, што ствара карактеристичну слику "превареног дрвета".
• Извођење ангиографије ограничава оштећење бубрежне функције која постоји код већине пацијената са нодуларним периартаритисом, што се може погоршати увођењем радиопака лекова. У том погледу, последњих година, употреба ултразвучне доплерографије бубрежних артерија, али дијагностичка вредност ове неинвазивне методе истраживања у поређењу са ангиографијом треба разјаснити.
• Биопсија бубрега пацијената са нодуларним полиартеритисом ретко се изводи, јер је повезана са опасношћу крварења када је аневризма трауматизована. Индикације за поступак могу бити ограничене на тешку хипертензију.

Лабораторијска дијагноза нодуларног полиартеритиса

Лабораторијске промене у нодуларном полиартеритису су неспецифичне. Најчешће примећено повећање ЕСР, леукоцитоза, тромбоцитоза. Анемија је, по правилу, забележена код хроничне инсуфицијенције бубрега или гастроинтестиналног крварења. Пацијенти нодулар Диспротеинемиа полиартритис крви детектује са порастом концентрације и-глобулина, реуматоидни фактор и антинуклеарног, скоро 50% антитела на кардиолипин и смањених нивоа комплемента у крви, која је у корелацији са активношћу болести. Маркери ХБВ инфекције у крви откривени су код више од 70% пацијената. У активној фази болести, по правилу се забиљежи пораст нивоа циркулирајућих имуних комплекса.

Диференцијална дијагноза нодуларног периартаритиса

Дијагноза полиартеритис нодоса узрокује никакве потешкоће у сред болести када постоји комбинација бубрежне болести са високом артеријске хипертензије и гастроинтестиналних поремећаја, срце, периферног нервног система. Потешкоће у дијагнози су могуће у раним фазама пре развоја лезије унутрашњих органа и са моносиндромичном болешћу. Када полисиндромном природе болести код болесника са грозницом, мијалгија и јасне редукције телесне масе треба искључити полиартеритис нодоса, дијагноза којих може потврдити морфолошки биопсијом из коже и мишића режња откривању знакова некротизујући панваскулита средњих и малих пловила, али због неуједначеном природе процеса позитивног последица знака не више од 50% пацијената.

Нодуларни полиартеритис са укључивањем бубрега мора се разликовати од бројних болести.

• Хронични гломерулонефритис хипертонског типа, за разлику од нодуларног полиартеритиса, делује безобзирније, без знакова системског оштећења, грознице, губитка тежине.
• Системски еритематозни лупус погађа углавном младе жене. Развој синдрома абдоминалног бола, тешке полинеуропатије, болести коронарне артерије, леукоцитозе није типичан. Оштећење бубрега се чешће манифестује нефротским синдромом или брзом прогресивном гломерулонефритисом. Малигна артеријска хипертензија није карактеристична за системски еритематозни лупус. Откривање ЛЕ ћелија, антинуклеарни фактор, антитела са ДНК потврђују дијагнозу системског еритематозног лупуса.
• Субакутни инфективни ендокардитис манифестује висока температура, леукоцитоза и диспротеинемија. За субакутни инфективни ендокардитис не карактерише тешка артеријска хипертензија, артритис, изражен миалгијом са атрофијом мишића. Код ехокардиогена, вегетације на срчаном срцу, откривају се знаци срчане дефекте. Од пресудног значаја у дијагнози субакутног инфективног ендокардитиса понавља се бактериолошка студија крви.
• Алкохол болест може јавити на лезије периферног нервног система, срца, панкреаса (бол у абдомену), бубрежне (упорни хематуриа); у већини случајева забележите артеријску хипертензију. Ови пацијенти су од посебног значаја анамнеза (чињеница да је алкохолизам, почетак жутице са епизода због акутног алкохолног хепатитиса) и инспекција (откривена "мала" знаке алкохолизма - потрес прстију, вегетативни лабилност, Дупуитрен контрактура). У лабораторијској студији откривена је висока концентрација ИгА у крви, карактеристична за алкохолне
  болести.

[1], [2], [3], [4]