Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Дијагноза оштећења бубрега са Вегенеровом грануломатозом
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Лабораторијска дијагноза Вегенерове грануломатозе
Код пацијената са Вегенерове грануломатосис је идентификовао неколико неспецифичне лабораторијске промене: повећан седиментација еритроцита, леукоцитозу, тромбоцитоза, нормоцхромиц анемија, у малом проценту случајева, еозинофилија. Карактеристика диспротеинемије са повећањем нивоа глобулина. Код 50% пацијената, детектује се реуматоидни фактор. Главни дијагностички маркер Вегенерове грануломатозе је АНЦА, чији титер корелира са степеном активности васкулитиса. Код већине пацијената откривена је ц-АНЦА (до протеиназе-3).
Диференцијална дијагноза Вегенерове грануломатозе
Дијагноза Вегенер грануломатоза изазива никакве потешкоће у присуству класичне тријаде симптома: лезије горњег респираторног тракта, плућа и бубрега, посебно са АНЦА детектован у серуму. Међутим, у просеку код 15% пацијената, тест за антитела на цитоплазму неутрофила даје негативан резултат. Из тог разлога, за дијагнозу Вегенерове грануломатозе, морфолошки преглед органа и ткива је од великог значаја.
- Код пацијената са респираторним лезијама тракта је веома информативан биопсија назалне мукозе и синуса, у које показују некротизирајући гранулома, мада у неким случајевима открити само неспецифичне упале. Велика помоћ у дијагностици болести може бити и биопсија коже, мишића, нерва, ако је потребно - светлости.
- Киднеи биопсија је индикован за све пацијенте са Вегенерове грануломатосис са клиничким знацима гломерулонефритиса. Поред успостављања хистолошког дијагнозе (малоиммунни некротизујући гломерулонефритис), ова процедура омогућава дефинисање стратегије лечења и прогнозу, што је посебно важно за пацијенте примљених под надзором нефролога са клинички бубрежна инсуфицијенција (креатинин крви преко 440 ммол / л), што понекад развила у неколико месеци од почетка болести. У овом случају, једино бубрега биопсијом се може разликовати брзо прогресивни гломерулонефритис са високом активношћу (у којем тражи агресивне имуносупресивна терапија, која треба извршити, почевши хемодијализи) из завршној фази бубрежне инсуфицијенције са дифузним гломерулосклерозу у којима имуносупресивни третман већ Безизгледан.
Диференцијална дијагноза Вегенерове грануломатозе са оштећењем бубрега врши се са другим болестима који се јављају развојем реналног и плућног синдрома.
Узроци реналног плућног синдрома
- Гоодпастуре синдром
- Вегенерову грануломатозу
- Нодуларни полиартеритис
- Микроскопски полиангиитис
- Цзурџа Страуссов синдром
- Пурпура Схонлеина-Генова
- Криоглобулинемични васкулитис
- Системски еритематозни лупус
- Антифосфолипидни синдром
- Пнеумонија са:
- акутни постстрептококни гломерулонефритис;
- акутни интерстицијски нефритисни лек;
- гломерулонефритис код пацијената са субакутним инфективним ендокардитисом;
- акутна тубуларна некроза.
- Лимфоматоидна грануломатоза
- Примарни или метастатски тумори бубрега и плућа
- Тромбоемболизам плућне артерије са тромбозом реналне вене, компликованим нефротским синдромом
- Саркоидоза
- Уремић плућа
Један од диференцијално-дијагностичких проблема је разграничење Вегенерове грануломатозе и других облика системског васкулитиса који се јављају са сличним клиничким симптомима.
Брзо прогресивни гломерулонефритис у Вегенер грануломатосис треба разликовати од брзо прогресивни гломерулонефритис без ектраренал карактеристике васкулитис, што је такође малоиммунним АНЦА-повезани гломерулонефритис и сматрају локални бубрежне облик васкулитиса. У вези са идентитетом морфолошких и серолошких маркера истог диференцијалној дијагнози у овим случајевима је компликовано, која, међутим, није увек важно, јер стратегија лечења је исти (непосредни, чак и пре резултата хистолошким и серолошких студија, глукокортикоиди и цитостатика).
Диференцијална дијагноза Вегенерове грануломатосис такође захтева треба разликовати оштећења плућа у оквиру овог облика системског васкулитиса са опортунистичке респираторне инфекције, углавном туберкулозу и аспергилозу, чији развој се често приметио у лечењу имуносупресивних агенаса.
[