Дијагноза остеоартритиса: ултразвучни преглед (ултразвук) зглобова

Употреба ултразвука (сонографије) у реуматологији је релативно нови и обећавајући правац. У последњој деценији, ултразвук (ултразвук) се широко користи као техника визуелизације за испитивање пацијената са реуматским болестима зглобова, као и мониторинг третмана. Ово је постало могуће захваљујући побољшању рачунарске технологије и развоју сензора са већом фреквенцијом. Обично сонографија се користи за процену патологије меког ткива и детекције течности, али такође омогућава визуелизацију површинских структура хрскавице и костију.

Један број несумњиве предности - неинвазивне (за разлику од артроскопије), доступност, једноставност, ефикасности (у поређењу са ЦТ и МР) - дали метод приоритета ултразвук мускулоскелетни систем поред осталих инструменталних метода зглобова и меких ткива. Ултразвук у одраз високо мелкихдеталеи површини костију, лигамената, тетива апарата, а може да детектује и контролише запаљенских промена у ткивима. УС предност над методом Кс-зрака је чињеница да је сензор положај одређен искључиво циљевима истраживач, тако да нема потребе стриктног позиционирања пацијента, насупрот конвенционалној радиографији за добијање пројекције, тј сензор може бити полиозицијски. У обављању рендгенски преглед за визуелизацију одређене структуре у стандардним пројекције често морају да се сликају неколико пута, што доводи до повећања истраживања времену, додатно трошење материјала (филм) и изложености особља пацијента и лабораторијских. Међу главним недостацима ултразвука спадају немогућност визуализације структуре коштаног ткива, субјективност евалуације података.

У вези са наведеним, веома је важно да се правилно користи ултразвучне могућности за детекцију патолошке промене у различитим зглобовима и меких ткива, што је потребно знати не само могућности савремене дијагностичке опреме, али и ултразвук анатомија студијског подручја, а најчешћи манифестација болести.

[1], [2], [3]

Опрема и методе ултразвука

Ултразвук меких ткива и зглобова треба изводити помоћу високофреквентног линеарног сензора који ради у опсегу од 7-12 МХз. Употреба сензора са нижим радним фреквенцијама (3,5-5 МХз) је ограничена само проучавањем зглоба кука и испитивање зглобова код гојазних пацијената. Такође је важно одабрати праве истраживачке програме за различите зглобове. Многи ултразвучни уређаји већ данас садрже сет стандардних програма за проучавање различитих одјела мускулоскелетног система. Модерни ултразвучни уређаји су опремљени са великим бројем других начина скенирања, који могу знатно проширити дијагностичке могућности конвенционалног сиво-сцан бар-графикона као што је режим или нативним ткива хармонијске режиму панораме скенирања и тродимензионалном реконструкцију. Тако, нативни хармоник режим скенирања пружа виши контраст од скенирања конвенционалне сиво-хистограма, Превиев нежне хипоехогене структуре одражавајући зона дисконтинуитета лигамената или менискуса. Режим панорамског скенирања вам омогућава да добијете проширену слику неколико структура, на примјер, структуре које чине зглоб и приказују њихов просторни аранжман и кореспонденцију. Тродимензионална реконструкција пружа не само волуметријске информације, већ даје и могућност добијања вишеструких делова структура које се испитује, укључујући и фронталне. У основи је ново кориштење високофреквентних ултразвучних сензора, који пружају могућност визуализације разних ехо и дубине структуре. Ови сензори значајно су повећали резолуцију у зонама близу сензора, истовремено повећавајући пенетрациону снагу ултразвучног зрака. Користе уски ултразвучни сноп који ради у високофреквенцијском опсегу, што значајно повећава бочну резолуцију у зони ултразвучног фокуса. Могућности ултразвучног скенирања такође су значајно проширене у вези са увођењем нових ултразвучних технологија заснованих на доплеровом ефекту. Нове методе ултразвучне ангиографије омогућавају визуализацију патолошког крвотока у зони запаљенских промјена у органима и ткивима (на примјер, код сновитиса).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Артефакти који проистичу из ултразвука мишићно-скелетног система

Сви артефакти који произилазе из ултразвука мишићно-скелетног система условно су подељени у стандардне лигаменте који се јављају са свим ултразвуком, а специфични лигаменти и тетиве карактеристичне за ултразвук.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Артефакти због рефракције ултразвучног зрака

На ивицама заобљених структура, дистална сенка може се појавити на граници два различита акустична средства. Обично се овај ефекат може посматрати са попречним скенирањем Ахилове тетиве. Интрамускуларна септа такође може дати сенку иза њих. Иза течних структура постоји ефекат амплификације ултразвучног сигнала. Дакле, структуре које се налазе у објектима који садрже течност могу изгледати много ехогено него нормално. На пример, присуство мале изливања у синовијалној мембрани тетиве повећава његову ехогеност.

[18]

Реверб

Овај ефекат може се десити иза објеката високог рефлексије, као што је кост, отвора бленде, што резултира појавом огледала или фантомских слика. У проучавању мишићно-скелетног система, овај ефекат се може посматрати иза фибуле. Метални и стаклени предмети узрокују реверберациони ефекат, који се зове "реп комета". По правилу, приликом проучавања органа мишићно-скелетног система, може се посматрати у присуству металних протеза или страних тела метала (стакла).

Рефракција

Рефрацтион настаје на граници одражава медија са различитим звучним провођењем (нпр масног ткива и мишића) као резултат рефракције ултразвучног снопа, што доводи до дислокације приказаних структура. Да смањите рефракцију, држите сензор нормално на структуре које се истражују.

Анизотропија

Анисотропи - специфични за ултразвук мишићно-коштаног система артефакт који настаје када ултразвук скенирање Линеарни трансдуцер тетиве приликом скенирања ултразвук сноп не пада на њих строго под правим углом. На делу тетиве где нема тачног перпендикуларног одраза ултразвучног зрака појавит ће се зоне смањене ехогености, што може симулирати присуство патолошких промјена. Мишеви, лигаменти и живци имају и слаб ефекат анизотропије. Смањење ехогености тетиве доводи до погоршања квалитета визуализације своје фибриларне структуре. Међутим, у неким случајевима, када је неопходно да се визуализује тетиву против пада хиперехогеног ткива, мења угао скенирања, тетиве ће изгледати контраст (хипоецхоиц) против хиперехогеног масти.

Дегенеративних дистрофичара промене у остеоартритис других зглобова ецхографицалли манифестује сужавање заједничких пукотина, смањење висине хрскавице мења периартикуларно меких ткива и костију зглобова површине са формирањем дугог тока остеофити, као што је то случај са гонартхросис или Цокартхросис, тако да се не задржавам .

Према томе, ултразвук има предности у односу на традиционалну радиографију у раном откривању локалних промена у зглобовима и близу мијешаних ткива болесника са остеоартритисом.

Пример протокола ултразвука пацијента са гонартхрозом:

Зглобни односи су очувани (сломљени, изгубљени), без деформације (густа, деформисана). Кожни продужеци феморала и голеније нису одређени (постоји до ... Мм, локализација). Уппер волвулус није променило (проширена, уз присуству вишка једнообразног или нехомогеном течности, синовиал Мембрана није визуелизована и задебљан). Дебљина хијалина хрскавице у Пателла-феморалне зглоба, латерална и медиалногомисцхелка у нормалном опсегу до 3 мм (смањено, повећан), равномерно (неуједначено) хомогену структуру (уз присуство инклузије, опис). Контуре субцхондрал кости није промењен (неуједначена, уз присуство цисти, површинских дефеката, ерозија). Интегритет квадрицепса и пателе лигамент није поломљена, лигг.цоллатералес није променио, интегритет влакана складишти (ултразвучни знаке делимичне оштећења или потпуног прекида). Предњи крижни лигамент се не мења (постоје знаци калцификације). Менисци (спољни, унутрашњи) - структура је равномерна, контуре су јасне, чак и (ултразвучни знаци оштећења - фрагментација, калцификација, итд.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]