Остеоартритис зглоба кука (коксартроза)

Коксартроза - остеоартритис кука. Најчешће се патолошки процес развија у горњем полу кука са горњим бочним помаком главе бутне кости (око 60% болесника са коксартрозом, мушкарци чешће него жене). Мање се јавља лезија медијалног пола зглоба са медијалним помјерањем главе бедрене кости и протрузија ацетабулума (око 25% пацијената са коксартрозом, жене чешће пате од мушкараца). Концентрична лезија, у којој је захваћен читав зглоб, најчешће се сусреће са коксартрозом (око 15% пацијената са коксартрозом, жене чешће пате од мушкараца). Изузетно ретко постоји лезија у задњем делу зглоба, која се може детектовати само на рендгенском снимку у латералној пројекцији.

[1], [2], [3], [4], [5]

Шта узрокује коксартрозу?

Коксартроза обично погађа људе између 40-60 година старости. Главни предиспонирајући фактори за развој остеоартритиса кука су његов конгенитална дисплазија, Пертхесова болест, аномалије дужине доњег екстремитета, ацетабуларна дисплазија. Унилатерална коксартроза је много чешћа него билатерална.

Који су симптоми коксартрозе?

Коксартроза има главни симптом - бол приликом ходања и одмарања на нози у бутини, стражњици, препонама, понекад само у зглобу кољена, што дијагностику чини много тежом. Пацијенти су забринути због укочености у захваћеном зглобу након периода одмора; болно смањење опсега кретања, при чему се прво смањује запремина унутрашње, а затим спољне ротације и угао отмице ногу. Функционална способност пацијента се смањује: тешко се савити, обући чарапе, обућу, подићи било шта са пода. У најтежим случајевима можете чути (али не опипати) црепитације током покрета у зглобу. Болност над латералном површином зглоба може бити последица секундарног трохантерног бурзитиса. У каснијим фазама, коксартрозу карактерише појава хромости због скраћивања ноге због миграције главе бедрене кости, а код билатералних лезија - “патка хода”. Развија се атрофија мишића бутина и задњице, појављује се карактеристичан “анталгични” (коксалгични) ход и тзв. Тренделенбург знак: када пацијент покуша да се ослони на захваћени екстремитет, карлица се спушта.

Коксартроза је најтежи облик остеоартритиса. Ток болести је хроничан и прогресиван. Стопа прогресије болести варира. У већини случајева пацијенти којима је потребан хируршки третман имају релативно кратку историју - од 3 до 36 месеци. Са брзим прогресивним током коксартрозе, потпуни инвалидитет пацијента се јавља током неколико година, посебно са билатералним лезијама. Према ЛГ Даниелссон (1964), код неких испитаних пацијената, стање је остало стабилно 10 или више година. Коксартроза са концентричном лезијом кука и хипертрофична варијанта има повољнију прогнозу. Код коксартрозе су описани случајеви спонтаног обрнутог напредовања болести у случају кашњења у хируршком лијечењу.

Најчешће се коксартроза компликује уништавањем коштаног ткива. Остале компликације коксартрозе укључују асептичну некрозу главе бутне кости, протрузију ацетабулума, разарање циста ацетабулума. У неким случајевима, брзо прогресивно коксартроза може довести до неуобичајеног обрасца - наглашеног разарања коштаног ткива и широке зглобне празнине. Ова варијанта коксартрозе назива се "аналгетички зглоб кука", јер је повезан са употребом лијекова против болова. Међутим, може се развити код пацијената који га уопште не узимају или узимају мале аналгетике и НСАР.

Коксартроза се може појавити секундарно у односу на контралатералну или ипсилатералну гонартрозу. Међу компликацијама периартикуларних структура најчешће се развија трохантерна бурзитис.

Коксартроза: врсте

Коксартроза је радиолошки подељена на два типа: хипертрофична коксартроза, у којој преовлађују знакови повећаног репаративног одговора (остеофити, субхондрална склероза) и атрофична коксартроза, у којој нису изражени знакови повећаног репаративног одговора. Неки аутори описују посебан облик брзо прогресивне коксартрозе, у којој се сужавање зглобног простора јавља у року од неколико мјесеци.

Студија биомеханике зглобова показала је да се оптерећење кука састоји од оптерећења тјелесне тежине и сила које узрокују бедра. Горњи пол зглоба је зона кроз коју пролази осовина оптерећења тјелесне масе, тако да је горњи пол најрањивији дио.

Према неким подацима (прегледано је 54 болесника са коксартрозом и 40 особа без патологије мускулоскелетног система, групе су упоредиве по старости и полу), смањење опсега покрета у зглобу кука повезано је са тежином клиничке и рендгенске фазе болести. Међутим, нису сви типови покрета били повезани са прогресијом коксартрозе, на пример, највећа корелација је забележена за флексију (р = -0,84), абдукцију и унутрашњу ротацију бутине (р = -0,69 и р = -0,67, респективно)., слабија корелација - за спољну ротацију (р = -0,40); није нађен корелативни однос за глумце.

Сходно томе, смањење опсега покрета у зглобу кука (флексија, абдукција и унутрашња ротација кука) је у корелацији са тежином Кс-зрака у стадијуму коксартрозе.

У каснијим фазама коксартрозе, нађене су значајне промене у синовијалној мембрани и задебљање зглобне капсуле. Студија материјала добијеног током артропластике кука сугерише да коксартроза често има мала подручја асептичке некрозе главе бедрене кости.

[6], [7]