Дијагноза остеохондрозе грлића кичме

Симптоми дегенеративних болести диска на вратне кичме - оштар бол дебију и повећања бола током активне покрете врата и у узрокује појаву на интервертебрал отвор (Стерлинг феномен) - приморан пасивна тенд главе пацијента са стране погођене кичме доводи до погоршања бола. Овај феномен је заснован на смањењу пречника медјусобног исамена уз додатну компресију коријена. Бол може бити праћен развојем контрактура рефлексних мишића, који одређују имобилизацију кичме и појаву принудне позиције главе.

Када гледате, обратите пажњу на:

• о озбиљности лордозе грлића материце;
• висина рамена код пацијента;
• могућност асиметрије супраклавикуларних подручја;
• могућност асиметрије у пределу врата (на пример, последица конгениталне патологије или оштрог мишићног спазма);
• стање мишића раменог појаса и горњих екстремитета (на пример, атрофија једностране мишиће може указивати на компресију коријена грлића матернице);
• локација браде; брада треба нормално да се налази дуж средње линије;
• кретање врата (проширење флексије, нагиње десно-лијево и ротација).

Палпација се изводи у полазној позицији пацијента:

• лежи на леђима;
• лежи на стомаку;
• седи на столици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Палпација на леђима

• Палпација основе лобање.
• Палпација мастоидних процеса.
• Палпација спинозних процеса.
• Палпација зглобних процеса:

1. мали зглобови пршљеница су палпирани око 1 до 3 мм одвојено између спинозних процеса са сваке стране;
2. када је палпација ових зглобова потребна максимална релаксација мишића вратног и раменског појаса пацијента;
3. под условом да је мишић спазмодичан, требају се палпирати зглобови око абдомена погођеног мишића.

ПАЖЊА! Као прелазни прстен између грудног и цервикалног дијела, тело Ц ₇ прстена је обично непокретно са флексионом или надоградњом главе.

Палпација трапезијског мишића:

• испитивање треба започети са врха (лобањом), након палпације дуж сваког спинског процеса;
• билатерална палпација открива болест, промене у мишићном тону, оток или асиметрију.

Палпација интервертебралних лигамената током лезије изазива болешћу, рефлексни грч мишића у врату.

Палпација са стране врата

Палпација трансверзалних процеса тела кичме:

• палпација трансверзалних процеса тела Ц1;
• померајући дуж бочне површине врата из мастоидног процеса у худичном правцу, палпирају трансверзални процес аксијалног вратног пршљена Ц ₂.

ПАЖЊА! Чак и благ притисак на билатералном процесу попречном Ц ₂ изазива бол.

• палпација других трансверзалних процеса могуће са потпуним опустошењем мишића на врату и раменском појасу;
• предњи туберкулус трансверзалног процеса Ц ₆ је најизраженији, тако да се може палпирати на нивоу крикоидног хрскавице.

ПАЖЊА! Не препоручује се палпирање ове формације истовремено са обе стране, јер су у овом тренутку каротидне артерије близу површине. Двострана компресија друге може ограничити артеријски проток крви.

Палпација предњег дела врата

Доктор палпира ово подручје врата, стоји испред пацијента. Полазна позиција пацијента седи на столици:

• на нивоу југуларног жљебца грудне кости, ручица је палпирана;
• бочни на руку су отпорни на стерноклавикуларни зглоб;
• клавикли су палпирани до нивоа рамена;
• палпација акромиоклавикуларног зглоба.

Полазна позиција пацијента лежи на леђима:

• палпација стерноцелидомастоидног мишића (глава пацијента треба окренути у супротном смеру);
• у супрацлавикуларној фосси (дубљи од поткожног мишића), мишићи стожера могу бити палпирани.

Губитак осетљивости обично је праћен моторним поремећајима, које болесник увек не открива сам. Табела 5.1 приказује моторне поремећаје и промене рефлекса на различитим нивоима цервикалне кичме.

Специјалне методе истраживања

Тест компресије.

Циљ је идентифицирати сужење вертебралних отвора; компресија зглобних површина - почетак бола.

• И.п. Пацијент - седи на столици, доктор врши притисак дозе на глави пацијента.

Тест за истезање цервикалне кичме. Циљ је повећање отвора хрбта - како би се смањио бол.

• И.п. Пацијент који лежи или седи; доктор једне руке подржава задњи део главе, други води испод браде, а затим без кретена, глатко се повлачи нагоре, строго дуж вертикалне осе.

Испитивање са сужавањем отвора вретенца:

• и.п. Пацијент - седи; лекар са неким напором нагиње главу пацијента удесно или лево. Са овим покретом, постоји још уско сужење отвора на вратима, што доводи до компресије нервног корена и појаве болова.

Испитивање притиска на рамену:

• и.п. Пацијент који седи на столици; доктор једне руке притиска на рамену пацијента, а истовремено са другом руком чини нагиб главе у супротном правцу.

Повећање бола или промена осјетљивости указује на компресију нервног корена.

Тест за неуспелу вертебралну артерију:

• и.п. Пацијент - лежи на леђима;
• доктор једне руке врши притисак на рамену пацијента (у каудалном смеру!), док друга страна нежно окреће главу у супротном правцу.

Позитивни симптом открива компресију нерва или неадекватност хируршке артерије, што указује нистагмус или вртоглавица.

Адсонов тест је специфичан за синдром предњег степеништа:

• и.п. Пацијент који седи или лежи на леђима.

Пацијенту се нуди да полако окрене главу до погођене стране. У овом случају лекар благо пукне пацијентову главу нагоре (строго дуж вертикалне осе!). Слабљење или нестанак импулса на радијалној артерији резултат је компресије мишића степеништа. Валсалва тест:

• и.п. Пацијент - седи, лежи на леђима.

Пацијенту се нуди да дубоко удахне, а затим задржи дах и напрезање.

Са позитивним узорком повећава се интралобуларни притисак, који се манифестује болом на нивоу компресије нервног корена.

Симптом Лермонта:

• и.п. Пацијент - седи на ивици стола, ноге спуштене.

Пацијент уз помоћ доктора обавља пасивну главу нагнут напред (флексија) и истовремено савија ногу у зглобовима.

Позитивни тест - ови покрети узрокују јак бол, који се шири дуж кичме, због иритације дура матер.

Испитивање обима покрета врата

Проучавање обима кретања врши се на полазној позицији пацијента који седи на столици (ради фиксирања других делова кичме).

Разликују следећа основна кретања у области грлића материце:

• савијање;
• продужетак;
• нагиње десно и лијево;
• ротација.

Приближно половина волумена флексије и продужења се јавља између затича, пршљенова Ц1 и Ц2. Остатак покрета долази захваљујући основним пршљеновима, са великим кретањем у Ц ₅ -С ₇ пршљенама.

Бочне падине се равномерно распоређују између свих пршљенова.

Ротација се врши у комбинацији са бочним кретањем. Скоро половина ротационих кретања се јавља између атласа и аксијалне пршљенице, а остатак је равномерно распоређен између леђних пршљенова.

Првобитно, студију треба изводити уз помоћ доктора, као што је код пасивних покрета мишићи потпуно опуштени, што омогућава оцјену стања мускулоскелетног система. Затим се испитају активна кретања и покрети са дозираном отпорношћу (обично руком лекара).

Покрет са отпором коју пружа љекарска рука је изометријски тест за одређене мишићне групе (ММТ).

[7], [8], [9], [10], [11]

Методе испитивања волумена кретања у цервикални кичми

Студија би требала почети са пасивном ротацијом цервикалног региона.

Карактеристике биомеханике цервикалне кичме:

• кретање главе почиње сегментом Ц _1-2;
• само након ротације спојева Ц1-2 до 30 ° укључени су нижи сегменти;
• ротација Ц ₂ почиње само ако окреће главу најмање 30 °.

ПАЖЊА! Ако палпација спинског процеса Ц ₂ показује да почне да ротира раније, то указује на ригидност или функционалну блокаду ПДС

Нормално, пацијент може да изврши ротацију главе од 90 ° (на пример, брада да би му дала раме).

Студија отсипито-атланто-аксијалног комплекса: доктор пасивно савија цервикални део пацијента (максимална флексија); сегменти Ц ₂ Ц ₇ "кодиран", а ротација је могућ само Ц1-2 сегмент. Нормално, ротација главе треба бити најмање 45 ° десно и лево.

Проучавање ротације ПДС-а са доњег врата: доктор, узимајући главу пацијента својим рукама, извршава продужетак врата (максимално продужење); у овом случају, "горњи" сегменти су затворени, а пасивна ротација главе на стране се врши на рачун доњег кичма. Обично је обим покрета на свакој страни најмање 60 °.

Испитивање мобилности ПДС-а цервикалног лезије: лекар има прсте једне руке на спинозним процесима истраживања пршљенова, а са друге стране врши пасивну ротацију главе.

Студија бочних нагиба:

• и.п. Пацијент - лежи на леђима, главу виси са кауча;
• Са једне стране, доктор подржава главу пацијента и нагиње на страну; дистална фаланса индексног прста са друге стране густо се контактира интерстицијским интервалом, средњим са интервертебралним зглобом и суседним попречним процесима;
• Овим методом, сви сегменти, почевши од Ц ₀ _ до Ц ₆ _ ₇ са обе стране, се изучавају узастопно .

1. Флексия:

• максимални нагиб је могућ унутар 70-85 °;
• активно кретање мора бити обављено без оштрих напора и напора;
• са пасивним кретањем браде пацијента треба додирнути груди.

Бол се јавља:

• са активним савијањем врат може бити мишићног или тетивног порекла; као последица оштећења међувербних дискова;
• са пасивним кретањем врата може бити због истезања лигаментних елемената.

2. Продужетак - могуће је максимално продужење у опсегу од 60-70 °.

Бол се јавља:

• са активним кретањем одражава патолошке процесе у мишићима врата и рамена;
• са поразом лучних зглобова.

3. Нагиб главе десно и лево - максимални нагиб у сваком правцу је могућ у року од 30-45 °.

Бол се јавља:

• кад су мишићи на врату и раменском појасу погођени;
• када су погођени мали зглобови грлића кичма; као последица волатилности ПДС-а;
• са лезијама интервертебралних дискова.

4. Ротација - максимално могуће кретање, изведено унутар 75 °.

Бол се јавља у мишићима врата и рамена, како током контракције, тако и при истезању.

5. Савијање врату:

• ако се ротација врши равним вратом, онда је цјелокупна грба и горња торакална кичма (до нивоа Тх ₄ ) укључена у кретање ;
• под незнатно нагиб кретања главе и ротационе укључени повољно Ц ₃ Ц ₄ сегментима;
• при максималној нагнути обртање спроведена због Ц, -Ц ₂ сегмента (таб. 5.7).

6. Отпуштање врата:

• из ротационог кретања искључена је цервикозикипитална артикулација;
• учествује у покрету Ц ₃ Ц ₄ сегменти.

ПАЖЊА! Преко цервикалне и Тх1 пршљенице излазе 8 цервикалних нерва. Прва три или четири од њих формирају цервикални плексус, преосталих пет и први грудни живац - брахијални плексус.

Одређивање запремине кретања у грлићној кичми (у цм)

Кретање флексије и равнање у сагитталној равни. У положају испитаника - стојећи са директним очима, утврдите растојање од затича до спинског процеса седмог вратног пршљена. Са максималним нагибом врата напред, у просеку, ова растојање се повећава за 5 цм, а када се крећете у супротном смеру, смањује се за 6 цм.

Бочне падине су кретање у фронталној равни. Њихова запремина се одређује мерењем удаљености од мастоидног процеса темпоралне кости или од ушију до раменског процеса скапула

У положају - слободно стојећи, као и након обављања нагиба на предњој равни (без компоненте ротације). Разлика у центиметрима је мерило покретљивости овог одељења кичме.

Ротациони покрети у попречној равни. Одређује се мерењем удаљености од рамена процеса лопатице до најниже тачке браде у почетној позицији (види горе), а затим након кретања. Са ротационим кретањем цервикалне регије, ова растојање се у просеку повећава за око 6 цм.

[12], [13], [14]

Истраживање мишићног система

• Стражња мишићна група главе укључује дубоке и кратке мишиће грлића кичме.

Функција: једносмерно сечење - нагиње главу уназад и на страну, уз билатералне - леђа.

Тест: када је пацијентова глава нејасна, рукама лекара се даје изузетно отпорност на овај покрет.

• Грудни-клавикуларни-мастоидни мишићи. Функција: уз билатералне контракције мишића, глава се баца уназад, а билатерална - нагиње главу у истом правцу, док се лице пацијента окреће у супротном правцу.

Тест: пацијент је понуђен да нагне главу на страну, окрећући своје лице супротно нагибу главе; лекар даје измерену отпорност на овај покрет и палпира уговорене мишиће.

• Трапезијски мишић. Функција: смањење горњих фасцикла подиже лопатицу, доња - смањује је, цијели мишић - доводи сцапулу ближе кичми.

Тест за одређивање јачине горњег дела мишића: руке доктора имају измерен отпор када пацијент покуша да подигне рамена.

Тест за одређивање јачине просечног мишићног дела: руке лекара се одупиру када пацијент покуша да помери раме уназад.

Тестирајте да бисте утврдили јачину доњег дела мишића: пацијент је позван да повуче руку подигнута према горе.

• Велики пецторалис мишиће. Функција: води и ротира рам унутар (пронирање).
• Мали пекторалиски мишић. Функција: повлачи сцапулу напред и доље, а са фиксираном лопатицом подиже ребра, а то је помоћни респираторни мишић.

Тестови за проучавање снаге пекторалних мишића:

• да испитају клавикуларни део великог прсног мишића, пацијент је позван да спусти доњу руку изнад хоризонталне равни, доктор истовремено има отпор кретању;
• да испита грудни део великог прсног мишића, пацијенту се нуди да рукује руком од 90 степени, доктор се одупире овом покрету;
• Да би се утврдила јачина малог пекторског мишића, пацијент повлачи руке благо савијеног на лактовима и фиксира их на овој позицији. Задатак лекара је да повећа растојање руку према странама.

• Делтоидни мишић. Функција: предњи део мишића подиже подигну руку напред, средњи - повлачи рам до хоризонталне равни, а задњи - повлачи рамену уназад. Када је цео мишић уговорен, рука се увлачи на око 70 °.

Тест за одређивање јачине мишића: пацијент подиже равну руку на хоризонтални ниво (од 15 ° до 90 °), руке доктора имају измерену отпорност на овај покрет.

• Ромбоидни мишић. Функција: доње ножице се приближавају кичму, благо подижући.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент ставља руке на струк и води сечиво, док повуче лакат назад, доктор се одупире овом покрету.

• Предњи зуби мишића. Функција: Мишић, који учествује (уз учешће трапезијума и ромбоидних мишића) доводи сцапулу ближе груди. Доњи део мишића помера руку изнад хоризонталне равни, окрећући лопатицу око сагиталне осе.

Тест за одређивање јачине мишића: пацијент подиже руку изнад хоризонталног нивоа. Нормално, лопатица ротира око сагиталне осе, одступа од кичме, окреће се у доњем углу и помера се бочно и уклапа у груди.

• Тешки мишић. Функција: помаже преусмеравање рамена на 15 °, синергист делтоидног мишића. Одложи капсулу рамена, заштитити га од кршења.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент се нагиње на рамену на 15 °, доктор се одупире овом покрету и палпира мишић у супраспинуму.

• Подређени мишић. Функција: ротира раме са спољашње стране (супинације) и повлачи капсуле рамена зглоба.

Тест за одређивање јачине мишићног пацијента прелази на спољашњу страну руке која се савија на зглобу лактова, доктор се одупире овом покрету.

• Најшири мишић на леђима. Функција: доноси раме до тела, ротирајући руку унутра (пенетрирајући).

Тест за одређивање јачине мишића: пацијент спусти раме подигнуто на хоризонтални ниво, доктор се одупире овом покрету.

• Бицепс брацхии рамена. Функција: савија рамена у раменском зглобу и руку на зглобу лактова, подупирајући подлактицу.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент савија ручицу у лактом и допуњује предње пенетрирану подлактицу. Доктор се одупире овом покрету.

• Трицепс брацхиалис мишић. Функција: Заједно са мишићима лакта, рука се простире у споју лакта.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијентица не уклања унапред савијену подлактицу, доктор се одупире овом покрету.

• Бронхијални мишић. Функција: пенетрира подлактицу од суплементне позиције до медијалног положаја, савија руком на лактом.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент савија ручицу на лактову зглобу док истовремено продире подлактици од супинацијске позиције до средине положаја између супинације и пронације. Доктор се одупире овом покрету.

• Округли пронарац. Функција: продире у подлактицу и промовира савијање.
• Квадратни пронар. Функција: пенетрира подлактицу и четку.

Тест за утврђивање јачине округлог и квадратног проналаска: пацијент из положаја супинације продире у претходно проширену подлактицу. Доктор се одупире овом покрету.

• Радијални ручни зглоб. Функција: савија зглоб и повуче четку на бочну страну.

Тест за одређивање јачине мишића: пацијент савија и повлачи руку, доктор се одупире овом покрету и палпира напету тетиву у пределу зглоба за зглоб руке.

• Углавни флексор зглоба. Функција: савија зглоб и доводи четкицу.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент се савијева и доноси руку, доктор се одупире овом покрету.

• Суперфицијални флексор прстију. Функција: савијања средњих фаланга прстију ИИ-В, а самим тим прстима; учествује у савијању четке.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент упија средњи фаланге прстију ИИ-В док фиксира главне, доктор се одупире овом покрету.

• Дуг и кратак радијус екстензорског карпуса. Функција: уклања и повлачи четкицу.

Тест за одређивање јачине мишића: пацијент се не уклања и повлачи руком, доктор се одупире овом покрету.

• Улнар екстензор зглоба. Функција: Брисање и уклањање четке.

Тест за одређивање јачине мишића: пацијент се одваја и води четком, доктор се одупире овом покрету.

• Екстензор прстију. Функција: уклања главне фаланге прстију ИИ-В, као и четку.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент уклања главне фаланге прстију ИИ-В са савијеним средњим и дисталним, доктор се одупире овом покрету.

• Супинатор. Функција: окреће подлактицу, врти га.

Тест за утврђивање јачине мишића: пацијент из положаја пронације супинује преднапетим подлактом, доктор се одупире овом покрету.

ПАЖЊА! Док врши мишићно тестирање, лекар мора палпирати уговорене мишиће када се одупре кретању сегмента удова.

Интерузни мишићи, флексорски мишићи прстију, продужетак палца.

Функција:

• смањење и разблаживање прстију руке;
• стиснути прсте у песницу;
• продужење палца;
• окрените четку унутра.

Сви покрети се изводе са дозираним отпором од стране руке доктора.