Дијагноза руптуре анеуризме

Дијагноза руптуре анеуризме врши се на основу горе описане клиничке слике и података додатних истраживања. Истовремено, морају се узети у обзир узроци, подаци о истовременим болестима (васкулитис, дијабетес, болести крви, ренална хипертензија, хипертензија).

Најчешћи анеуризма руптура код младих и средовечних људи без историје хипертензије, иако је присуство потоњег не искључује могућност руптуре анеуризме. Ако се у прошлости деси слични напади изненадне главобоље са оштећеном свесношћу и фокалним неуролошким симптомима, могуће је са високим степеном вероватноће претпоставити хеморагију анеуризме. У исто време, ако је било више од три таквих напада и пацијента је функционално очувано, вреди размислити о руптури артериовенских малформација, јер су њихови курсеви мање озбиљни.

Важна метода је мерење крвног притиска на обе брахијалне артерије. Артеријска хипертензија код особа које то раније нису имале, потврђује хипотезу о могућем крварењу од анеуризме.

Једноставна, приступачна и дијагностички вредна метода за потврђивање субарахноидне хеморагије је лумбална пункција. Може се производити у наредних неколико сати након руптуре и апсолутно је назначена у присуству менингеалног синдрома.

Контраиндикације на лумбалну пункцију су:

• дислокацијски синдром;
• оклузивање потицаја проводљивих алкохолних пића;
• изразито кршење виталних функција: Цхеине-Стокес респираторна дистресија, Биота, терминал; нестабилан крвни притисак са тенденцијом смањења (систолни притисак 100 мм и ниже);
• присуство интракранијалног хематома на задњем делу
• кранијална фоса. 

Многи ликер не би требало да буде излаз, јер то може изазвати рекрварење. Само је потребно за мерење притисак ЦСФ и узети студија од 2-3 мл, како би се осигурало да крв у цереброспиналној течности није изазван технички нетачним манипулацијама. Познато је да је крварење догодило патогномонични функцију је значајно крв у цереброспиналној течности. Често визуелно тешко схватити да ли је то чиста крв или цереброспиналној течности, интензивно боје крви. Доказ овог другог је висока ЦСФ притисак мерен инструментом за мерење притиска, а обави једноставан тест, који се састоји у примени капи на газу (кап крви има монохроматски црвену боју, док цереброспиналној течности натопљена крвљу, остављајући пад два тона у центру - интензивно обојена спот окружен ореолом наранџасту или розе). Ако ова крв спуштају од церебралних субарахноидно простора, затим центрифугирањем преципитат ће бити довољно хемолизед црвених крвних зрнаца и супернатанта - фрее хемоглобин, због чега његова боја је ружичаста или црвена. Студија у одложеном периоду, када је процес рехабилитације пића ће бити последњи ксантохромнуиу боја. Чак иу случају кашњења пријема може одредити присуство крви у ЦСФ помоћу спектрофотометријских анализом ликвора који омогућава откривање производа производи хемоглобина пропадање после 4 недеље.

Важан модеран метод дијагнозе анеуризме руптура и праћење констриктивни - стенотичко артериопатију је ултразвучни транскранијални доплер, што је важно у дијагнози и лечењу стратегијом значајно. Метода се заснива на познатом Допплер ефекта: ултразвучно сигнал рефлектује од покретних крвна зрнца мења своју брзину, који се одређује степеном протока крви линеарног брзине. Убрзање од његових емисија (Бернулијев права) на сужавање лумена крвног суда под студија - вазоконстрикције или артериопатија. Мултисегментарнаиа и дифузна артериопатију карактеристичне за анеуризме пуцања, а сужење је израженији, већа систолни проток крви и виши индекс пулсирање (ПИ ^ ЛСКсист-ЛСКдиаст / ЛСКсредн; ЛСКсред где је "= ЛСКсист ЛСКдиаст + / 2).

У зависности од тога, изолована је умјерена, изражена и критична артериопатија. Ови подаци вам омогућавају да изаберете праву терапијску тактику. Ако пацијент има критичну артериопатију, хируршко лечење је контраиндиковано. Ношење Транскранијални доплер у динамици омогућава процену стања церебралне циркулације, полазећи од којих да одаберете оптимално време за операцију са минималним појединачно у погледу степена погоршања прогнозе. Као што је већ наведено, овај период најчешће се јавља 12-14 дана након пуцања анеуризме. Примена Нимотопа од првог дана крварења омогућава вам да извршите операцију раније. Динамичка сужавање лумена васкуларних корелацији са клиником: удубљење исхемије уз погоршање стања пацијента, повећања фокалних неуролошких симптома, прогресивног погоршања свести.

Слична корелација се примећује са подацима аксијалне компјутерске томографије (АЦТ). Ово последње има не само дијагностичку, већ и прогностичку вредност, што вам омогућава да изаберете праву тактику лечења и предвидите исход. Према АЦТ-у, може се открити САК, ау неким случајевима локална акумулација крви у базалним цистернама може пружити информације о локализацији анеуризме пукнута. Код 15-18% пацијената АЦТ открива интрацеребралне хематоме различитих волумена, интравентрикуларних крварења. Од великог значаја је озбиљност дислокацијског синдрома: деформација и измјештање вентрикула мозга, визуализација и стање преградног моста. Са темпоро-тенториалним клинкањем, овај резервоар је деформисан, или није визуализован уопште, који има лошу прогностичку вредност. Поред тога, АЦТ омогућује визуелизацију зоне исхемијског едема мозга с детаљима о величини и локализацији.

У зависности од озбиљности стања, клиничка ТЦД података, АЦП, Електроенцефалографија (ЕЕГ), постоје три степена тежине церебралне исхемије услед сужавање крвних судова - артериопатију: компензовани и декомпензује субцомпенсатед.

1. Компензована исхемија карактерише: стање пацијената који кореспондирају са силама И-ИИ Х-Х; благе фокалне симптоматологије; ЦСА укључујући 2-3 сегмената артеријама мозга базе; исхемија према аксијално компјутерску томографију свеобухватан 1-2 режањ мозга; ЕЕГ тип ИИ (према ВВ Лебедев, 1988 -. Виолатион умерена церебралне биоелектричног активности, промене зоне се чувају у регистрима окципиталном полиморфни алфа-ритам у переднетсентралних води - нонроугхнесс изражено као - 0 активност).
2. Субкомпензирана исхемија: стање пацијената који одговарају степену ИИИ према Х-Х; изразит комплекс симптома који одговара подручју артеријског спазма и исхемије; ширење ЦСА на 4-5 сегмената артерија; ширење исхемичког процеса према АЦТ на 2-3 дијела; ЕЕГ тип ИИИ (изражено поремећаја електричне активности, поремећаја и - на полиморфа активност бацкгроунд ритам и - опсегу од 0 до регистрацију високих амплитуда бакље билатерално - синхроно слов-ваве активности дуже од 1мс).
3. Декомпензирана исхемија: тежина стања према степену Х-Х ИВ-В; бруто фокалне неуролошке симптоме, све до потпуног губитка функција; ЦСА се дистрибуира на 7 сегмената базалних артерија и више; преовлађивање исхемије од стране АЦТ је 4 или више; ИВ врста промена ЕЕГ-а (бруто кршења биоелектричне активности мозга, активност билатерално-синхроног карактера А-бенда доминира над свим потенцијалним потенцијалима).

Озбиљност пацијената првог дана од тренутка руптуре анеуризме не зависи толико на артериопатију (који још није вријеме да се развије и сужавање артерија изазваних миогениц механизмима и може се оквалификовати као артериоспазм) као масивна продор САХ крви у коморама мозга, присуства и локализације интрацеребрално хематома, док је 4-7-ог дана, а посебно на 2. Недеље озбиљности државе је углавном одређена озбиљност артериопатију. С обзиром на овај образац, горе градације није потпуно прихватљиво за све крварења током периода, и омогућава да дефинишу оперативни ризик који је развио као последица исхемије у касном пријема пацијената користећи мултивариационе анализе. Тако, у случају накнаде Церебролисин 50 Трал исхемије операције може предузети одмах, док субцомпенсатед стање питање интервенције је одлучено на индивидуалној основи. Декомпензованом исхемија је контраиндикација за хируршком лечењу и пацијенти подлежу сличном активну конзервативну терапију да побољшају стање (обично постаје могуће 3-4 недеље у преживелим болесника).

"Златни стандард" у дијагностици артеријских можданих анеуризми је церебрална ангиографија. То омогућава да се идентификује Анеуризматска врећу која носи његово артерију, озбиљност врата, а понекад и деце торбу (бурст локација), присуство тромба у оквиру анеуризме, озбиљности и распрострањености артериопатија. Информативности ангиографија зависи методама истраживања и решавања дијагностичких способности Ангиографска система. Модерн цомпутер систем опремљен ангиограпхс математичка обрада ангиографске слика, омогућава повећање контраста жељени део артерије увећа, да елиминише слику коштаних структура и секундарне посуде, суперпонира на анализираном делу (дигитална одузимање ангиографија). Ова техника има предности у односу на конвенционалне серије с обзиром на могућности контрасту све базене једној студији са минимумом контрастног средства, показујући континуирану агент унапређење контраста за васкуларну кревету (видео мониторинг) да би се израчунао брзину протока крви; проводећи вишекорицу, за било који жељени угао, ангиографију.

Тачност дијагнозе са овом техником достиже 95%. Међутим, ангиографска студија спроведена у акутном периоду може бити лажно негативна. У неким случајевима (2%) је могуће због извршења анеуризме кесе или тромбоза масе изражен спазам аццумбенс артерије сегмента са недостатком контраста структура. Поновљени прегледи се спроведу након 10-14 дана и омогућавају откривање анеуризме. Према светској литератури, ове патолошке структуре се налазе код 49-61% пацијената са САК-ом. Преостали крварење због других узрока (мицроанеурисмс не визуализује ангиографијом, артеријска хипертензија, тумора, амилоидне ангиопатије, коагулопатије, атеросклерозе лезија зида крвног суда, васкулитис, наследна хеморагијске телангиектазија).

Контраиндикације за студију су:

• грубе централне респираторне поремећаје (тахипнеја, патолошко дисање, заустављање спонтаног дисања), тешка тахиаритмија;
• унстабле системска артеријски притисак са тенденцијом ка хипотензија, укључујући лекова је одржаван на 100 мм (при притиску испод 60 мм ангиографијом посматрани феномен '' Стоп - контрастног "или псевдокаротидотромбоз због превисоког у шупљини притиска лобање у унутрашње каротидне артерије, при чему крв са контрастног агенса не продире у интракранијалних крвних судова и анеуризме дијагноза је немогуће);
• респираторни поремећаји због оклузије дисајних путева (пре њеног елиминирања).

У случају пацијента ИВ-В према НН, студија се може извести само у случају хитне операције; у супротним случајевима препоручљиво је одложити док се болест не побољша.

Методе ангиографије су различите, али се сви могу поделити у две групе: пункција и катетеризација. Технике пуњења се изводе према Селдингеру и разликују се само у којој од артерија се пробија да у њега уведе контрастно средство. Најчешће се изводе каротидна ангиографија (увођење контраста у заједничку каротидну артерију) и аксиларна ангиографија (увођење контраста у аксиларну артерију). Овај други омогућава да се супротстави вертебралној артерији, а ако се деси десно, онда су басени десне вертебралне и десне каротидне артерије контрастирани.

Метода пункције омогућава добар контраст артерија, лакше је толерисати од стране пацијената и даје мање компликација, јер захтева увођење мање количине контрастног средства. Недостатак је немогућност да једна студија добије информације о свим артеријским басенима мозга. Стога, у дијагнози анеуризми, често се користи катетеризација или селективна ангиографија. Обично катетер се убацује кроз феморну артерију у лук аорте, а одатле се доследно носи на све артерије које снабдевају крв у мозгу. Стога, за једну студију можете добити информације о свим артеријским басенима мозга. Ово је нарочито важно када клиника и подаци додатних истраживачких метода не успоставе локализацију анеуризме. Поред тога, информације о свим базенима су потребне, јер, као што је већ поменуто, 10-15% има неколико анеуризми различитих артерија. Недостатак методе је његова лабараторност. Трајање студије и потреба за употребом велике количине контрастног медија, који у одређеном броју случајева може проузроковати компликације у виду продубљивања ангиоспазма и пораста церебралне исхемије. По правилу, ови феномени су реверзибилни и успешно се елиминишу медицински.

[1], [2], [3]