Диувер

Диувер, такође познат по свом међународном генеричком називу торасемид, је диуретички лек који се користи за лечење едема повезаних са срчаном инсуфицијенцијом, обољењем бубрега или обољењем јетре. Припада класи лекова који се називају диуретици петље, који помажу телу да се ослободи вишка воде и соли кроз урин.

Торасемид делује тако што блокира реапсорпцију натријума и хлорида у Хенлеовој петљи у бубрезима, што доводи до повећаног излучивања урина. Ово може помоћи у смањењу симптома повезаних са вишком течности, као што су оток, кратак дах и умор.

Диувер се често користи када су други диуретици, као што је фуросемид, неефикасни или када је потребан стабилнији диуретички ефекат. Важно је да овај лек узимате под надзором лекара јер може утицати на нивое електролита и друге аспекте здравља.

Индикације Диувера

1. Срчана инсуфицијенција: Диувер се користи за смањење симптома и спречавање компликација хроничне срчане инсуфицијенције помажући у смањењу отока и побољшању дисања.
2. Едем: ефикасан је у лечењу едема повезаних са срчаном, бубрежном или јетром инсуфицијенцијом тако што смањује вишак акумулиране течности у ткивима.
3. Хипертензија: Диувер се понекад користи за лечење високог крвног притиска, иако то није примарна индикација. Помаже у контроли крвног притиска смањењем запремине циркулишуће течности.

Образац за издавање

Диувер је обично доступан у облику таблета за оралну примену.

Фармакодинамика

1. Инхибира реапсорпцију натријума и хлорида: Диувер је снажан инхибитор калијумових канала у апикалној мембрани гломерула, као и калијумових канала типа 2 у васкуларном епителу. То доводи до повећања излучивања натријума и хлорида у урину, што помаже у смањењу запремине циркулишуће крви и смањењу едема.
2. Смањује реапсорпцију калцијума: Диувер такође може да смањи реапсорпцију калцијума у бубрезима, што може бити корисно у лечењу одређених стања као што су каменци калцијум оксалата.
3. Побољшава срчану функцију: Поред својих диуретичких ефеката, торасемид такође може имати благотворно дејство на срчану функцију. То је због смањења запремине крви коју срце мора да пумпа, што може смањити његово оптерећење.
4. Антихипертензивни ефекти: Диувер такође може да снизи крвни притисак смањењем запремине крви и побољшањем диурезе.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Има добру и предвидљиву апсорпцију након оралне примене. Максимална концентрација у плазми се обично постиже 1-2 сата након примене.
2. Метаболизам: метаболише се у јетри, углавном уз учешће цитокрома П450. Главни метаболит је торасемид дехидрохлорид.
3. Елиминација: излучује се из тела углавном бубрезима (око 80-90% као непромењен лек). Његово полувреме је отприлике 3-5 сати, што га чини дужим од неких других диуретика.
4. Везивање за протеине: Око 95% се везује за протеине плазме.
5. Интеракције: Може да ступи у интеракцију са другим лековима, посебно антиаритмицима, литијумом, лековима који утичу на равнотежу електролита као што су дигоксин или аминогликозиди, и неким нестероидним антиинфламаторним лековима.

Дозирање и администрација

1. Дозирање: Уобичајена почетна доза Диувера је 5 до 10 мг једном дневно. У неким случајевима, доза се може повећати на 20 мг дневно. Међутим, препоручена доза може да варира у зависности од стања пацијента, тежине болести и других фактора.
2. Дозирање: Диувер се обично узима орално, са или без хране, у зависности од препорука вашег лекара. Таблете се гутају целе и испиру водом.
3. Редовност употребе: Важно је да се придржавате упутстава лекара у вези са редовношћу употребе и дозом лека. Не мењајте дозу или престаните да је узимате без консултације са лекаром.
4. Праћење: Током лечења важно је редовно пратити стање пацијента, укључујући крвни притисак, функцију бубрега и нивое електролита у крви.
5. Праћење других препорука: Ваш лекар може да да додатне препоруке у вези са исхраном, физичком активношћу и другим аспектима лечења које треба да пратите за најбоље резултате.

Користите Диувера током трудноће

Употреба Диувера током трудноће се не препоручује, посебно у првом тромесечју, због недостатка података о његовој безбедности за фетус и могућности негативних ефеката на његов развој. Торсемид припада класи диуретика петље, који могу смањити запремину плазме и смањити проток крви у плаценти, што потенцијално доводи до хипоксије фетуса и других нежељених ефеката.

Истраживања су показала да се многи диуретици петље, укључујући торсемид, не смеју користити током трудноће осим ако не постоје строге медицинске индикације које превазилазе потенцијалне ризике за фетус. Прегледом литературе није пронађен повећан ризик од нежељених ефеката као што су урођени дефекти или ограничење раста фетуса са употребом диуретика ин утеро, али ови подаци нису укључивали специфичне информације за торсемид (Албалас ет ал., 2009).

Стога, пре употребе торасемида или других диуретика током трудноће, требало би да разговарате о свим могућим ризицима и предностима са својим лекаром.

Контраиндикације

1. Анурија је потпуно одсуство мокрења, што може указивати на озбиљно оштећење бубрега.
2. Тешка бубрежна инсуфицијенција (нарочито ако не дође до стварања урина).
3. Озбиљни поремећаји равнотеже воде и електролита – торасемид може погоршати стање повезано са недостатком супстанци као што су калијум, натријум.
4. Тешка хепатична кома или прекоматозно стање.
5. Преосетљивост на торсемид или друге сулфонамиде – у случају алергије на сулфонамиде повећава се ризик од алергијских реакција на торсемид.
6. Трудноћа и дојење – лек може имати нежељене ефекте на фетус или новорођенче.

Последице Диувера

1. Поремећаји електролита: Смањење нивоа калијума, натријума, магнезијума и калцијума у крви, што може довести до грчева у мишићима, слабости, неправилног рада срца и других озбиљних стања.
2. Дехидрација: Губитак превише течности може довести до дехидрације, што може да изазове сува уста, умор, слабост и вртоглавицу.
3. Проблеми са бубрезима: У ретким случајевима, торасемид може да изазове отказивање бубрега или погоршање функције бубрега, посебно код пацијената са већ постојећим обољењем бубрега.
4. Хипотензија: Пад крвног притиска, посебно када се устане (ортостатска хипотензија), што може изазвати вртоглавицу или несвестицу.
5. Хиперурикемија: Повећан ниво мокраћне киселине у крви, што може допринети развоју гихта.
6. Гастроинтестинални симптоми: као што су мучнина, дијареја или затвор.
7. Метаболичке промене: укључујући повишене нивое глукозе у крви, што може бити проблем за особе са дијабетесом.
8. Алергијске реакције: осип, свраб или озбиљније реакције као што је ангиоедем.

Прекомерна доза

1. Поремећаји електролита: Предозирање торасемида може изазвати значајне губитке калијума, натријума и других електролита, што може довести до развоја хипокалемије, хипонатремије и других поремећаја електролита.
2. Дехидрација: Претерани диуретски ефекат торасемида у случају предозирања може довести до тешке дехидрације и губитка течности из тела.
3. Хипотензија: Губитак течности и електролита може довести до ниског крвног притиска и хипотензије.
4. Затајење бубрега: Уз значајно предозирање, може доћи до акутне инсуфицијенције бубрега због смањеног протока крви у бубрезима и оштећења ткива.

Интеракције са другим лековима

1. Лекови који утичу на кардиоваскуларни систем: Торасемид може да појача ефекте других лекова који утичу на кардиоваскуларни систем, као што су антихипертензиви или лекови за лечење аритмије. Ово може повећати ефикасност лечења или повећати нежељене ефекте.
2. Лекови који утичу на равнотежу електролита: Пошто је торасемид диуретик који подстиче излучивање натријума и воде из тела, његова комбинација са другим лековима који утичу на равнотежу електролита, као што су антихипертензиви, антикоагуланси или лекови који утичу на калијум, може довести до додатних промена у ниво електролита у телу.
3. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД): торасемид може повећати токсични ефекат нестероидних антиинфламаторних лекова на бубреге, посебно код пацијената са већ постојећом бубрежном инсуфицијенцијом.
4. Лекови који утичу на ендокрини систем: Торасемид може да ступи у интеракцију са лековима који утичу на ендокрини систем, као што су глукокортикоиди или лекови који садрже алдостерон, што може довести до додатних промена у електролитима и функцији бубрега.
5. Лекови који делују на ЦНС: Комбиновање торасемида са лековима који утичу на централни нервни систем (ЦНС), као што су барбитурати или хипнотици, може довести до појачане седације.