Дубока венска тромбоза доњих екстремитета: Дијагноза

Анамнеза и физички преглед помажу да се идентификује вероватноћа дубоке венске тромбозе пре истраживања. Дијагноза је потврђена доплеровом ултрасонографијом са испитивањем протока (дуплекс ултрасонографијом). Потреба за додатним студијама (на пример, проучавање садржаја Д-димера), њихов избор и конзистентност зависе од резултата ултразвука. Ниједан постојећи истраживачки протокол није препознат као најбољи.

Ултразвук открива тромби, директно визуализирајући венски зид, и показује патолошке карактеристике компресије вене, и Доплерову ултрасонографију - погоршани венски ток. Студија има сензитивност 90% и специфичност 95% за тромбоза, бутне и поплитејално вене, али мање прецизно бедрене венску тромбозу или тромбозе ноге.

Ако је вероватноћа дубоке венске тромбозе пре истраживања умерена или висока, неопходно је одредити Д-димер садржај истовремено са дуплекс ултрасонографијом. Д-димер је нуспродукт фибринолизе, повећана количина указује на недавну формацију и распадање крвних угрушака. Тест има осјетљивост од више од 90%, али специфичност је само 5%; дакле, већи број не помажу дијагнозу, али недостатак циркулише Д-димер избегава дубоке венске тромбозе, нарочито када иницијална процена вероватноће дубока венска тромбоза <50%, а резултати су негативни дуплек ултрасонограпхи. (Користећи ензим везан имуносорбент есеј) су пријављена случаја, када је позадина дубоке венске тромбозе и плућне емболије, Д-димер није детектован. Међутим, новији методи латек аглутинације или аглутинацију (конкретније и брзих метода) цела крв ће вероватно применити дефиницију Д-димера за рутинска примена како би се избегло дубоке венске тромбозе, где вероватноћу ниске или умерене.

Контраст венографијом се ретко користи, јер су контрастна средства могу да изазову венске тромбозе и алергијске реакције, и поред тога, Ултрасонографија атрауматска, приступачнији и са готово истом прецизношћу може да открије дубоко венска тромбоза. Венографијом користе када су нормални резултати ултразвук, али подаци прелиминарних студија залажу дубоке венске тромбозе, или када откривеног патологије и сумња дубоком венском тромбозом на ниској ултразвука. Инциденција компликација је 2% углавном због алергијских реакција на контраст.

Неинвазивне алтернативе за контрастно венографију су у фази студирања. Оне обухватају магнетну резонансну венографију и циљану МРИ тромба, користећи посебне технике, као што је Т1 пондерирано ецхо слика; теоретски, овај други може да обезбеди истовремену визуализацију тромби у дубоким венама и субегментним плућним артеријама.

Пацијенти са потврђено дубоке венске тромбозе и његове очигледне узрок (нпр, имобилизација, хирургија, повреде ногу) није потребна никаква даља испитивања. Ако симптоми узрокују сумњу на плућа. Емболију., користите додатне методе истраживања (на примјер, скенирање вентилацијом-перфузијом или спирално ЦТ).

Студије за идентификацију хиперцоагулабле контроверзан, али понекад се преписују пацијентима са идиопатска рекурентним дубоке венске тромбозе, као што је дубоке венске тромбозе и личне или породичне историје тромбозе и других младих пацијената са без очигледних предиспонирајући фактори. Неки докази указују на то да је присуство хиперцоагулабле не предвиђа понављање дубоке венске тромбозе, као и клиничких фактора ризика. Скрининг болесника са дубоком венском тромбозом за присуство малигног тумора има ниску ефикасност. Рутински превентивни преглед са комплетном историје и физичког прегледа у циљу откривања малигних раста, одређени дијагностичке и методе истраживања означени истраживање - погодније тактику.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]