Ефективни лекови за панкреатитис: режими лечења

Једна од компоненти сложеног лечења панкреаса запаљења терапија лековима, и благовремено примена ефикасних лекова за панкреатитис играју кључну улогу у заустављању процеса болести и одржавање функције целог гастро-ентеро-панкреасних ендокриног система.

Пошто акутни и хронични панкреатитис имају неку етиолошки и морфолошке разлике и њихове клиничке манифестације може да варира према степену повреде секреторних жлезде функцијама, постоје одређени проблеми са правилним избором тактике лечења и помоћу фармаколошких средстава.

Лечење панкреатитисом са лековима

Треба имати на уму да се акутни панкреатитис односи на хитне услове, а његово лечење се спроводи само у клиничкој болници, где пацијенти у већини случајева хитно хоспитализују хитна помоћ. У тешким условима који се јављају код 20-25% пацијената, може се посматрати стање близу абдоминалног бола, ау случају повраћања узроковано изненадним губитком течности - и хиповолемијом.

Због тога лекови за акутног панкреатитиса на првом месту, треба ослободити акутни бол, у пратњи мучнина, повраћање, убрзан рад срца и пад крвног притиска, као и да се обнови воде и електролита равнотежу у организму. Паин цроппед парентералну примену аналгетика (Новокаин са глукозом, Аналгин, Кетанова) или антиспазмодици: схпи, Папаверине хидрохлорид, платифиллин гидроартата, метацин или Ганглефена хидрохлорида.

Истовремено се обнављају течности и хемодинамска стабилизација: капилар се често ставља на панкреатитис са салином, глукозом и другим компонентама које подржавају рад различитих система и органа. Синдром системског инфламаторног одговора, сепсе и вишеструке органске инсуфицијенције развија се код тешких акутних панкреатитиса код пацијената јер активирани ензими панкреаса варају мембране својих ћелија.

Стога мере интензивне неге уз спречавање инфекције погођених ткива панкреаса, односно борби против постојећег бактеријске инфекције, а користе се антибиотици (обично је Амокицлав или треће генерације цефалоспорина) да реши овај проблем у гастроентерологије. О карактеристикама њихове употребе у педијатријској гастроентерологији, видети -  Акутни панкреатитис код деце

Још један задатак је сузбијање секреторних функција жлезде, не само да би се ограничио оптерећење што је више могуће, већ и зауставити неповратно уништавање ћелија које доводе до панкреатонекрозе. За то постоје лекови који инхибирају синтезу ензима панкреаса. Њихова главна имена су:

• Апротинин (синоними - Цонтрикал, Гордокс, Трасколан);
• Октреотид (Оцтрид, Оцтерек, Сандостатин, Серрацал).

По правилу се користе само код  акутног панкреатитиса код одраслих. Више о њима - више.

Лекови за хронични панкреатитис

Најважнија ствар, која укључује схему лијечења панкреатитиса са лековима, јесте инхибиција функционалне активности панкреаса, односно смањење производње његових ензима. Опште је познато да су Паренхим жлезде ћелије оштећене протеазама синтетизованих њоме, а штета се иницира у ацинуса ћелија после интрацелуларни превремено активирање ензима за варење.

У хроничном облику болести, Пирензепине (Гастротсепин) или Прифиниум бромиде (Риабал) се могу користити за смањење производње протеолитичких ензима. Такође, ови лекови су прописани за погоршање панкреатитиса: ако је пацијент хоспитализован - Пирензепин се користи парентерално.

Са хроничном инфламацијом и оштећења панкреаса секреторно ћелија повезаног стања недостатка дигестивних ензима панкреаса. За своје додељене препарате покривености гастроентеролога ензима садрже протеазу (протеин-поделу), амилазу (хидролиза сложених угљених хидрата) и липазе (тело може метаболизам масти). Ово укључује Панцреатин има мноштво трговачким називима :. Пантситрат, Пангрол, Панкреазим, Пензитал, Микразим, Креонт, Мезим, Гастенорм Форте Весталске, Ермитал итд Штавише панкреатитис, индикације за примену ензима обухватају проблеме са дигестивном тракту разних етиологија, диспепсија , метеоризма, цистичне фиброзе, нутритивне грешке.

У циљу сузбијања производње хлороводоничне киселине у желуцу, повећана производња од којих се активира синтеза сок панкреаса,  препарати још три фармаколошке групе уведени су у схему лијечења  хроничног панкреатитиса :

• антисекретор- Х2 антихистаминици: ранитидин (Ранигаст, Атсилок, Зантац, итд) или Фамотидине (Пепсидин, Квамател, гастросидин);
• Ензим Инхибитори водоник-калијум АТПасе (протонске пумпе) Омепрпазол (Омез, Гастрозол, Промез) рабепразол или Лансопрол (Ланзол, Клатинол ет ал.);
• антатсиди са хидроксидима алуминијума и магнезијума - Алмагел (Алумаг, Гастрацид, Маалокс), неутрализира киселину у желуцу.

Механизам дјеловања, облик ослобађања, начин примене и доза и друге фармаколошке карактеристике препарата ове три групе су детаљно описани у материјалу -  таблете из стомачних улкуса

О томе шта су лекови потребни за панкреатитис код деце, ио карактеристикама њихове употребе у детињству које се чита у публикацији -  Лечење хроничног панкреатитиса

Лек за панкреатитиса, панкреаса производња ензима инхибира (Апротинина, Октреотид, Пирензепина, Прифинииа бромид), и напуните своју недостатак који произилази накнадно (Панцреатин), размотрено у наставку.

Образац за издавање

Апротинин антиферментал средства произведена у облику раствора за ињекције (у ампулама од 10 мл) и праха његову припрему (у бочицама различитих капацитета, за који је везан изотонични раствор НаЦл).

Облик ослобађања Контрикала - лиофилизат у ампуле (по 2 мл) за припрему раствора (такође је постављен растварач). А Гордокс и Трасколан - решења за убризгавање (у ампуле од 10 мл).

Лек октреотид (Сандостатин) има облик раствора за инфузије и субкутане ињекције (у ампуле од 1 мл или боце од 5 мл); Серакласт - у шприцу за једнократну употребу.

Пирензепин (Гастротсепин) може бити у облику раствора за парентералну примену (у ампулама од 2 мл) и у облику таблета (по 25 мг сваки).

Принфониа бромид - раствор за оралну примену (боце од 50 мл), а Риабал такође има облик сирупа (60 мл боце).

Панкреатин је пилула, али неки од његових генерика су у облику капсула или драге.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фармакодинамика

Протеолитицки ензими Инхибитор апротинина (ет ал. Лекови синоними) неутралише своју активност, укључујући синтетизованог панкреаса трипсина и химотрипсина које панкреатитисом интеракцију са екстрацелуларног матрикса паренхима жлезде, изазива неповратан фиброзу својих структура.

Оцтреотиде се синтетише аналогно ендогеног пептидни хормон соматостатин (производи панкреас, и хипоталамус) и његове пхармацодинамицс на основу функције хормона - сузбија хормон раста; гастрични ензим гастрин; ентерокиназе, секретински и холецистокинин танког црева и панкреаса протеазе проензимес (трипсино- и химотрипсиногенов, калликреиногена ет ал.). Ово је последица везивања октреотида на соматостатинске рецепторе (СРИФ) панкреаса, локализоване у њеном егзокрином делу.

Фармаколошка дејство лекова, антихолинергици пирензепин (Дериват бензодиазепине) и Прифинииа бромида - селективне ефекте на ацетилхолин рецепторима, која држи блокирање ексцитација жлезде и парасимпатицки инервацију дигестивног система, што може обухватити панкреас. Ово смањује не само производњу ензима панкреаса, него и синтезу хлороводоничне киселине, пепсин и химозин у стомаку.

Резултат запаљења панкреаса је његова парцијална или потпуна секреторна дисфункција, што онемогућава нормално варење хране. Ово је да се осигура дигестије примењују такве лекове код хроничног панкреатитиса као Панцреатин садрже ензима панкреаса свиње и краве (протеаза, амилаза и липазе), замењује ендогених компоненте панкреаса сока.

[8], [9], [10], [11], [12],

Фармакокинетика

Полипетидное супстанца апротинин (Апротинин активна компонента и контрикала Гордокса) након уласка у системску циркулацију достигне ткива и остану у својој екстрацелуларног матрикса, пре свега - у дигестивном тракту и јетри. Из плазме крви у потпуности се изводи или уклања у просеку за пет сати након увођења. Биотрансформација дела лека одвија се у јетри, али место његовог главног метаболизма је бубрег, од кога се излучује урином за око 48 сати.

Фармакокинетика октреотида карактерише брза апсорпција и достигање максималног нивоа плазме за пола сата након примене лека под кожом, а везивање октреотид ацетата до крвних протеина достиже 65%. Баш тако брзо - у року од 1,5 сата - половина администриране дозе се излучује из тела. Две трећине лека елиминише се цревом (са фецесом), а остатак у оригиналном облику излучује се урином.

Апсорпција Пирензепина не прелази 50%, а највиши ниво активне супстанце у крвној плазми се примећује после 120 минута. Метаболизам се јавља уз помоћ јетрених ензима, половина лекова се не распада; метаболити се излучују преко бубрега и црева.

Панцреатински ензими се ослобађају на почетку танког црева, обезбеђујући процес дигестије и цепање протеина, угљених хидрата и масти конзумираних храном. Ензими почињу дјеловати око пола сата након узимања лека.

[13], [14], [15]

Дозирање и администрација

Апротинин се даје интравенозно; доза се обрачунава појединачно. Најчешће, капсула са панкреатитисом у акутном облику дају се у дозама од 300.000-500.000 јединица / дан. Са постепеним падом у року од 10-15 дана. Максимална дневна доза за децу је 14.000 јединица по килограму телесне тежине.

Употреба октреотида је такође парентерална, али се примењује субкутано: 0.1-0.25 мг три пута дневно.

Пиренцепин у раствор се убризгава у таблете - узимати у пола сата пре оброка: одрасли - 50 мг (две таблете) два пута дневно; деца старија од шест година - једна таблета три пута дневно.

Дневна доза раствора Принфија бромид одређује се тежином тела: за сваки килограм - 1 мг; примљена количина је подељена у три дозе у року од 24 сата.

Ови лекови са погоршањем панкреатитиса (након консултације са гастроентерологом) могу се узимати у већој дози.

Дозирање панкреатина узимано орално током оброка израчунава лекар који присуствује у смислу нивоа панкреатичког дефензуса ензима код одређеног пацијента. Код одраслих дневна доза може варирати у опсегу од 50000-150000 јединица (липаза). Максимална дозвољена доза (ако панкреас уопће не производи ензиме) је 400.000 јединица дневно.

[26], [27], [28]

Користите Лекови у панкреатитису током трудноће

Према упутствима за ове лекове, користите током трудноће

Апротинин је забрањен у првом и трећем триместру, а током другог тромесечја дозвољен је само у случају угрожавања живота пацијента.

Октреотид је контраиндикована у трудноћи и током лактације.

Употреба Пирензепина и Принфијум бромида је забрањена у прва три месеца трудноће; Даље је дозвољено ако резултати њихове примјене надмаше могуће негативне посљедице за развој фетуса.

За више детаља видети -  Панкреатин у трудноћи

Контраиндикације

Сматрају да лекови у панкреатитису имају следеће контраиндикације:

Апротинин - повреда стрјевања крви, период дојења.

Октреотид - година болесника млађих од 18 година.

Пирензепин анд Прифинииа бромид - високог интраокуларни притисак и глауком анамнеза, проширење простате било етиологије холециститиса и / или холелитијазе, камена у бубрегу, у акутној форми дисурије, смањена покретљивост црева и запаљење дебелог црева.

Панкреатин - акутни панкреатитис, погоршање хроничног панкреатитиса, рано детињство.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Последице Лекови у панкреатитису

Употреба апротинина може изазвати мучнину и повраћање, појаву тромба на мјесту ињекције; васкуларна хипотензија и поремећаји срчане фреквенције; бол мишића; алергија са запаљењем коњуктива, назозне слузнице и бронхоспазма; поремећаји свести (пре појављивања халуцинација и психозе).

Главни нежељени ефекти октреотида изражени су главобољом и вртоглавицом; погоршање јетре и повећање нивоа билирубина у крви; хипер- или хипогликемија; смањење тироидних хормона; алергијске реакције. Уз продужену употребу октреотида, постоји опасност од развоја холелитијазе.

Могући нежељени ефекти пирензепин лечења или бромид Прифинииа укључују кошнице, суве слузнице орофаринкса, мучнина, пропадање црева, хипертензију, повећан очни притисак, проширене ученика и смањени вид.

Пошто се панкреатин узима дуго у хроничној дисфункцији панкреаса, могу се јавити алергије и гастроинтестинални проблеми. Поред тога, нежељени ефекти ензимских препарата могу се манифестовати повећањем урицне киселине у урину (хиперурикозурија) и крвљу (хиперурикемија).

[23], [24], [25]

Прекомерна доза

Када доза Пирензепина прелази ниво вртоглавице, брзину пулса, пад крвног притиска и опште слабости. Неопходно је опрати стомак и узети лаксатив. Значајно предозирање може изазвати тешке психотичне поремећаје и депресију дисајних путева. У таквим случајевима може бити потребна вештачка вентилација.

Панкреатин у превеликим донацијама даје израженији нежељени ефекат, посебно у вези са радом црева и задржавањем соли мокраћне киселине у бубрезима и крвној плазми.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Интеракције са другим лековима

Према званичним упутствима, инхибитор протеазе Апротинин карактерише готово потпуна некомпатибилност са било којим другим лековима.

Пирензепин Прифинииа бромид и појачавају ефекте опиоидних аналгетика, М-антихолинергици, антипсихотици, као лекови за лечење Паркинсонове болести (посебно, агонисти допамина и антихолинергици).

Потребно је узети у обзир интеракције са другим лековима Панкреатин, који: смањују апсорпцију гвожђа; инактивира многе антацидне агенсе; смањује терапеутски ефекат ацетилсалицилне киселине и побољшава ефекат м-холиноблокаторов.

[35], [36], [37], [38], [39],

Који лекови нису доступни за панкреатитис?

Међу медицинским контраиндикацијама за хронични облик панкреатитиса су такви лекови:

• тинктура на алкохол;
• системски антибиотици пеницилинске групе, тетрациклини, флуорохинолони;
• сулфонамиди (сулфадимезин, сулфазолин, итд.);
• диуретички лекови (петља, тиазид и салуротик);
• Варфарин и други индиректни антикоагуланти;
• препарати који садрже трансретинску киселину;
• агенси базирани на валпроској киселини;
• глукокортикостероиди;
• адренокортикотропни хормони
• било који хормонски агенс са естрогенима;
• атипичне антипсихотике.

Осим тога, морамо имати у виду да у акутног панкреатитиса и погоршања хроничног не могу да прихвате средства која замењује ензима панкреаса, односно Панкреатин (или било који од њених синонима).