Екцем на длановима

Палмарни екцем је често хронично стање са многим узрочним и доприносним факторима.

Палмарни екцем се може категорисати на иритативни екцем; ексфолијативни екцем; атопијски екцем; екцем врхова прстију; алергијски екцем; хиперкератотични екцем; нумулуларни екцем; дисхидротични екцем; лихен симплекс хроникус и „ид“ реакцију. Сваки од ових типова се разматра посебно. Иритативни палмарни екцем је најчешћи тип, а следи га атопијски палмарни екцем. Алергијски контактни дерматитис је узрок палмарног екцема у око 10-25% случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци и патогенеза палмарног екцема

Жене су склоније обољевању него мушкарци. Фактори ризика на раду укључују контакт са хемијским иритансима, рад у влажном окружењу, хронично трење и рад са сензибилизирајућим (алергенским) хемикалијама.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Егзогени фактори у развоју палмарног екцема

Иританси укључују хемикалије (као што су растварачи, детерџенти, алкалије и киселине), трење, хладан ваздух и ниска влажност. Алергени могу имати изворе изложености алергенима повезане са послом и ван њега. Непосредне алергије типа I могу укључивати реакције на латекс и протеине хране, док чешће одложене алергије типа IV могу укључивати реакције на адитиве за гуму, никл, лекове (бактрацин, неомицин и хидрокортизон) и уобичајене хемијске састојке у производима за личну негу (као што су конзерванси, мириси, креме за сунчање и други адитиви). Алергени у храни такође могу играти улогу. Инфекције могу изазвати „ицб“ реакције, укључујући палмарни екцем, као реакцију на удаљено жариште гљивичне или бактеријске инфекције.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ендогени фактори у развоју палмарног екцема

Атопична дијатеза (поленска грозница, астма, атопијски екцем) је често предиспонирајући фактор и може допринети подложности болести и хроничности процеса, упркос одговарајућем лечењу и мерама предострожности.

[ 13 ]

Симптоми палмарног екцема

Целу кожу треба пажљиво прегледати ради утврђивања дијагностичких трагова и доприносећих фактора, као и ради искључивања других дерматоза (нпр. псоријазе). Стање је променљиво; примећују се акутне, субакутне и хроничне екзематозне промене. Иако се веза између клиничке слике и етиологије не може утврдити са довољном поузданошћу, неки знаци могу бити корисни: ксероза, еритем, пецкање на дорзалу и унутрашњој површини дланова доводе до сумње на иритансе. Нумуларни екцем, дорзал дланова и прстију, сугерише могућност алергије, иритације или атопије; понекад је кривац контактна уртикарија (алергија типа I). Обилне, рекурентне, интензивно сврабљиве везикуле на бочним површинама прстију и дланова могу указивати на дисхидротични екцем. У случају екцема на врховима прстију (сувоћа, пуцање, бол, без свраба), размотрите присуство иританта, ендогеног фактора (атопија зими) или екцема трења. У случају еритема, љуштења, свраба у пределу базе прстију, може се претпоставити атопија.

Ако је могуће утврдити са којим иритансима или алергенима је пацијент био у контакту и елиминисати тај контакт на самом почетку болести, прогноза за потпуни опоравак је добра. Континуирани или продужени контакт са иритансима и алергенима може довести до хроничног процеса. Апстиненција од контакта са провокативним факторима и одговарајућа нега често побољшавају стање, али код неких пацијената болест не нестаје у потпуности.

Лечење палмарног екцема

Лечење палмарног екцема подразумева идентификовање иританса које треба избегавати. То укључује често прање руку и излагање води, сапуну, детерџентима и растварачима. Хронична траума трењем је такође иританс који може довести до хроничног рекурентног дерматитиса. Треба предузети заштитне мере (нпр. винилне рукавице за руковање водом или хемикалијама). Локални кортикостероиди средње јачине (група II-IV) се прописују два пута дневно. Масти су пожељније од крема. Може се користити оклузија испод полиетиленске фолије. Треба избегавати веома јаке кортикостероиде (група I), осим ако дерматитис није тежак. Локални кортикостероиди за дерматитис руку су ефикаснији ако се дају повремено, а не континуирано.

У случају тешког дерматитиса, након влажних облога са Буровљевим раствором два пута дневно током првих 3-5 дана лечења, примењује се локални кортикостероид са веома високом фармаколошком ефикасношћу, након чега се прописује кортикостероид средње јачине два пута дневно током неколико недеља. Могу се прописати купке за руке са Балнеотар уљем. Два или три чепа уља се растварају у посуди са водом и руке се потапају 15-30 минута. Поступак се изводи два пута дневно. Након њега се примењује локални кортикостероид.

Системски стероиди (преднизон 0,75-1 мг/кг/дан, постепено смањиван током 3 недеље) могу повремено бити потребни за контролу тешке, акутне упале. Већина пацијената се побољшава уклањањем иританса, локалним кортикостероидима и честом, редовном употребом емолијената. Ако се сумња на алергију (оток дланова, везикуле, свраб, а посебно ако је захваћен дорзум руку или постоји екцем на врховима прстију), треба извршити тест на малој површини коже како би се идентификовали узрочни или одржавајући алергени. Тестирање треба да обухвати алергене који одговарају занимању пацијента. Код хроничне, торпидне болести, пацијента треба упутити дерматологу. Други третмани за палмарни екцем укључују локални псорален у комбинацији са ултраљубичастим А зрачењем и површинском терапијом рендгенским зрацима са кратким фокусом. У случајевима инвалидитета, користе се ниске дозе метотрексата (5-15 мг недељно) или ниске дозе циклоспорина орално дневно.