Хемијске опекотине ока

Хемијске опекотине ока варирају од мањих до оних које изазивају слепило. Већина су несреће, ређе су последица напада. 2/1 случајних опекотина се дешава на послу, остатак код куће. Алкалне опекотине су двоструко чешће од киселинских опекотина, јер се алкалије шире користе и код куће и у индустрији. Најчешће алкалије су амонијак, натријум хидроксид и креч. Најчешће киселине су сумпорна, сумпориста, флуороводонична, сирћетна, хромна и хлороводонична.

Тежина хемијске опекотине зависи од природе хемијских агенаса, подручја деловања на површини ока, трајања деловања (задржавање хемикалије на површини ока) и пратећих ефеката као што је термичко деловање. Алкалије имају тенденцију да продру дубље од киселина, које коагулирају површинске протеине који чине заштитну баријеру. Амонијак и натријум хидроксид изазивају тешка оштећења због брзог продирања. Флуороводонична киселина, која се користи у гравирању и чишћењу стакла, такође има тенденцију да брзо продре у очно ткиво, док ефекти сумпорне киселине могу бити компликовани термичким и високоенергетским ефектима експлозија аутомобилских акумулатора.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патофизиологија хемијских опекотина ока

Оштећење ока услед јаке хемикалије има следећи механизам:

• Некроза коњунктивалног и рожњачног епитела са уништењем и оклузијом лимбалне васкуларизације. Губитак лимбалних матичних ћелија може касније довести до увећања коњунктиве и васкуларизације рожњаче или до формирања епителних дефеката са улцерацијом и перфорацијом. Остале касне последице укључују оштећено влажење очне површине, формирање симблефарона и цикатрицијални ентропион.
• Дубља пенетрација узрокује ослобађање и таложење гликозаминогликана, замућење строме рожњаче.
• Продирање хемијског агенса у предњу комору ока узрокује оштећење ириса и сочива.
• Оштећење цилијарног епитела поремећа производњу аскорбата, који је неопходан за синтезу колагена и регенерацију рожњаче.
• Може се развити хипотонија и фтиза очне јабучице.

Зарастање рожњачног епитела и строме:

• Епител зараста миграцијом епителних ћелија, које се формирају од лимбалних матичних ћелија.
• Долази до фагоцитозе оштећеног колагена од стране кератоцита и синтезе новог колагена.

Процена тежине хемијских опекотина ока

Акутне хемијске опекотине се класификују по тежини како би се планирао одговарајући третман и коначна прогноза. Тежина се процењује на основу очуваности транспарентности рожњаче и тежине лимбалне исхемије. Касније се процењује пуњење дубоких и површинских лимбалних крвних судова.

1. Степен I: провидна рожњача и одсуство лимбалне исхемије (одлична прогноза).
2. II степен: замућење рожњаче, али са видљивим детаљима ириса, исхемија мања од 1/3 (120) лимбуса (добра прогноза).
3. Трећи степен: потпуни губитак рожњачног епитела, непрозирност строме која заклања детаље ириса, исхемија од 1/3 до половине (120 до 180) лимбуса (чувана прогноза).
4. Четврти степен: потпуно замућена рожњача и исхемија више од половине (>180) лимбуса (веома лоша прогноза).

Остале промене на које треба обратити пажњу током почетне евалуације укључују обим губитка епитела рожњаче и коњунктиве, промене ириса, статус сочива и интраокуларни притисак.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Прва помоћ за хемијске опекотине ока

Хемијска опекотина је једина повреда ока која захтева хитан третман без узимања анамнезе и темељног прегледа. Хитна помоћ обухвата следеће кораке.

1. Обилно испирањем је неопходно како би се време контакта са хемијским средством свело на минимум и како би се што брже нормализовала pH вредност у коњунктивалној шупљини. Физиолошки раствор (или његов еквивалент) се користи за испирање ока 15-30 минута или док се pH вредност потпуно не нормализује.
2. Двоструко окретање капака мора се извршити како би се могао уклонити сваки фрагмент материје који је остао у коњунктивалном форниксу, попут креча или цемента.
3. Хируршко лечење некротичних подручја рожњачног епитела треба извршити узимајући у обзир накнадну реепителизацију.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечење хемијских опекотина ока лековима

Умерене повреде (степен I-II) лече се кратким курсом локалних стероида, циклоплегијом и профилактичким антибиотицима током приближно 7 дана. Главни циљеви лечења тежих опекотина су смањење упале, подстицање регенерације епитела и спречавање улцерације рожњаче.

1. Стероиди смањују упалу и неутрофилну инфилтрацију, али успоравају зарастање строме смањењем синтезе колагена и инхибирањем миграције фибробласта. Из тог разлога, локални стероиди могу бити корисни на почетку лечења и треба их прекинути након 7-10 дана, када је највероватније да ће доћи до улцерације рожњаче. Могу се заменити нестероидним антиинфламаторним лековима који не утичу на функцију кератоцита.
2. Аскорбинска киселина мења стање оштећених ткива и побољшава зарастање рана обезбеђујући синтезу зрелог колагена од стране корнеалних фибробласта. Локално, натријум аскорбат 10% се укапава свака 2 сата поред системске дозе од 2 г 4 пута дневно.
3. Лимунска киселина је снажан инхибитор неутрофилне активности и смањује интензитет инфламаторне реакције. Формирање екстрацелуларног калцијумовог комплекса са цитратима (хелацин) такође инхибира колагеназу. Локално, 10% натријум цитрат се укапава свака 2 сата током 14 дана. Циљ овог третмана је елиминисање другог таласа фагоцита, који се обично јавља 7 дана након опекотине.
4. Тетрациклини су инхибитори колагеназе и такође инхибирају активност неутрофила, смањујући улцерациону реакцију. Користе се и локално и системски (нпр. доксициклин 100 мг 2 пута дневно).

Хируршко лечење хемијских опекотина ока

Рано хируршко лечење може бити неопходно за реваскуларизацију лимбуса и обнављање популације ћелија лимбуса и форникса. Може се извршити једна или више следећих процедура:

• Мобилизација Тенонове капсуле и њено ушивење за лимбус ради обнављања лимбалне васкуларизације, што спречава улцерацију рожњаче.
• Трансплантација лимбалних матичних ћелија из другог ока пацијента (аутографт) или од донора (алографт) ради обнављања нормалне епителизације рожњаче.
• Калемљење амнионске мембране ради осигурања епителизације и смањења фиброзе.

Хируршко лечење на дужи рок може укључивати следеће интервенције:

• Елиминација коњунктивалних адхезија и симблефарона.
• Трансплантација коњунктивалних или мукозних режњева.
• Корекција деформитета капака.
• Кератопластику треба одложити најмање 6 месеци или дуже како би се осигурало максимално решавање инфламаторне реакције.
• Кератопротеза се може изводити на очима са највећим оштећењем, јер су резултати традиционалне трансплантације незадовољавајући.