Опекотине хемијског ока

Опекотине од хемијског ока крећу се од малих до слепила. Већина њих су несреће, што је мање често резултат напада. 2/1 случајни опекотине се јављају на послу, остали су код куће. Алкалне опекотине јављају се двоструко чешће од опекотина киселина, с обзиром на то да се алкали више користе у кући иу индустрији. Најчешће алкалије: амонијак, натријум хидроксид и креч. Најчешће киселине су сумпорне, сумпорне, флуорофлуорне, сирћетне, хромне и хлороводоничне.

Степен хемијске опекотине зависи од својства хемијских агенаса на површинске изложености ока, трајање експозиције (кашњења хемијске на површини очне јабучице) и пратећим ефектима, као што термичких ефеката. Алкалиди имају тенденцију да продиру дубљи од киселина, који коагулишу површинске протеине који стварају заштитну препреку. Амонијак и натријум хидроксид узрокују озбиљна оштећења услед брзог пенетрације. Флуороводонична киселина се користи у нагризање и чишћење стакла, такође има способност да брзо продре кроз ткиво ока, а ефекат сумпорне киселине може бити компликована утицајем топлотне и високих енергија после експлозије аутомобила батерије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патофизиологија хемијског опекотина ока

Оштећење очију у тешким хемијским утицајима има следећи механизам:

• Нецроза коњунктива и рожњачког епитела са уништавањем и оклузијом лимбалне васкуларизације. Губитак лимбалних матичних ћелија може касније довести до повећања коњуктива и васкуларизације рожњаче или формирања епителних дефеката уз улцерацију и перфорацију. Остали дугорочни ефекти укључују оштећено влажење очне површине, формирање симфобарона и цицатрициал цурватуре.
• Дубља пенетрација проузрокује ослобађање и преципитацију гликозаминогликана, прозирност строма рожњаче.
• Пенетрација хемијског средства у предњу комору доводи до оштећења ириса и сочива.
• Оштећење цилиарног епитела омета производњу аскорбата, што је неопходно за синтезу колагена и регенерацију рожњаче.
• Може се развити хипотензија и фетис очију.

Коронарни епител и лечење строма:

• Епителиум лечи миграцијом епителних ћелија, који су формирани од матичних ћелија лимбуса.
• Фагоцитоза се јавља са кератоцитима оштећеног колагена и новом синтезом.

Процена озбиљности опекотина ока

Акутне хемијске опекотине су подијељене по тежини за планирање одговарајућег третмана и коначне прогнозе. Процена озбиљности се врши на основу интегритета транспарентности рожњаче и тежине лимбалне исхемије. Касније се процењује пуњење дубоких и површних судова лимбуса.

1. И степен: јасна рожњака и одсуство лимбалне исхемије (одлична прогноза).
2. ИИ степен: нејасност рожњаче, али са видљивим детаљима о ирису, исхемија мање од 1/3 (120) удова (добра прогноза).
3. Бољи степен: потпуни губитак рожњачког епитела, замућеност строма, маскирање детаља ириса, исхемија од 1/3 до пола (са 120 на 180) удова (опрезна прогноза).
4. ИВ степен: Потпуно мутна рожњача и исхемија више од пола (> 180)) удова (врло лоша прогноза).

Друге промене које треба узети у обзир у почетној процени: дужину епителног губитка рожњаче и коњунктива, промјене у ирису, стању сочива и интраокуларног притиска.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Хитна помоћ са хемијским опекотинама ока

Хемијска опекотина је једина повреда ока која захтијева хитан третман без студирања историје и темељног истраживања. Хитна помоћ обухвата следеће.

1. Обилно наводњавање је неопходно да би се време контакта смањило са хемијским агенсом и што је прије могуће да се нормализује пХ у коњунктивној шупљини. Физиолошки раствор (или његов еквивалент) се користи за наводњавање ока 15-30 минута или док се пХ нормализује у потпуности.
2. Преокрет дуплих капака треба да се изврши на начин да сваки фрагмент материјала који остане у коњунктивијалном трезору, као што је креч или цемент, може бити уклоњен.
3. Хируршко лечење некротичних дијелова рожњачког епитела треба извршити узимајући у обзир накнадну ре-епителијализацију.

[21], [22], [23], [24]

Медицински третман хемијског опекотина ока

Умерена оштећења (И-ИИ степен) се третирају кратким током локалних стероида, циклопоплегијом и профилактичким током антибиотика у трајању од око 7 дана. Главни циљ лечења озбиљних опекотина је смањење запаљења, обезбеђивање епителне регенерације и спречавање улцерације рожњаче.

1. Стероиди смањују запаљење и неутрофилну инфилтрацију, али успоравају стромално лечење смањујући синтезу колагена и спречавају миграцију фибробласта. Из тог разлога, локална примена стероида може бити корисна на почетку терапије и треба да се обрне после 7-10 поподне, када је највероватније формирање чирног улкуса. Могу се заменити не-стероидним антиинфламаторним лековима који не утичу на функцију кератоцита.
2. Аскорбинска киселина мења стање погођених ткива и побољшава зарастање рана, пружајући синтезу зрелог колагена због фибробласта рожњаче. Локално натријум аскорбат 10% се инстиллира сваких 2 сата поред системске дозе од 2 г 4 пута дневно.
3. Цитронска киселина је снажан инхибитор активности неутрофила и смањује интензитет инфламаторне реакције. Формирање екстрацелуларног комплекса калцијума са цитратима (цхелацине) такође инхибира коллагеназу. Локални натријум цитрат 10% се инсталира свака 2 сата 14 дана. Циљ овог третмана је елиминисање другог таласа фагоцита, који се обично јављају 7 дана након сагоревања.
4. Тетрациклини су инхибитори колагеназе и такође инхибирају активност неутрофила, смањујући реакцију улцерације. Примијенити како локално тако и системски (на примјер, докицицлине 100 мг 2 пута дневно).

Хируршки третман хемијског опекотина ока

Хируршки третман у раној фази може бити потребан за реваскуларизацију лимбуса, обнављање популације лимбалних ћелија и лука. Може се извршити једна или више сљедећих интервенцијама:

• Мобилизација капсуле тенона и обрушавање до краја, како би се обновила лимбална васкуларизација, која спречава улцерацију рожњаче.
• Трансплантација лимбних матичних ћелија из другог пацијентовог ока (аутографта) или од донатора (алографт) да би се обновила нормална епителија рожњаче.
• Додавање амниотске мембране да би се осигурала епителија и смањила фиброза.

Хируршки третман на дужи рок може укључивати сљедеће интервенције:

• Елиминација коњуктивних и симфобаронских бања.
• Трансплантне завесе коњунктива или слузнице.
• Корекција деформитета капака.
• Кератопластика треба да буде одложена најмање 6 месеци и касније како би се обезбедило максимално решење упалног одговора.
• Кератопростеза се може извести на очима са највећом штетом, пошто су резултати традиционалне трансплантације незадовољавајући.