Ексудативни плеуритис: дијагноза

Програм прегледа са ексудативним плеурисима

1. Општа анализа крви, урина.
2. Биохемијске анализе крви: одређивање укупног садржаја протеина, протеинских фракција, билирубин, трансаминаза, холестерол, глукозу, лактат дехидрогеназе, серомуцоид, хаптоглобина, фибрин, Сијалинска Киселина, ћелије лупус, реуматоидни фактор.
3. Радиографски преглед плућа и компјутерска томографија плућа.
4. Ултразвук срца.
5. ЕКГ.
6. Истраживање плеуралне пункције и плеуралне течности: процјена физичких и хемијских особина (одређивање протеина, лактат дехидрогеназе, лизозима, глукозе), цитолошких и бактериолошких студија.
7. Консултације фтиризатар.

Лабораторијски подаци

1. Општа анализа крви - одликује се неутрофилном леукоцитозом са променом формуле леукоцита на лијево, токсичним гранулоцитним леукоцитима, оштрим повећањем ЕСР. У многим пацијентима пронађена је умерена анемија нормохромног или хипохромског типа.
2. Општа анализа урина - усред ове болести, мала протеинурија (обично мање од 1) је откривена у делу пацијената, појединачне свеже црвене крвне целије, бубрежне епителне ћелије.
3. Биохемијске анализе крви - најизраженија карактеристика Диспротеинемиа (смањени нивои албумина повећавају и а2 и гама-глобулин) и "биохемијска инфламација синдром" (повећања садржаја сијалинске киселине, серомуцоид, фибрин, хаптоглобина, појава Ц-реактивног протеина). Врло често смалл хипербилирубинемија маи висина од аланина и аспарагинске аминотрансферазе (као манифестације токсичних ефеката на јетру), лактат дехидрогеназе.

Инструменталне студије са еквудативним плеурисима

Рентгенски преглед плућа

Рентгенски преглед плућа је водећа приступачна метода која омогућава поуздано дијагностиковање присуства излива у плеуралној шупљини. Међутим, треба напоменути да са рентгенском методом количина течности није мања од 300-400 мл, а за латероскопију - најмање 100 мл. Најчешће са слободним издахавањем у плеуралној шупљини, пронађена је интензивна хомогена затамњења са косим горњим границама која се креће доле и изнутра, медијски стијум се помера на здраву страну. Велики ефузије проузрокују затамњење великог дела плућног поља (2 / 3-3 / 4, па чак и скоро читав плућа). Са изливањем мале волумене, тамњење може заузети само ребро-дијафрагматични синус, са високим положајем дијафрагме куполе. У будућности, с обзиром да се количина течности у плеуралној шупљини повећава, купола дијафрагме пада. Мале количине течности у плеуралној шупљини се откривају коришћењем методе латероскопије, односно радиографије изведене у хоризонталној позицији на обољелој страни. У присуству слободне течности, пронађена је паретална сенка.

Са формирањем плеуралних коалиција, формирани су ефузији, који су добро препознати радиографски. Зависно од локализације изолује енцистед цостопхрениц, паракостални, АПЕКС (апексно) парамедиастинални, епипхрениц, интерлобар излива.

Ожиљни плеуриси требају се разликовати од жаришне плућа, тумора плућа и медијастина, плеуралних шварта, мање често - ехинококних циста.

Кс-раи студи плућа треба урадити пре и после евакуације плеурални излив дупљи које омогућава нам да утврдимо природу патолошког процеса (туберкулоза, пнеумонија, тумор) у одговарајућој плућима. За прецизније дијагнозе, често морате извршити ЦТ скенирање плућа након евакуације течности.

Компјутерска томографија плућа користи се за откривање плућне патологије са широко распрострањеним плеуралним лезијама: пнеумонију, плућном апсцесу, бронхогеном раку и другим болестима. Са овим методом истраживања, плеурално збијање изазвано мезотелиомом је добро препознато . Такође добро идентификовани плеуриси плеурисија.

Ултразвучни преглед

Уз ултразвук, слободна течност у плеуралној шупљини може се лако открити. Истраживања треба изводити не само у положају пацијента који лежи, већ и седи, стоји. Грудни кош се скенира у уздужним равнинама дуж аксиларних, паравертебралних, пери-грудних линија. У месту акумулације плеуралне течности, сензор се распоређује дуж интеркосталног простора и врши се попречно скенирање места од интереса.

ВИ Репик (1997) препоручује започињање испитивања грудног коша са базалних дијелова у стојећем положају пацијента. Под утицајем гравитације, течност прво заузима простор између плућа и дијафрагме у постериорно-латералним подручјима. У положају пацијента који лежи, постериорно доњи делови плеуралног простора треба прегледати кроз јетру, с локализацијом излаза на десно, и слезине, када је излив локализован са леве стране. Са стрђаним плевралним изливом, потребно је извршити темељито скенирање подручја наводног патолошког процеса.

Ехографски узорак у присуству плеуралног излива зависи од количине течности. Ако је запремина излива мала, изгледа као клинасто обликована ехо-негативна подручја. Са повећањем количине течности, ехо-негативни простор се шири, задржавајући облик клина. Плеурални леци раширију акумулирану течност. Плућно ткиво, које изгледа као униформна ехогенска формација, пребацује се у корен (горе и према средини груди).

Филибински филаменти формирани у ексудату откривени су током ултразвучног прегледа у облику ехогених линија различитих дужина и дебљина.

Код локализације кохерентне течности у интерлобарским просторима, ултразвучна истраживања понекад могу бити неефикасна.

Испитивање плеуралног излива

Плеурална пункција је од великог значаја, јер омогућава не само потврђивање присуства излива, већ и проводити диференцијалну дијагнозу. Узимајући у обзир ово, треба узети у обзир вршење плеуралне пунктуре као обавезну процедуру код пацијената са ексудативним плеурисима. Процењују се физичке и хемијске особине добијене течности, изводи се његова цитолошка, биохемијска, бактериолошка испитивања и врши диференцијална дијагноза (видети доле).

Торакоскопија

Метода омогућава испитивање плућне и париеталне плеуре после евакуације флуида. Дијагностичка вриједност метода састоји се прије свега у томе што дозвољава, с једне стране, да утврди присуство запаљеног процеса плеуре, са друге - да утврди специфичан или неспецифичан карактер лезије. Неспецифично запаљење плеура карактерише хиперемијом, крварења, плеуралних аднатионс, наслаге фибрина и заједно са овим карактеристикама, очување лакоће ткива плућа. Посебне промене у облику сивих или жућкастих туберкулозе указују на присуство туберкулозе или туморског процеса, побољшање се врши биопсијом и анализом клиничких и лабораторијских података.

Када тхорацосцопиц биопсија плеуре биопсија могу се добити од већине измењених подручја плеуре, што омогућава, пре свега, да тачну дијагнозу туберкулозе или малигнитета, и тако разликовати болест од неспецифичног ексудативну плеуритис.

Тхоракоскопска плеурална биопсија се изводи под анестезијом са вештачком вентилацијом.

Хируршка биопсија плеуре се врши ако торакоскопија није могућа (уз плеуралну адхезију). Оперативна биопсија плеуре је израђена од малог реза у одговарајућем међупросторном простору.

Пункција биопсије плеуре је ефикасна и прилично једноставна метода етиолошке дијагнозе плеуралних ефузија. За овај метод практично нема контраиндикација. Карактеристичне манифестације неспецифичног ексудативног плеурисија су:

• обележена лимфоидна-хистиоцитна инфилтрација у плеури и субплеуралном слоју;
• фиброза загађене плеуре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]