Ектопична трудноћа

Ектополошка трудноћа се не може толерисати прије термина и, евентуално, прекинути или регресирани. Ектопична трудноћа имплантација дешава изван материчне шупљине - у јајовод (у његовом интрамуралног одељење), цервикса, јајника, стомака или карлице. Рани симптоми и симптоми укључују карлични бол, вагинално крварење и нежност у кретању цервикса. Када се цев пробије, може доћи до несвестице или хеморагичног шока. Дијагноза се заснива на одређивању нивоа бета-хЦГ и резултата ултрасонографије. Третман се састоји у лапароскопском или отвореном хируршком операцијама или интрамускуларној ињекцији метотрексата.

Инциденца ванматеричне трудноће (генерално, 2/100 дијагностикована трудноћа) расте са повећањем старост мајке. Други фактори ризика су присутни у историји инфламаторних болести карлице органа (поготово због Цхламидиа трацхоматис), Тубал хирургија, претходни ванматеричне трудноће (ризик рецидива је 10%), пушење, излагање диетилстилбестрол и пре намерних абортуса. Вероватноћа трудноће применом интраутериног уређаја (ИУД) лов, али око 5% ових трудноћа су Ванматерична. Истовремено интраутериног и ектопичних трудноће појављују у само 1 од 10 000-30 000 трудноћа, али је чешћи код жена које су користили индукцију овулације или додатних репродуктивне технике, ин витро фертилизације, типу гамета и интрафаллопиан трансфер (поклон); у таквим случајевима, вероватноћа ванматеричне трудноће саид 1% или мање.

Најчешће место ектопичне имплантације је утеринска цев у интерстицијалном одељку. Ретко је имплантација у цервикалном региону, на цицатрициал руху, јајницима, у абдоминалној шупљини и малој карлици. Пукотина ектопичне трудноће доводи до крварења, која може бити постепено или довољно интензивна да изазове хеморагични шок. Интраперитонеална крв узрокује перитонитис.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми Ектопична трудноћа

Симптоми ектопичне трудноће

Симптоми ектопичне трудноће варирају. Већина пацијената бележи бол у малој карлици, понекад грчу, крварење из вагине или оба ова симптома. Менструација може бити одсутна, али може се десити на вријеме. Пукотина се одликује изненадним, тешким болом, праћен синкопом или симптомима и знацима хеморагичног шока или перитонитиса. Брзо крварење је вероватније са ектопичком трудноћом у рудиментарном рогу материце.

Може доћи до болести приликом кретања грлића, једносмерне или билатералне болешности додира или отока додира. Материца може бити мало увећана, али повећање је мање од очекиваног на основу последњег менструалног периода.

Дијагностика Ектопична трудноћа

Дијагноза ектопичне трудноће

Ектопична трудноћа је осумњичен за сваку жену у репродуктивном добу са бол у карлици, вагинално крварење или необјашњив синкопа или хеморагични шок, без обзира на пол, контрацепције и менструални историје. Клинички преглед (укључујући испитивање карличних органа) није довољно информативан. За дијагноза захтева утврђивање хЦГ у урину, ова метода у 99% случајева је осетљива у утврђивању трудноћу (ванматеричну и материце). Ако тест урина за хЦГ је негативан и клинички налаз ванматеричне трудноће није потврђена, али се симптоми не понове или погоршати, онда даља испитивања се не спроводи. Ако урина позитиван, или резултати клиничких студија указују ванматеричну трудноћу, потребно је направити квантитативног одређивања серумског хЦГ и ултразвучног карличног органа. Ако је квантитативни индекс мањи од 5 мИУ / мл, онда се може искључити ектопична трудноћа. Ако ултразвук детецтед интраутерини труднички кесу је ванматерична трудноћа је мало вероватно (са изузетком жена које користе асистиране репродукције технологија), али трудноћа у рудименталним материце рог и унутар абдомена може бити сличан интраутерине трудноће. Резултати ултразвука укључују ванматеричну трудноћу (посматрано у 16-32%), укључују комплексну (мешавину чврстих и цистичне) формација, посебно у апендикса; течни у слепој кесе и одсуство гестационом сац у материцу током трансвагиналне студији, посебно ако је ниво хЦГ већи 1000-2000 мИУ / мл. Одсуство ендометријума торбе на нивоу од преко 2000 хЦГ мИУ / мл указује на присуство ванматеричне трудноће. Употреба вагиналне и колор Доплер ултрасонографије може побољшати дијагнозу.

Ако ектопична трудноћа није вероватна и стање пацијената је компензирано, серија мјерења нивоа хЦГ може се обавити на амбулантној основи. Обично се индикатор удвостручује сваких 1,4-2,1 дана на 41. Дан; када ектопичне трудноће (и абортус) вриједности могу бити ниже од очекиваног у овом периоду, а обично се не дуплирају тако брзо. Ако иницијална процена или серија мерења хЦГ указују на ектополошку трудноћу, може бити потребна дијагностичка лапароскопија да би се то потврдило. Са нејасном дијагнозом, можете одредити ниво прогестерона; ако је 5 нг / мл, онда је вероватна одржива интраутерина трудноћа.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Третман Ектопична трудноћа

Лечење ектопичне трудноће

Лечење хеморагичног шока; хемодинамски нестабилни пацијенти захтевају тренутну лапаротомију. Компензовани пацијенти су обично лапароскопски; али понекад је потребна лапаротомија. Ако је могуће, врши се салпинголотомија, обично помоћу електрокапела или ласера, како би се сачувала епрувета и евакуисало фетално јаје. Салпингектомија је индицирана у случајевима поновног појављивања ектопичне трудноће и величине више од 5 цм, када су цеви озбиљно оштећене, а уколико се у будућности не планира дијете. Уклањање само неповратно оштећених делова цијеви повећава шансу да поправак цјевчице помогне у обнављању плодности. Цев се може вратити директно током рада или се не обнавља. Након трудноће у рудиментарном рогу материце, цев и укључени јајник обично се чувају, али понекад је рестаурација немогућа, а хистеректомија је неопходна.

Ако постоји непрекинутом јајовода трудноће 3.0 цм у пречнику, фетална активност срце није детектован и ниво хЦГ је идеално мање од 5,000 мИУ / мЛ, али дозволити најмање 15 000 мИУ / мЛ, могуће је јединствену интрамускуларном применом метотрексата пацијента у дози од 50 мг / м2. Одређивање хЦГ-а и ултрасонографије се понавља приближно четвртог и седмог дана. Ако се ниво хЦГ не смањи> 15%, онда је потребна друга доза метотрексата или хируршког лечења. Приближно 10-30% жена са метотрексатом захтева поновљену дозу лека. Стопа успеха са метотрексатом је око 87%; 7% жена има озбиљне компликације (на примјер, јаз). Хируршко лечење једног ванматеричне трудноће је приказан у оним случајевима где није могуће користити метотрексат (нпр на нивоу хЦГ> 15.000 мИУ / мл) или када је његова употреба неефикасни.

Прогноза

Која прогноза има ектопична трудноћа?

Ектополошка трудноћа је фатална за фетус, али ако се терапија изводи пре руптуре, онда је смртност мајке веома ретка. У САД, ектопична трудноћа чини 9% мајчиних смртних случајева повезаних са трудноћом.