Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија

Ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије ендоскопија представља комбинацију (за детекцију и канулације ампулама Ватер брадавице) и Кс-зрака контрастног агенса после администрације у жучи и панкреаса канала. Поред снимања зхолцхевиводиасцхих тракта и панкреаса, ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРЦП), омогућава увид горњи гастроинтестиналног тракта и периампулиарнуиу региона и врши биопсију или хируршки захват (нпр сфинктеротомија, камена у жучи уклањање или постављање стента у жучне цеви).

Да би успешно обавили ендоскопску ретроградну холангиопанкреатографију и добили квалитативне радиографије, поред ендоскопа и сета катетера, потребна су рентгенска телевизија и препарати радиоконтрастности. У већини случајева, ЕРЦП се изводе коришћењем ендоскопа са бочним распоредом оптике. Код пацијената који су подвргнути ресекцији желуца у складу са методом Билрот-ИИ, ендоскопи са крајњом или косом оптиком требају се користити за извођење ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије.

Захтјеви за рентгенску опрему су доста високи. Она треба да обезбеди визуелну контролу током студије, пријем квалитетних холангиопанкреатограма у различитим фазама, дозвољени ниво изложености пацијенту током студије. Ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографииисползуиут вариоус водорастворни Кс-раи контрастна средства: верографин, урографин, ангиографин, триомбраст ет ал.

Индикације за ендоскопску ретроградну холангиопанкреатографију:

1. Хронична обољења ћелија биљака и панкреаса.
2. Сумња на присуство конца у каналима.
3. Хронични панкреатитис.
4. Механичка жутица непознатог порекла.
5. Сумња на панкреатодуоденални тумор.

Припрема пацијената за ендоскопску ретроградну холангиопанкреатографију.

У предвечерју поставити седатив. Ујутро пацијент долази на празан стомак. 30 минута пре него што тест изводи премедикација: интрамускуларно 0.5-1 мл 0,1% раствора атропина сулфата метатсина платифиллина или 0,2% раствору, 1 мл раствора промедол 2%, 3.2 мл раствора дифенхидрамин 1%. Као наркотични аналгетик, употреба лекова који садрже морфијум (морфин, омнопон), који узрокује спазму Одинговог сфинктера, је неприхватљив. Кључ успеха истраживања је добра релаксација дуоденума. Ако се не постигне и перистализација се сачува, онда се не сме започети канулација велике дуоденалне папиле (БДС). У овом случају, неопходно је додатно увести лекове који умањују моторну функцију црева (бусцопан, бензохекониум).

Методе извођења ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија обухвата следеће фазе:

1. Ревизија дуоденума и велике дуоденалне папиле.
2. Канализација велике дуоденалне папиле и пробно увођење радиопака припреме.
3. Контрастирање једног или оба система протока.
4. Радиографија.
5. Контрола евакуације контрастног медија.
6. Спровођење акција за превентивно одржавање компликација.

Куалифицатион папиларни (облика, величине, морфолошке промене, тип и број рупа) је важан за дијагнозу дуоденалног улкуса (тумор папиллитис, стенозе папиле), као и за евалуацију анатомска и топографска цреву однос, папиларни и дуктални система. Да би се идентификовали патологија зхолцхевиводиасцхеи систем је веома важан карактер отпуста из брадавице: гној, крв, цемента, зрна песка, паразити.

У ендоскопском прегледу дуоденума, папила се открива на унутрашњем зиду десног дела црева када се посматра одозго. Детаљан преглед папили је тешко у великој перисталтику и контракције одељења изазваног рака панкреаса главе, примарног рака дуоденума, повећана панкреаса код хроничног панкреатитиса. Од великог практичног значаја је откривање две папиле дуоденума - велике и мале. Разликује их локализацијом, величином и природом раздвојених. Велика папила је дистална, висина и пречник основног опсега од 5 до 10 мм, жуч се види кроз отворе на врху. Мала папила се простире око 2 цм и ближа је предњој, димензије не прелазе 5 мм, рупа није контурирана, а одвојива се не види. Повремено се обе папиле налазе бочно. Панкреатографија у таквим случајевима је сигурнија и често успева, јер с неуспјехом контраста кроз велику папилу може се извести кроз малу.

На почетку студије врши се ревизија дуоденума и велика дуоденална папила у положају пацијента са леве стране. Међутим, у овој позицији папила се чешће види на бочној пројекцији, а не само на канулацију, али је детаљно испитивање тешко, нарочито код пацијената који су прошли операцију на жучним каналима. Погодно за канулацију и реентгенографију, положај лица велике дуоденалне папиле често се може добити само на положају пацијената на стомаку. У неким случајевима (у присуству дивертикулума код болесника након хируршких интервенција у екстрахепатичном жучних путева) елиминацију великог дванаестопалачном папили у удобном положају за канулације успети само у положају на десној страни.

Канализација велике дуоденалне папиле и пробно увођење контрастног средства. Успех канулације ампуле папиларни и селективан бојење одговарајући систем канала зависи од многих фактора :. Добар релаксација дуоденума, искуство истраживача, природа морфолошких промена папили итд Важан фактор је став главне дванаестопалачном папиле. Канулације се може извршити само у случају да се налази у фронталном равни и крај ендоскопу ране испод папиле, тако да је испитано одоздо на горе и јасно видљиве отварања ампуле. У овом положају правац жучни канал се одоздо нагоре под углом од 90 °, и панкреаса - одоздо на горе и напред под углом од 45 °. Акције истраживач и ефикасност селективног канулације одреди природом канала система спајања и дубину инсерције каниле. Катетер је напуњен контрастним средством како би се избегле дијагностичке грешке. Унесите би требало да буде лагано, прецизно дефинисање отварање ампуле на свом карактеристичном изгледу и по истеку жучи. Исхитрено канулације може бити неуспешан због повреде папили и његове сфинктера грчу.

Где одвојене локације рупе зхолцхнои и панкреаса дуктус системи папилу за контрасту је први катетер се уводи у горњем углу отварања слот-као и за попуњавање други - у доњем углу, што горе поменути правац катетера. Када је неопходно ампуллар ОБД варијанта за постизање жучних путева уста услед савијања дисталног краја ендоскопа и кретања дизалицом увлачити катетер нагоре. Он ће склизнути дуж унутрашње површине "крова великог дванаестопалачном папили" и мало је подигните, то је било видљиво, а посебно на ушћу жучних путева и дванаестопалачном цреву под оштрим углом, а ту је и дуг интрамурално дио заједничког жучног канала. Да би стигли до уста панкреасног канала, катетер који је уметнут у отворе ампуле унапред је напредован ињектирањем контрастног средства. Коришћењем ових метода могуће је или селективно или истовремено супротставити жучне и панкреасне канале.

Код пацијената који су били подвргнути операцији (нарочито цхоледоцходуоденостоми), често имају селективне контраст канали нису само у устима велике дванаестопалачном папили, али и кроз рупу на анастомозе. Само овако сложена студија може идентификовати узрок стања болести.

Рендгенски мониторинг положаја катетера је могућ чак и уз примену 0,5-1 мл контрастног средства. Код недовољне дубине канулације (мање од 5 мм) и ниске (близу ампула) блока система канала са каменом или тумором, цхолангиографија може пропасти. Са постављањем каниле у ампуле великог дуоденалног папила, оба система канала могу бити контрастирана, а са дубоким (10-20 мм) уводом се може супротставити.

Ако само упоредио панкреаса канал, требало би да покуша да добије слика жучних путева, убризгавањем средства за контраст приликом уклањања катетера и поновно канулације плитко (3-5 мм) папиларни ампула водећи катетер на горе и на лево. Уколико се канила уведен на 10-20 мм, а контрастно средство није видљив у каналима, то значи да почива на зид канала.

Количина контрастног медија потребног за холангиографију је различита и зависи од величине жучних канала, природе патологије, обављених операција итд. Обично је довољно увести 20-40 мл контрастног средства. Повлачи се полако, и ова околност вам омогућава да направите рендгенске зраке у најприкладнијим пројекцијама, које лијечник бира визуелно. Концентрација првих делова контрастног средства која се примењује током ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије не би требало да прелази 25-30%. Ово омогућава да се избјегне грешке у дијагнози холедохолитијазе као резултат "блокирања" конкретних препарата са високо концентрираним контрастом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]