Енуреза

Енурез је неспецифичан израз за било какву врсту нехотене уринарне инконтиненције. Упркос чињеници да постоје две врсте енуреза, дању и ноћу, уобичајено је разумјети термин "енуресис" нехотичну инконтиненцију само током спавања. У случају енурезе, лечење је једини симптом.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Енурез је један од најчешћих стања код деце и појављује се код 5-10% у узрасту од 7 година.

Многи аутори верују да енурез има повољан курс и у року од једне године нестаје у 15% деце. Ипак, код 7 од 100 деце са енурезијом у узрасту од 7 година, ово стање се примећује током каснијег живота. Код дјечака, енуреза је чешћа него код девојака, приближно у размери од 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Узроци енуреза

Важно је схватити да је енуреза симптом, а не болест. Нажалост, до сада узрок енурезе није управо утврђен, а патогенеза није у потпуности схваћена. Верује се да енуреза може бити узрокована разним узроцима. Посебно постоје следећи разлози: кршење формирања ЦНС контроле над функцијом доњег уринарног тракта, поремећаја спавања, поремећаја секреције антидиуретичког хормона током сна. Генетски фактори.

Енурез се често посматра код деце са развојним застојем. Таква деца касно почињу да причају и шетају. Постоји строга корелација између укупног развоја детета и времена формирања ЦНС контроле над функцијом доњег уринарног тракта.

Поремећај сна  је један од узрока енурезе. У деци са уринарном инконтиненцијом забележен је дубоки сан, тако да сигнали из подкортичких центара који сузбијају рефлексни рефлекс урин не перципирају кортикалне центре мозга.

Неовлашћено уринирање може се десити у било које доба ноћи иу било којој фази спавања.

Утврђено је да код деце са енурезијом, ноћна секреција антидиуретичког хормона смањује. Због тога таква деца ноћу формирају значајну количину урина и то може довести до енурезе.

Генетски фактори су још један узрок енурезе. Статистичке студије показују да је енуреза чешћа ако су родитељи имали дијете у кревету. Тако. Ако оба родитеља имају ноћну инконтиненцију, онда је у 77% случајева и код деце. Ноћу инконтиненција код једног од родитеља у 43% деце посматра слична кршења. Утврђене су промене у хромозому 13. Често се налазе код пацијената са енурезом.

У патогенези енурезе, три фактора играју важну улогу, и то: повећање продукције урина током ноћи; смањен капацитет бешике и повећана активност детрусора; поремећај буђења. Дакле, постоји неусаглашеност између повећане продукције урина и смањеног капацитета копичења бешике преко ноћи. То доводи до појаве потреба за уринирањем. У случају смањења способности да се пробуди, дође до стварања бедема.

[9], [10], [11]

Симптоми енуреза

По правилу, условљена рефлекс је одговоран за функцију доњег уринарног тракта, коју образује 3-4 година у животу детета, па се претпоставља да је надлежан у случају мокрење у кревету детета узраста најмање 5 година дијагноза мокрења.

[12], [13]

Обрасци

Изолација примарне и секундарне енурезе. Примарним енурезом подразумева креирање бедема од момента рођења, а у одсуству "сувог" периода за 6 месеци. Секундарна енуреза је стање које се догодило после периода (више од 6 месеци) без уринарне инконтиненције.

[14], [15], [16], [17], [18],

Дијагностика енуреза

Дијагноза енурезе укључује две фазе. У првој фази детаљно студијских жалби и медицинској историји, врши физикални преглед, а тестиран урин седимента процену функционалног капацитета бешике на основу уринарног дневника. Када интервјуишете, обратите пажњу на акушерску анамнезу (трауматске повреде, хипоксију током порођаја итд.), Разјашњавате присуство енурезе код родитеља и рођака, а такође сазнајте услове у породици. Важно је утврдити присуство "сувог" периода и његовог трајања, број случајева енурезе (недељно, мјесецно), обратити пажњу на природу спавања (дубоке, анксиозне, итд.). Физички преглед треба да укључи темељно испитивање сакралног региона и гениталија. У аномалијама развоја нервног система (менингоцеле) у сакралном региону често се налазе поткожни липоми, подручја повећане косуље, задржавање коже и пигментне тачке. Неуролошки преглед обухвата дефиницију осјетљивости на кожу, преглед рефлекса доњих екстремитета и булбокаверног рефлекса, као и процјену тона аналног сфинктера.

На основу дневника мокраће одредити број епизода мокрења и инконтиненције током дана и ноћи, процијенити капацитет бешике. У оним случајевима код којих је бедвовање једини симптом, лечење је прописано.

Ат незадовољавајућим резултатима лечења, као идентификације других поремећаја операције доњег уринарног тракта (инконтиненције током дана. Учестало мокрење, итд), неуролошки поремећаји и инфекција уринарног тракта у случају сумња уролошка обољења је детаљно истраживање. Сврха таквог истраживања је идентификација болести, од којих један од симптома је влажење у кревету. Извршите  ултразвук бубрега  и бешике са одређивањем остатка урина, падом цистоуретхрограпхи, комплексним УДИ и ЦТ или МРИ кичме. Приказује се консултација неуролога.

[19], [20], [21], [22], [23]

Третман енуреза

Чување енурезе након 7 година негативно утиче на дијете и чланове његове породице, што може изазвати менталне поремећаје, па је лијечење енурезе неопходно. Неопходно је започети од момента понашања притисканих на развој условљеног рефлекса мокрења. Важно је имати детаљан разговор са родитељима дјетета како би објаснили узроке енурезе и тактике лијечења. Потребно је створити мирно окружење, препоручити топли, тврди кревет и смањити унос текућине 1 сат прије спавања. Корисна физичка вежба и вежбање.

Терапија сигнала се сматра најбором врстом лечења код пацијената са оштећењем буђења и благим повећањем излаза у ноћном урину. Додељите редовне буке или користите посебне сигналне уређаје. Посљедњи су уређени на такав начин да се урин, који се ослобађа нехотичним уринирањем, затвара електрично коло и сигнал звучи. То доводи до буђења и пацијент завршава мокрење у тоалету. Такав третман представља уринарни рефлекс. Успешни резултати су забележени код 80% пацијената са енурезом.

Пацијенти са енурезом који излучују велике количине урина ноћу показују третман са енурезом са десмопресином. Десмопресин има изражен антидиуретички ефекат. Лек се издаје као спреј за нос и таблете. Препоручује се почетак лечења са минималном дозом од 10 мцг дневно, уз накнадно повећање до 40 мцг дневно. Позитивни резултати обележавају 70% пацијената. Нежељени ефекти десмопресина ретко се примећују и обично брзо нестају након прекида лијека. У случају превелике дозе, јавља се хипонатремија, па се препоручује периодично пратити садржај натријума у серуму крви.

Са смањењем капацитета бешике, индикован је третман енурезе са холинергичним блокаторима. Претходно, најчешће коришћени трициклични антидеприсантни - имипрамин, који има холинолитички ефекат. Последњих година, поставити оксибутинин (дриптан) 5 мг 2 пута дневно. Могуће је повећати дозу у зависности од узраста.

Прогноза

У већини случајева, ако се правилно лечи, енуреса нестаје. Ако је успјешно, препоручује се наставак лечења енурезе најмање 3 мјесеца. Јер је могућ повратак.

[24]