Епидемијски кератокоњунктивитис

Епидемијски кератокоњунктивитис је болничка инфекција, више од 70% пацијената је инфицирано у медицинским установама. Извор инфекције је пацијент са кератокоњунктивитисом. Инфекција се шири контактом, ређе - капљицама у ваздуху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори преноса патогена су инфициране руке медицинског особља, капи за очи за вишекратну употребу, инструменти, уређаји, очне протезе, контактна сочива.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Аденовируси серотипова 8, 11, 19, 29 су главни узрочници епидемијског кератокоњунктивитиса.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми епидемијског кератокоњунктивитиса почињу акутним фоликуларним коњунктивитисом (често са формирањем филма), који је праћен увећањем и болом одговарајућих лимфних чворова, јаком главобољом и грозницом. Након 7-10 дана, придружују се лезије рожњаче (од 10 до 99% случајева), појављују се бројне површинске тачкасте замућења, праћене епителним ерозијама. Понекад се испод Боуманове мембране појављују инфилтрати у рожњачи, а тада епител често остаје нетакнут.

Инкубациони период болести је 3-14, чешће 4-7 дана. Почетак болести је акутан, обично су захваћена оба ока: прво једно, после 1-5 дана - друго. Пацијенти се жале на пецкање, осећај страног тела у оку, сузење. Капци су отечени, коњунктива капака је умерено или значајно хиперемична, доњи прелазни набор је инфилтриран, наборан, у већини случајева се откривају мали фоликули и тачкасте хеморагије. После 7-8 дана, симптоми акутног коњунктивитиса се смирују, почиње период привидног побољшања (2-4 дана), након чега се примећује поновно погоршање коњунктивитиса, праћено појавом тачкастих инфилтрата на рожњачи. Рожњаче оба ока су захваћене, али код другог оболелог ока - у блажем степену. Типично је да се појављују мали, тачкасти, субепителни инфилтрати, који се налазе испод Боуманове мембране, нису обојени флуоресцеином. Њихов број се повећава током 2-5 дана, захватајући и периферне и централне делове рожњаче. У неким случајевима, поред типичних субепителних, налазе се површински мали епителни инфилтрати обојени флуоресцеином. У наредним недељама, инфилтрати пролазе кроз спор обрнути развој. Овај период је праћен повећањем оштрине вида, која се смањивала током периода обилних осипа на рожњачи. Понекад, тачкасте замућења рожњаче регресирају веома споро, 1-3 године.

Аденовирусни коњунктивитис је веома заразан. Епидемије инфекције се примећују у различито доба године, углавном међу одраслима у организованим групама, али чешће у очним болницама или међу људима који су посетили очне медицинске установе. То је због особености ширења болести, која се преноси углавном капљицама у ваздуху код аденовирусног коњунктивитиса и контактом - код епидемијског кератокоњунктивитиса.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Постоје три фазе:

• И - акутне коњунктивалне манифестације;
• II - оштећење рожњаче;
• III - опоравак.

Дијагноза епидемијског кератокоњунктивитиса

За дијагнозу аденовирусних болести ока, најважнији су имунофлуоресцентна детекција аденовирусног антигена у стругањима са коњунктиве очне јабучице и серолошко тестирање упарених серума, што омогућава ретроспективну потврду етиологије повећањем титра антитела на аденовирусни антиген.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечење епидемијског кератокоњунктивитиса

Сулфонамиди и антибиотици се прописују да би се спречила секундарна инфекција. Користе се инстилације ДНКазе и Полудана. Када почну адхезије (мембрански облик епидемијског кератокоњунктивитиса), оне се одвајају стакленим штапићем и примењује се 0,5% тиамицин маст.

Индикована је имунокорективна терапија тактивином (6 ињекција у малим дозама - 25 мцг) или левамизолом 75 мг једном недељно.

Лечење је тешко, јер не постоје лекови са селективним дејством на аденовирусе. Користе се лекови са широким антивирусним дејством: интерферони (локферон, офталмоферон, итд.) или индуктори интерферона, инстилације се спроводе 6-8 пута дневно, а у другој недељи њихов број се смањује на 3-4 пута дневно. У акутном периоду, антиалергијски лек алергофтал или персалерг се додатно укапава 2-3 пута дневно и антихистаминици се узимају орално 5-10 дана. У случајевима субакутног тока, користе се капи аломид или лекролин 2 пута дневно. У случају формираних филмова и периода осипа на рожњачи, прописују се кортикостероиди (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2 пута дневно. За лезије рожњаче користе се тифон, корпозин, витасик или коперегел 2 пута дневно. У случајевима недовољне количине сузне течности током дужег временског периода, користе се замене за сузе: природне сузе 3-4 пута дневно, офтагел или видисик-гел 2 пута дневно.

У случају рекурентног епидемијског кератокоњунктивитиса, индицирана је имунокорективна терапија тактивином (25 мцг по курсу од 6 ињекција у малим дозама) или левамизолом 75 мг једном недељно. Дуго након епидемијског кератокоњунктивитиса, лакримација је смањена, очигледно због оштећења сузних жлезда. Нелагодност се ублажава постављањем полиглукина или ликвифилма.

Превенција

Лечење пацијената са аденовирусним болестима ока треба да буде праћено превентивним мерама, као што су:

• преглед очију сваког пацијента на дан хоспитализације како би се спречило уношење инфекције у болницу;
• рано откривање случајева развоја болести у болници;
• изолација пацијената у изолованим случајевима болести и карантин у случају епидемија, противепидемијске мере;
• медицинске процедуре (уградња капи, наношење масти) треба спроводити индивидуалном стерилном пипетом и стакленим штапићем; капи за очи треба мењати свакодневно;
• метални инструменти, пипете и раствори лековитих супстанци морају се дезинфиковати кључањем 45 минута;
• тонометри, инструменти и уређаји који не могу да издрже термичку обраду морају се дезинфиковати 1% раствором хлорамина; након хемијске дезинфекције, потребно је испрати наведене предмете водом или их обрисати памучним штапићем натопљеним 80% етил алкохолом како би се уклонили преостали дезинфекциони средствима са њихове површине;
• Да би се спречило преношење инфекције рукама медицинског особља, потребно је опрати руке сапуном и топлом текућом водом након сваког прегледа или третмана, јер третирање руку алкохолом није довољно;
• за дезинфекцију просторија, мокро чишћење треба извршити 1% раствором хлорамина и озрачити ваздух ултраљубичастим зрацима;
• Током појаве болести, неопходно је избегавати повреде коњунктиве и рожњаче, за које су искључене манипулације као што су масажа капака, тонометрија, субкоњунктивалне ињекције, физиотерапијске процедуре, операције на слузокожи и очној јабучици;
• здравствено-васпитни рад.