Епиглоттит

Акутни епиглоттитис је болест грла изазваног хемофиличком шипком типа б, што доводи до акутне респираторне инсуфицијенције (акутна респираторна инсуфицијенција опструктивног типа); брзо прогресивни упала епиглотиса и хипофаринкса околно ткиво, карактеришу симптоми проблеми са дисањем која нараста као резултат отоком епиглотиса и извући-супраглоттиц набора.

Епидемиологија

Извор и резервоар инфекције је особа. Болест се преноси ваздушним капљицама. Узрочник се излучује из назофаринкса 80% здравих људи. Здрав превоз може трајати од неколико дана до неколико месеци. Деца најчешће болесне у доби од шест месеци до 4 године, често новорођенчади, старијој деци и одраслима. Учесталост Хаемопхилус инфлуензе типа Б међу децом у Русији је не више од 5% у уобичајеном времену, током епидемије драматично се повећава.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци епиглоттите

Главни узрочник епиглотитис код деце (90%) - Хаемопхилус инфлуензае (тип Б). Осим Хаемопхилус инфлуензае идентификовали следеће патогене (уколико њихова болест јавља код лакшим обликом) Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пиогенес, Неиссериа менингитидис, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус параинфлуенсае (Пфеиффер цоли). Ово последње се односи на роду Хаемопхилус који обухвата 16 врста бактерија, 8 од њих су патоген за људе. Најопаснији Хемофилус грипа, узрокује оштећења респираторног тракта, коже, очију, епиглотиса, ендокардитисом, менингитис, артритис, и Хаемопхилус дуцтеии.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој акутног епиглоттитиса код деце:

• старост од 6 месеци до 4 године,
• мушки секс (дечаци пада 1,5-2 пута чешће од девојака),
• претходна алергија,
• перинатална енцефалопатија,
• превентивних вакцинација, поклапајући се са појавом развоја болести,
• истовремена лимфогрануломатоза (и пратећа хемотерапија), анемија српастих ћелија, агаммаглобулинемија,
• стање после спленектомије.

Дјеца су чешће болесна 2-12 година, ретко - одрасли.

[12], [13], [14]

Симптоми епиглоттите

Акутни епиглоттитис често почиње са респираторном инфекцијом, мањим болешњим грлом, поремећајима залеђивања, потешкоћама гутањем, грозницом. Симптоми акутног епиглоттитиса могу брзо напредовати да потпуне опструкције грлића, која се развија у року од 4-6 сати од времена почетка. У овом случају, дете се налази у сједишту, а брада напредовала напред; грлића кичма је максимално исправљена; језик испадне из усне шупљине; обилна саливација. Кашаљ се ретко јавља.

Карактеристично нагло повећање температуре, тешки бол у грлу, брзу прогресивну опструкцију дисајних путева, повећање саливације. Изражена ацроцианосис, знојење, бледа кожа сивим тингом. Дете полаже присилну полу-јаку позицију. Глава је у карактеристичном положају "њухања", "гурања" за ваздух. Дишење је стенотично, учествују сви помоћни мишићи, глас је хришћан, кашља ретка, довољно звучна, али сува, непродуктивна. Дете не може прогутати. Када покушава да дијете стави на леђа, расте респираторна инсуфицијенција. Могуће је повраћање, укључујући и "кафу". Срчани тонови су пригушени, тахикардија, слаб пулс. Зев током прегледа је хиперемичан, испуњен великим бројем дебелих и вискозних слузи и пљувачке, повремено се може видети увећани вишње-црвени епиглоттис.

Анксиозност се замењује великим порастом цијанозе, а хипоксична кома се развија са фаталним исходом.

Манифестност тока и озбиљна опструкција дисајних путева су карактеристичне особине епиглоттитиса.

[15]

Обрасци

Постоје едематозни, инфилтративни и апсцесивни облици акутног епиглоттитиса. Инфилтративни и апсцентни облици могу довести до развоја сепсе. На позадини септичког стања, често се развија хемофилични менингитис. Како се симптоми акутног епиглоттитиса бледе, стеноза грлића и субглотичног простора, гнојни ларинготрахеобронхитис, долази први.

[16], [17], [18]

Дијагностика епиглоттите

Дијагноза акутног епиглотитис код деце се заснива на анамнезе, клиничке слике, визуализација епиглотиса, етиолошки дијагноза култура крви и размазима из орофаринкса.

Када уђете и изађете, слушајте звук са превладавањем ниских тонова. Озбиљан ход, повлачење у подручју изнад прслине и испод ње са појавама цијанозе указују на пријетњу потпуне опструкције дисајних путева.

Приликом испитивања фаринге: тамна инфекција трешње коријена језика, едематозни и упални епиглоттис.

Са ларингоскопијом: едематозна аритеноидна хрскавица, упаљена преко везивних структура околних ткива. У неким случајевима, студија може изазвати ларингозам у дјетету, која захтијева хитну интервенцију. Дијагноза се врши директним прегледом фаринге и грла.

Радиографија се врши само у случају сумњиве дијагнозе и под условом да дете прати лекар који поседује метод интубације. Дијагностички знаци - сенка епиглота са повећаним волуменом отеченог меког ткива, заобљена и згушнута ивица заражених зуба.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се обавља с следећим болестима:

• акутни стенозни ларинготрахеитис (синдром лажног црепа),
• ретропхарингеал абсцесс,
• апсцес коријена језика,
• АНД,
• термалне и хемијске лезије слузокоже,
• страно тело ларинкса,
• бацкинг хемангиома,
• папиломатоза ларинкса,
• вишеструки тумори орофаринге меког ткива,
• бронхиолитис,
• пертусис.

Третман епиглоттите

Деци са епиглоттитисима потребна су хитна хоспитализација. Превоз се врши само на седишту. Ако је потребно, интубација трахеја. Парентерално се примењује амоксицилин / клавуланат [40 мг / (килограм)) | или цефтриаксон | 100-200 мг / (кгхсут) |. Екстремна мера је трахеостомија.

Главни правци третмана акутног епиглоттитиса:

• одржавање проходности горњих дисајних путева,
• рационална антибиотска терапија,
• инфузиона терапија,
• имунокорекциони терапија.

Неопходно је нагласити опасност од удисања са топло влажним мјешавинама. Индикације за хоспитализацију пацијента у јединици интензивне неге повећавају анксиозност, прогресију диспнеа, нездрављиву хипертермију, хиперкапнију. Покушавање интубације трахеја од стране лекара хитне помоћи може завршити смртоносно, па је неопходно одвести пацијента у најближу децу у интензивну негу. Међутим, у одељењу за оживљавање, могу бити проблеми са интубацијом трахеја. Неопходно је бити спреман да примени микротрацетостом за високофреквентну вентилацију плућа.

Опасан пренос пацијента у хоризонталну позицију је опасан, јер то може довести до опструкције респираторног тракта потопљеним епиглоттисом. Интубација трахеја се врши у полуседељном положају. Извесна опасност је употреба инхалације инхалационих анестетика, посебно халотана. Рационалније је удисање севофлурана, брз приступ периферној вени. За седацију користите мидазолам у дози од 0,3-0,5 мг / кг, натријум оксибутират у дози од 100 мг / кг.

Пункција централне вене врши се након враћања пролазности дисајних путева.

Антибиотска терапија

Користи ИИ генерација цефалоспорина цефуроксим 150 мг / (кгхсут) генерисање цефалоспорине ИИИ - Цефотаксим 150 мг / (кгхсут) Цефтриаксон 100 мг / (кгхсут), цефтазидиме 100 мг / (кгхсут) у комбинацији са аминогликозидима нитромитсин 7,5 мг / ( кгсут). Примијенити карбапенеме - меропенем (меронем) 60 мг / (кгхсут) у три корака. Трајање курса антибиотске терапије - најмање 7-10 дана, течност у крвоток пацијената и обезбеђивања довољне количине калорија и пластичних материја.

И унапређење плућну размену гасова и стабилизују пацијента опште стање тежиште терапије треба да се премести да обезбеде енергетске потребе и пластике парентералну исхрану или мешовитог (парентерално, ентералну).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Имунокорективна терапија

• имуноглобулин нормалног човека за интравенозну примену до 1 г / кг током 3 дана,
• пентаглобин 5 мл / кг једном.

У третману пнеумоније стечене у заједници, треба одабрати антибиотике, узимајући у обзир узраст, тежину стања и присуство истовремених болести. Приликом избора антибиотика код пацијената са носокомијалном плунима узимамо у обзир природу микрофлора одељења (генерално одељење или реанимација), коришћење вентилације и развој пнеуматске вентилације.

Упаљена пнеумонија

Лијекови по избору

• амоксицилин + клавуланска киселина или ампицилин + сулбактам у комбинацији са макролидима (са благим током),
• цефалоспорини ИИИ-ИВ генерација + макролиди интравенозно + рифампицин (у тешком току)

Алтернативни лекови

• флуорокинолони интравенозно, карбапенеми

Носокомијална пнеумонија

Лијекови по избору

• Амоксицилин + клавуланска киселина, ампицилин + сулбактам,
• цефалоспорини 2. И 3. Генерације

Алтернативни лекови

• цефампицин + аминогликозиди, ванкомицин.

Антиокидантна терапија (аскорбинска киселина, витамин Е)

[25], [26]

Лечење компликација

У не-кардиогеном АЛ, ИВЛ, антифоаму (етил алкохолу), интравенозним салуротикама, аминопхиллине се користе.

Са пиопнеумотораком, успостављена је плеурална дренажа. Са миокардијалном дистрофијом се прописују лекови кардиотропска дејства - добутамин 10-20 мцг Дкгммин), допамин 5-20 мкг / (кгхмин).