Езофагус у ендоскопској слици

Езофаг је цев која иде од гризнице до желуца. Једњак дужина зависи од пола, старости, положај главе (у флексији - скраћеном у продужетку - је проширена), а у просеку 23-24 цм код жена и 25-26 цм код мушкараца. Почиње на нивоу шестог грлића пршљеница, завршава се на нивоу КСИ торакалног вретена.

Есопхагус се састоји од 4 одјела:

1. Цервикални.
2. Торак.
3. Дијафрагма.
4. Абдоминална.

Цервикални одјел. Од ВИ цервикалне до ИИ торакалије долази на позив. Улаз у езофагус зависи од положаја главе: код флексије - на нивоу ВИИ вратног пршљена, у продужетку - на нивоу В-ВИ. Ово је важно код откривања страних тела. Унутрашња горња граница езофагуса је лабијално зглоб, који се формира од хипертрофираног мишића (периостално-фарингеалног). Када се удише, овај мишић уводи и затвара улаз у једњак, спречавајући аерофагију. Дужина цервикалне области езофагуса је 5-6 цм. У старијим људима скраћен је због ларинкса ларинкса. У овом одјељењу езофагуса одложено је од 2/3 до 3/4 свих страних тела. Иза езофага у овом одељењу је прекривен растворљивим влакнима, што му пружа велику мобилност. Ово влакно прелази у горњи медијумстинум - са оштећивањем једњака, ваздух улази у горњи медиастинум. Иза једњака у овом одјељењу налази се кичма, испред - до трахеја, са стране су понављајући живци и тироидна жлезда.

Тхорациц департмент. Од ИИ прсног пршљена прелази до езофагеалног отвора дијафрагме (ИКС торакални пршљен). То је најдуже одељење: 16-18 цм. Са спољашње стране покривен је танким слојем влакана и фиксиран на кичму. На нивоу В грудног пршљена, леви главни бронхус или трахеална бифуркацијска област припада се једњаку. У овој области често се појављују урођене и стечене трахео-есопхагиц фистуле. Са стране езофага постоје велики паразофагални и бифуркацијски лимфни чворови. Када су увећани, видљиви су видови езофага.

Дијафрагматични одјел. Најважније у функционалном смислу. Његова дужина је 1,5-2,0 цм. Налази се на нивоу езофагеалног отвора дијафрагме. На овом нивоу, унутрашња пустоловина једњака је уско повезана са дијафрагматицним лигаментима. Овде се формирају есопхагеал-диапхрагматиц мембране које играју улогу у формирању хиаталних херни

Одељење абдомена. Највише варијабилна: од 1 до 6 цм. Од езофагеалног отвора дијафрагме до КСИ прсног пршљена. Са годинама, овај одјељак се продужава. Споља је прекривена растварачем, што омогућава већу покретљивост у уздужном правцу. Унутрашња и доња граница езофагуса је кардијални део.

Поред три анатомска ограничења, у једњаку се разликују четири физиолошка ограничења:

1. Уста једњака (ВИ вратног пршљена).
2. У пределу раскрснице са луком аорте (ИИИ-ИВ торакални пршљен) - мање изражен. Честа локализација ожиљака након опекотина, као и страних тела, објашњава се не само због присуства аортног сужења једњака, већ и бочне кривине езофага над њим.
3. У подручју трахеалне бифуркације (В-ВИ торакални пршљен) и раскрснице са лијевим главним бронхомом, где је последњи притиснут донекле у једњаку.
4. У подручју езофагеалног отварања дијафрагме (ИКС-Кс торакални пршљен).

Удаљеност од секути горње вилице до зглоба:

1. 16-20 цм.
2. 23 цм.
3. 26 цм.
4. 36-37 цм.

Удаљеност од максиларних секутића до кардије -. 40 цм Пречник једњака у цервикалном подручју 1.8-2.0 цм, у торакалну и абдоминалном 2.1-2.5 цм пречник једњака током инспирације повећава током издисаја -. Смањује.

Зид једњака се састоји од 4 слоја:

• Слузна мембрана:
  • епитела,
  • сопствена плоча слузокоже,
  • мишићна плоча мукозне мембране.
• Подмакидни слој.
• Мишићни слој.
  • кружни мишићни слој,
  • уздужни мишићни слој.
• Адвентиция.

Епител је вишеслојна, равна, нонкератинозна. Слух у норми светло розе боје са нежним васкуларним узорцима. У пољу кардије, вишеслојни равни епител једњака пролази у цилиндрични епителијум желуца, формирајући назубљену линију. Ово је важно у дијагнози езофагитиса и рака езофагеа, у којем је прочишћена линија изгубљена, уз рак може постојати ерозија ивица. Може бити до 24 слоја епитела. Муцоза грлића и абдомена делова једњака су горња и доња срчана жлезда. У абдоминалном делу езофагуса има их 5 пута више него у стомаку. Они садрже ендокрине жлезде које секретују интестиналне хормоне: гастрин, секретин, соматостатин, вазопресин. Гастрин и секретин су укључени у моторни и трофични дигестивни тракт. Жлезде се налазе у ламини проприи слузокоже. Мишићна плоча слузокоже се састоји од глатких мишићних влакана.

Субмукоза је формирана лабавим везивним ткивом, на чију чврстоћу зависи величина зглобова.

Мишићна мембрана се састоји од 2 врсте влакана:

1. Трансверзално пругаста - налази се углавном у горњој 1/3 езофагуса, у средини 1/3 пролазе у глатке.
2. Гладак мишићна влакна - доњи 1/3 једњака састоји се искључиво од њих.

Мишићна мембрана састоји се од два слоја - унутрашњег кружног и спољашњег уздужног. Кружни слој, који се налази свуда, је тањи у почетном делу једњака; постепено згушњава, достиже максималне димензије у близини дијафрагме. Подлога уздужних мишићних влакана се разређује на месту езофага, који се налази иза трахеје, а у крајњим деловима једњака се густи. Генерално, мишићна мембрана једњака у иницијалном делу, посебно у фарингексу, релативно је танка; постепено густи према вентралном делу. Оба слоја мишића су раздвојена везивним ткивом, у којем лежи нервни плексус.

Адвентизам је лабаво везивно ткиво око езофага споља. Добро се изражава преко дијафрагме и на месту пролаза једњака у стомак.

Снабдевање крви у једњаку је мање развијено него у стомаку; нема једне једњачне артерије. Различити одјељци езофагуса снабдевају крвом на различите начине.

• Врат: доња тироидна, фарингеална и субклавска артерија.
• Торак: гране субклавије, доње штитне жлезде, бронхијалне, интеркосталне артерије, торакална аорта.
• Стомак: са леве доње дијафрагме и леве желудачке артерије.

Венски одлив се изводи кроз вене које одговарају једњаку који снабдева артерије.

• Врат: у вену штитне жлезде и у безименој и горњој вени цави.
• Торак: дуж једњака и међурасних грана у непохлађеним и полу-неупареним венама и, последично, у горњој вени кави. Од доње трећине торакалног дела једњака, венска крв дуж грана леве гастричне вене, горње гране сенке вене, шаљу се у порталски систем. Дио венске крви из овог дела једњака, леве доње дијафрагматичне вене, води у систем доње вене каве.
• Вентрални део: у прилици порталне вене. У абдоминалном иу кардиоезофагеалном споју налази се анастомоза портокавала, која се пре свега протеже цирозом јетре.

Лимфни систем формирају две групе лимфних судова - главна мрежа у субмукозном слоју и мрежа у мишићном слоју, који се делимично повезује са субмукозном мрежом. У субмукозном слоју лимфни судови иду у правцу најближих регионалних лимфних чворова и уздужно дуж једњака. У овом случају, лимфна дренажа у подужним лимфним судовима у горњој 2/3 езофагуса се појављује нагоре, ау доњој трећини езофага - доле. Ово објашњава метастазу не само у непосредном, већ иу удаљеним лимфним чворовима. Из мреже мишића, лимфни одвод пролази до најближих регионалних лимфних чворова.

Инхеренција езофагуса.

Парасимпатхетиц:

• вагусни нерв,
• рефлексни нерв.

Симпатични: чворови граничне линије, аортни, срчани плексус, ганглија у субкардији.

Езофаг има своју сопствену иннервацију - интрамурални нервни систем, који представља ћелије Допплера и састоји се од три блиско повезана плексуса:

• адвентициальных,
• интермускуларна,
• субмуцосал.

Одређују унутрашњу аутономију иннервације и локалну инернацију моторичке функције једњака. Есопхагус такође регулише ЦНС.

Цардиа. Ово је место проласка једњака у желудац, који служи као функционални сфинктер и спречава рефлукс гастричног садржаја у једњаку. Срчана пулпа се формира згушњавањем кружног мишићног слоја једњака. У пољу кардије, његова дебљина је 2-2,5 пута већа него у једњаку. У пределу кардијалног зареза, кружни слојеви се пресецају и пролазе до стомака.

Затварање функције Цардиа зависи од физиолошког корисности мишићних влакана доњег езофагеалног сфинктера, функцијама десног Дијафрагмална ноге и мишиће стомака, акутни угао између левог зида једњака и доњег стомака (Хисс угла) френичног-езофагеалног мембране Леимер и набори стомачне мукозе (Губарева фолдс ), који под дејством желуца гаса балон блиском контакту са десне ивице једњака отвор.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]