Флегмоноус тонсиллитис

Абсцесс ангина или акутни паратонзиллит (би Б.С.Преобразхенскому) - акутни гнојни упала околоминдаликовои влакана, примарних или секундарних настаје као компликација после 1-3 дана након фоликуларни или лацунар ангине.

Са флегмонозним тонзилитисом, процес је претежно једностран, најчешће се јавља код особа старосне доби од 15 до 40 година, а мање често - у доби испод 15 година и веома ретко - у доби испод 6 година.

[1], [2],

Узрок флегмоноус боли грла

Као етиолошки фактор су пиогених бактерија, најчешће Стрептоцоццус, које продиру у ткиво и друге паратонсиллар екстратонзиллиарние ткиво из дубоке празнине крајника, који су у стању упале супротно интегритета миндаликовои псеудоцапсуле. Куинси може настати као резултат пораза заминдаликовои влакна са дифтерије и Скарлет ангину.

Постоје три облика паратонзилита:

• едематозни;
• инфилтративе;
• апсцеса.

У суштини, ови облици, уз потпун развој перитонсиларног апсцеса, дјелују као фазе једне болести, што доводи до апсцеса или флегмона. Међутим, могући су и абортивни облици перитонзилитиса, који су завршени у прве две фазе.

Најчешће се флегмонозна ангина налази на горњем полу амигдала, мање често у заминдаличком простору или иза амигдала у пределу задњег лука. Постоје и билатерални флегмоноус тонсиллитис, апсцес у подручју супрамакел фосса или унутар амигдала паренхима.

Симптоми флегмоноус боли грла

На једној страни су оштре боли у калцијуму, због чега пацијент одбија да узима чак текућу храну. Глас постаје назални, неразговетан говор, присилни пацијент придаје главу нагнути и на страни апсцеса, због пареза меког непца, течност Нисхцха када покуша гутање следи из носа. Постоји контрактура темпоромандибуларног зглоба на страни апсцеса, због чега пацијент може отворити уста само неколико милиметара. Уста осетити непријатан мирис без мириса смесе са ацетоном, обилно лучење слине, пљувачка гутање пратњи помоћним присилним исељавањем вратне кичме. Телесна температура расте до 40 ° Ц, општег стања умерене јачине, јаку главобољу, тешке слабост, умор, бол у зглобовима, грудима, регионалних лимфних чворова драматично увећане и болним то палпацију.

5-7-ог дана (око 12. Дана настанку ангине, обично у року од 2-4 дана након нестанка њеног симптома) открила посебан избочењу меканог непца, често изнад горње полу крајника. Истовремено, испитивање фардинуса постаје све теже због контрактуре темпоромандибуларног зглоба (отицање птериго-чељустног лигамента истог мишића). Са фарингоскопијом, оштра хиперемија и отицање меког неба. Амигдала се помера на средњу линију и доле. У региону апсцеса који се развија, дефинише се оштро болан инфилтрат, који протиче према орофаринксу. Са зрелим апсцесом на врху овог инфилтрата, мукозна мембрана и зид апсцеса се разблажују и кроз њега се појављује гнездо као бело-жуто место. Уколико се током овог периода отвори апсцес, из шупље се ослобађа до 30 мл дебелог, увредљивог гноја зеленог.

После формирања омогућавајући отварање апсцес фистуле, пацијент убрзо нормализована постане стабилан након румен фистула поништавање апсцес шупљина је затворен, и настаје опоравак. Ат аутопсије апсцеса оперативном стању пацијента је такође побољшана, али наредног дана због лепљења на исечених ивица и акумулације гноја у апсцес шупљине телесне температуре поново расте изнова амплификован прехладом и општег стања пацијента поново погоршава. Разређивање ивица реза доводи до нестанка болова, слободног отварања уста и побољшања општег стања.

Исход пери-мин-далског апсцеса је одређен многим факторима и, пре свега, његовом локализацијом:

1. спонтана дисекција кроз танку капсулу апсцеса у усну шупљину, надмудрђаву фосу или у ретким случајевима у паренхиму амигдала; у овом случају постоји акутни паренхимални тонзилитис, који је по природи флегмонозан са топљењем тонзилног ткива и пробојом гњора у оралној шупљини;
2. пус продирање кроз бочни ждрела зиду парафарингеалное простора са појављивања другог Нозолоска - Врат латерална флегмона, веома опасно за своје секундарне компликације (пенетрација инфекције у мишић перифастсиалние спаце пењања инфекције на бази лобање или његовог порекла у медијастинума;
3. Генерално сепса због ширења заражених крвних угрушака од малих вена миндаликових ка унутрашњем птеригопалатине венског плексуса, али више на задњу страну вене заједничког фронта квнутреннеи вене и вратну вену.

Постоје случајеви интрацраниал компликација (менингитис, тромбоза горњи уздужни синуса, мозак апсцес), као перитонзиларног абсцеса, изазваних пропагирању тромба из унутрашње птеригопалатине венских плексуса не на доле, тј не према задњем лице вене, и на горе - .. До орбите вене, а затим и на уздужни синус.

Компликације флегмоноус боли грла

Тхреатенинг компликација перитонзиларног апсцеса је тромбофлебитис цаверноус синуса, продор инфекције која се врши од стране повезаности миндаликових вене са поменутим синус преко птеригијума венских плексуса вена пружају у лобању кроз овалне и округле рупе или ретроградно путем интерног вратну вену и ниже шљунковита синус веносус .

Један од најопаснијих компликација перитонзиларног апсцеса, и бочно врата флегмона су аррозионние крварења (али подаци А.В.Белиаевои - 0,8% случајева), које настају као последица уништавања судова исхране непчани крајник или већа крвне судове, протежући се парапхарингеални простор. Још једна мање опасна компликација су окологоблотни апсцеси.

[3], [4], [5], [6]

Лечење флегмоноус боли грла и перитонсилар апсцеса

Лечење перитонсиларног апсцеса подељено је на неоперативни, полухируршки и хируршки. Нон-хируршки третман обухвата све методе и аранжмане који су горе наведени код ангине третман, али треба напоменути да је у већини случајева они не утичу на развој инфламаторног процеса, и продужи само болно стање пацијента, тако да многи аутори, насупрот томе, нуде различите технике за убрзавање сазревања апсцеса и доводјења у гнојну фазу, на којој се врши његово отварање. Неки аутори препоручују да обављају превентивни "аутопсија" инфилтрирају пре фази формирања гноја у циљу смањења тензије упаљене и болне ткива и убрзавања сазревања абсцес.

Ако је локација отварања апсцеса тешко одредити (дубока појава), онда се дијагностичка пункција врши у правцу наводног инфилтрата. Поред тога, када се гној добија пункцијом, може се одмах послати микробиолошком прегледу и одређивању антибиотикограма (осетљивост микроорганизама на антибиотике).

Пункција перитонсиларног апсцеса

Након апликативни мукозе инфилтрација анестезија током 2 пута по смазиваенииа 5% раствором убризган кокаина дугу и дебелом иглу на шприц до 10 мл у тачки донекле горе и унутра од последњег доњег молара. Игла је споро напредовала под малим углом од дна према горе и према унутра и на дубини од не више од 2 цм. Током напредовања иглом да покуша гној. Када иглица удари у апсцесну шупљину, постоји осећај неуспјеха. Ако није у стању да добије садржај апсцеса, а затим направите нови пункцију у меко непце у тачки која се налази у средини која повезује базу језика до последњег доњег молара. Ако пус прими, отварање и не производе апсцес (у поређењу са не-оперативно лечење) заузимају положај чекања, јер ни сама пункциа промовише или регресије упалног процеса или убрзава зрење апсцес, затим својом спонтаном пробоју.

Аутопсија перитонзиларног апсцес је туп дисекцију кроз апсцеса надминдаликовуиу назално Фосса помоћу пинцете, закривљени стезаљку или форцепс ждрела: анестезије Аппликуе 5-10% натријум хлорид или смеша кокаин Бонена (ментол, фенол, кокаином 1-2 мл) или аеросол анестетика (3-5 секунди са паузом од 1 минута - само 3 пута). Анестезија је произведен у инфилтрираног површине и ручке и крајнике инфилтрирају. Можда је употреба седације (Дифенхидрамин, атроин, седалгин). Новоцаине инфилтрација ареа апсцес анестезија изазива бол у већи од интензитета бола које се јавља када је обдукција, и не даје жељени ефекат. Међутим, примена 2 мл артикаин или 2% раствора Новоцаине у заминдаликовое простора или инфилтрацијом меког непца и задњег дела грла 1% раствора Новоцаине је инфламаторног инфилтрата зона дати позитивне резултате - смањити оштрину бола и, најважније смањује озбиљност контрактуре темпоромандибулар зглоба и промовишу широко отварање уста. Ако "тризмус" похрањена, могуће покушати да смањи јачину помоћу подмазивање задњи крај средњег турбинате 5% кокаина Бонена раствора или смеше да обезбеди анестетика ефекат на реперкуссионное птеригопалатине чвора који има директну везу са одговарајућој жвакањем мускулатуре страни.

Отварање апсцеса на отворен начин се врши на следећи начин. Након достизања анестезија надминдаликовуиу рупу превазилажење отпора тканине, уз мало труда администрира у облику назалних пинцетом затворен до дубине од 1-1,5 цм. Контакт са апсцеса шупљином даје осећај падања кроз. После тога, подлоге се узгајају и произведу од њих 2-3 нагоре напред, назад и надоле, покушавајући да одвоје предњи лук од амигдала. Овом манипулацијом створени су услови за пражњење апсцесне шупљине од гнева, који одмах прелази у усправну шупљину. Потребно је осигурати да се гнојне масе не прогутају или уђу у респираторни тракт. За ово, када се гној изолује, пацијентова глава је нагнута напред и надоле.

Неки аутори препоручују тупу аутопсију не само након формирања апсцеса, већ иу раним данима формирања инфилтрата. Ова техника је оправдана бројним запажањима која указују на то да након оваквог отварања процес добија повратни развој, а апсцес се не формира. Још један позитиван резултат одводње инфилтрата је брзо олакшање синдрома бола, рељеф при отварању уста и побољшање општег стања пацијента. То је зато што као резултат инфилтрације дренаже из ње се издваја крваву течност која садржи велику количину активних микроорганизама и њихових производа метаболизма (биотокин), што драстично смањује Интокицатион синдром.

Одмах после аутопсије перитонзиларног апсцеса тупим пацијента, нудећи разне антисептик испирање решења или децоцтионс биљака (камилица, жалфија, кантарион, нана). Следећег дана, дан пре манипулација произведена понавља (без претходног анестезије), увођењем у рупу форцепса претходно урађено и њено откривање и Бранцхе у апсцеса шупљини.

Хируршко лечење перитонзиларног апсцеса се производи у седећем положају, у којем је помоћник бележи руке пацијента иза главе. Користити оштар скалпера који је умотан са памуком или гипса како би се остави слободан дужина врх 1-1,5 цм (спречавање дубље увођење алата). Скалпел убризгава уместо највећег избочине или тачке одговара средини линије повучене од основе језика до последњег доњих кутњака. Инцисион проширити надоле дуж предње палатиналне лука на удаљености од 2-2,5 цм. Онда цут ординирати тупим предметом (форцепс или назалних ждрела лучне клешта) продре дубоко у апсцеса шупљину на место са којег је добијена када је пус пробијање инструмента са чељустима разблажена извесна сила и успјешан рад секције одмах појави густ кремасти Малодороус гној помешан са крвљу. Ова фаза операције је изузетно болан и поред анестезије, али након 2-3 минута, пацијент доживљава значајан олакшање, спонтани бол је нестао, уста почиње да се развија скоро у потпуности, а након 30-40 минута телесна температура падне на субфебриле вредности, и кроз 2-3 сата је нормализовано.

Обично током следеће ноћи и до јутра следећег дана, појављују се болови и потешкоћа отварања уста. Ове појаве су узроковане везивање ивица ране, и нови акумулацију гноја, тако да је поновним увођењем узгој да производе исечених ивица у абсцеса шупљине пинцетом. Овај поступак треба поновити током ноћи, на крају радног дана. Након отварања пацијента могу бити апсцес топла (36-37 ° Ц) испирање и разни антисептик решења за 3-4 дана дати препарат сулфаниламид или орални антибиотик (интрамускуларну) примену или настављена егого истовремено почела третман. Потпуни опоравак се обично јавља до 10. Дана након отварања, али под повољној пацијента постоперативном периоду могу бити отпуштени из болнице након 3 дана после операције.

Рететонсиларни апсцеси обично се отварају независно, или такође врше обдукцију према горе описаном поступку. У апсцесу предњег или задњег лука, рез се уз њега, ивице реза се померају са алатом са тањим гранама, пенетрирају у шупљину апсцеса и испразну на уобичајени начин.

Ако усред перитонзиларног апсцеса доћи олакшање откривању уста и оштар пад у болу без отварања апсцес, али са прогресивним погоршања општег стања пацијента и појаве отока под углом од доње вилице, то сведочи избијања гноја у перипхарингеал простору.

Било отварање перитонзиларног апсцеса треба да препозна палијативног третмана, симптоматично јер не доводи до отклањања узрока болести - заражене крајнике и околно ткиво, тако да сваки пацијент је икада претрпео ограничен апсцеса, требало би да буде да се уклоне крајнике. Међутим, уклањање крајника после страдања перитонзиларног апсцеса у "хладном" периода представља велики техничке тешкоће у вези са присуством густе ожиљака понекад импрегнирана соли калцијума и нису подложни да стриже тонзиллотомнои петље. Због тога, у многим клиникама у СССР, од 1934. Године, пракса уклањања крајнике у "топлој" или "врућег" период апсцеса (апсцес-крајника).

Оперативни интервенција на страни апсцеса, уколико се обавља у локалној анестезији, карактеристична по значајнијем смртности, али у присуству гноја у околоминдаликовом простору олакшава отсепаровку крајнике као самог гнојни процес у пропагирању гноја око миндаликовои капсула делимично "раде" овај посао. За почетак хируршке интервенције следи са стране пацијента. После уклањања крајника и ревизија апсцеса шупљину темељито уклањање остатака гној, рот ринсе раствор охлађен фуратсилина ниша тонсиллар апсцес шупљину и третирају са раствором 70% етил алкохола и тек касније наставити операције на супротној страни. Неки аутори препоручују узимање апсцес-крајника само "узроци" од крајника.

Према БС Перевозхенски, приказана је абсцесс-тоизиллецтоми:

1. са поновљеном ангином и апсцесом;
2. са продуженим протоком цирцумференалног апсцеса;
3. са напредном или развијеном септикемијом;
4. када након хируршке или спонтане дисекције апсцеса крварење из проксималне крајње зоне се примећује.

У другом случају, зависно од крварења интензитета пре вађења крајника препоручује се узме провизорна лигатуре спољашње каротидне артерије иу најкритичнијим фазама операције стезање његова специјално еластични (софт) васкуларну цламп. Након лигације крвавог суда у рани, спона се ослобађа и поље рада се проверава за одсуство или присуство крварења.