Формирање кичме и вертикалног положаја људског тела у онтогени

Људска кичмена стуба сукцесивно пролази кроз мембрану, хрскавичну и костурну фазу развоја. Њени елементи се појављују у раним фазама развоја ембриона. На почетку, табови тела кичме се налазе далеко одвојено, одвојене су међуслојима ембрионог месенхима. Затим почињу да се развијају локови пршљенова, формирају се трансверзални и зглобни процеси, онда се пршљеници разликују готово потпуно, а спиноус процеси и даље нису присутни.

Акорд у ембриону се смањује и задржава само у облику нуклеусног пулпуса интервертебралних дискова. Карактеристична карактеристика кичме у раној фази интраутериног развоја је сличност тела вретена у њиховом облику. На крају другог месеца интраутериног развоја, величина тијела грлића вратног крста нагло се повећава. Повећање тијела лумбалног и сакралног пршљена није примећено чак ни код новорођенчади због недостатка интраутериних гравитационих ефеката.

Уздужни лигамент поставља се у ембрионе на дорзалној површини тела кичме. Интервертебрални диск у ембрионима се формира из месенхима. Оссифицатион центри у кичми ембриона се прво приказују у доњем грудног коша и горњег лумбалног дела кичме, а онда се може видети у другим одељењима.

Након рођења, дете одмах почиње да се бори са многим спољним утицајима. А најважнији стимуланс који ће обликовати његов положај је гравитација. Од рођења до формирања положаја који је својствен одраслима, свако дете, према А. Потапчку и М. Дидури (2001), прелази следеће нивое формирања покрета:

• ниво А - дете, лежи на стомаку, подиже главу. Истовремено, због цервикално-тонских рефлекса, створен је ниво који осигурава равнотежу тела и прага пражњења мишића;
• ниво В - формирање мишићно-артикуларних веза, предодређујући развој аутоматизма моторних циклуса. Овај период одговара фази учења пузања и седења; почиње да се формира механизам једностраног, а затим свестраног укључивања мишића удова, који у будућности осигурава стварање оптималног стереотипа ходања и стајања;
• ниво Ц - формира се до краја прве године живота и дозвољава детету да брзо креће у свемир користећи расположиви арсенал моторичких вештина;
• ниво Д - ствара вертикални положај тела, у којем је мишићна равнотежа у сталном положају осигурана уз минималне трошкове мишића. Како се нивои формирања кретања мењају, облик кичме се такође мења. Познато је да кичма новорођенчета, са изузетком мале сакралне кривине, готово нема физиолошких кривих. Висина главе током овог периода одговара приближно дужини тела. Тежиште главе код деце се налази непосредно испред синцхондросис између клинасте и потиљачне кости, а на релативно великом растојању испред споја између лобање и атласа. Постериорни грлићни мишићи су и даље слабо развијени. Због тога је тешка, велика (у односу на остатак тела) глава напред, а новорођенче га не може подићи. Покушаји подизања главног олова након 6-7 седмица до формирања цервикалне лордозе, која се успоставља у наредним мјесецима као резултат напора да се тело одржи у равнотежи у сједишту. Цервикални лордоза формирају све вратног пршљена и две горње торакалне, и његов врх је на нивоу петог - шестог вратног пршљена.

Након 6 месеци, када дете поче да сједи, кривина у грудном пределу формира се избоченим постериорно (кифозом). Током прве године, током почетка стајања и ходања, дијете развија кривину у лумбалној регији, усмјерено напред (лордоза).

Лумбална лордоза обухвата КСИ-КСИИ торакални и све лумбалне пршљенове, а њен врх одговара трећем четвртом лумбалном пршљену. Формирање лумбалне лордозе мења позицију карлице и олакшава кретање заједничког центра гравитације (ОЦТ) људског тела иза осовине зглобног зглоба, чиме се спречава да тело пада вертикално. Облик кичменог стуба код детета од 2-3 године карактерише недовољно изражена лумбална лордоза, која доживи највећи развој одрасле особе.

Сакрокоцијално савијање се појављује чак иу ембрионима. Међутим, почиње да се развија само уз прве покушаје подизања и појављивања лумбалне лордозе. У формирању кривине делује као сила гравитације се преноси у базу кроз крстима кичме и слободног теже да јаз између крстима илијачних костију и лигамената шипку постављену између крстима и исцхиал кости. Ови лигаменти причвршћују доњи део кичма на брегу и кост изхија. Интеракција ових двеју сила је главни фактор одговоран за развој сакроцоццијалног флексурама.

Како се обликују физиолошке кривине кичмене колоне, облик интервертебралног диска се мења. Ако дисковима новорођенчади имају исту висину и испред и за собом, онда се обликовање кривине промени њихов облик, а хрскавица у сагиталном резу стиче доњи облик. У подручју лордозе, велика висина овог клина се суочава спреда, а мања је постериорна. У пределу торакалне кифозе, напротив, велика је висина и једна мања испред. У сакралним и цоццигеал подјелама, хрбтеница има кривину окренута постериорно. Интервертебрални диски сакралне регије имају привремени значај и замењују их 17-25. Године коштаним ткивом, због чега покретљивост сакралних пршљеница у односу на друге постаје немогућа.

Раст кичмене колоне се посебно интензивно јавља у прве две године живота. Његова дужина у овом случају је достигла 30-34% коначне величине. Различити дијелови кичме расте неравномјерно. У већини случајева расте лумбални регион, а затим сакрални, грлићни, торакални и најмање од свиња. Од 1,5 до Злетх, раст грлића и горњих торакалних пршљеница је релативно спор. Даљи пораст кичме се јавља за 7-9 година. У доби од 10 година, лумбални и доњи торакални пршци јако расту. Повећање стопе раста кичме се такође примећује током пубертета.

До две године, укупна дужина кошчастог и хрскавог дела кичменог стуба повећава се са једнаким интензитетом; онда је раст хрскавог дела релативно спор.

Тела пршљенова новорођенчади су релативно шира и краћа од одрасле особе. Код деце од 3 до 15 година, димензије појединих пршљеница и по висини и ширини повећавају се од врха до доње торакалне до доње лумбалне. Ове разлике (у сваком случају, у вези са растом ширине) зависе од повећања оптерећења тежине доживљеног од стране пршљена који се налазе испод. До 6 година у горњим и доњим деловима пршљенова, као и на крајевима спинозних и попречних процеса, постоје независне тачке осицификације.

Укупан раст пршљенова у просеку износи од 3 до 6 година са истим интензитетом у висини и ширини. Код 5-7 година повећање у пршљенама благо стоји иза повећања висине, ау наредним годинама повећава се прса у свим правцима.

Процес осицификације кичмене колоне се одвија у фазама. У првој и другој години, обе половине лука се спајају, у 3. Години - лукови са телима кичме. За 6-9 година се формирају независни центри осисификације горње и доње површине тела кичме, као и крајеви спинозних и попречних процеса. До 14 година, средњи делови тела кичме оссифи. Потпуна оссификација појединачних пршљеница се завршава за 21-23 године.

Како се кичмени стубови кичу, повећава се величина прсне и карличне шупљине, што заузврат помаже у одржавању вертикалног положаја и побољшању опружних особина кичме приликом ходања и скакања.

Формирање људске кичмене колоне и њен вертикални положај, према многим ауторима, има висину локације општег центра гравитације тела.

Специфичне карактеристике локације заједничког центра гравитације су последица неуједначених промена у величини био-веза, промјене односа масе ових веза у телу током периода раста. Они су такође повезани са посебним карактеристикама, стећи у сваком старосној периоду, почев од првог сталног дете и завршава са старости, када као резултат старости инволуције заједно са морфолошких промена доћи и Биомецханицал.

Према Г. Козирев-у (1947), код новорођенчади, заједнички центар гравитације налази се на нивоу В-ВИ прсног пршљена (утврђен у положају максимално могуће исправљања доњих екстремитета завојем). Таква лобањска локација заједничког центра гравитације је због карактеристичних пропорција тела новорођенчета.

Као раст, свеукупни центар гравитације постепено смањује. Дакле, код 6-месечне бебе, налази се на нивоу Кс прсног пршљена. У девет месеци старости, када већина деце може самостално да стоји, уобичајени центар гравитације пада на ниво КСИ-КСИИ торакалних пршљенова.

У биомеханичком односу, најинтересантнији је процес преласка у вертикалну позицију тела. Први дистанца карактерише прекомерном напетост мишића током, не само оно што се директно држи тело у усправном положају, али онај који у акту стоји апсолутно никакву улогу, или само има директан утицај. То указује на недостатак диференцијације мускулатуре и недостатак неопходне регулације тонуса. Поред тога, нестабилност је, такође, захваљујући високој локацији ОЦТ-а и малој површини, што отежава одржавање равнотеже.

Дете од девет месеци има посебну држу у сагитталној равни. Одликује се тиме што се доњи екстремитети детета су у савијеном положају (колена флексионом углом у 9 месеци детету достиже 162 °, на годину дана старом - 165 °), а труп скретања нешто нагнут антериорно (7-10 °). Савијена положај доњих екстремитета због не церадом карлицу и није ограничена на продужење кука, као и чињеница да је дете прилагођава задржавање тела таквог равнотеже, у којој би искључила могућност одједном му повреде и да се осигура безбедност пада. Појава посебног положаја у овом добу, првенствено због недостатка фиксне вештине да стоји. Како се ова вештина стекне, неизвесност о статичкој стабилности тела постепено нестаје.

До дванаест година, дете је већ сигурније и слободније померати центар гравитације унутар подручја подршке. Висина заједничког центра тежине тела налази се на нивоу И лумбалног вретена. Постепено, полубензура доњих екстремитета нестаје (угао флексије у коленским зглобовима достиже 170 °).

Положај трогодишњег детета код стајања карактерише вертикална позиција трупа и благо флексија доњих екстремитета (угао флексије у коленском зглобу је 175 °). У пределу хрбтенице, јасно је видљива торакална кифоза и лумбална лордоза. Хоризонтална равнина заједничког центра гравитације тијела налази се на нивоу ИИ лумбалног вретена. Уздужна ос стопала представља угао од приближно 25-30 °, као код одраслих.

У положају деце од пет година нема знакова полужено доњих екстремитета (угао у коленском зглобу је 180 °). Хоризонтална равнина заједничког центра гравитације налази се на нивоу ИИИ лумбалног вретена. У наредним годинама, промјене у локализацији ОЦТ-а су углавном због постепеног смањења и стабилније регулације у сагитталној равни.

Као резултат старења, у мишићно-скелетном систему се јављају и анатомско-физиолошке и биомеханичке промене.

Г. Козирев (1947) је идентификовао три основна типа држања са најзначајнијим морфолошким и биомеханичким карактеристикама.

Први тип сенилне држања одликује оштрим померања тежишта испред - тако да сагиталан авион се налази испред центара три главне зглобова доњих екстремитета. Подупира се углавном предњи дио стопала, глава је нагнута антериорно, цервикална лордоза је гомила. У доњем дијелу грлића и грудног дела налази се оштра кифоза. Доњи екстремитети у коленском зглобу нису потпуно необрађени (угао флексије се креће од 172 до 177 °).

Друга врста сенилног држања карактерише померање гравитационог центра на леђа. Његова сагиттална равнина пролази иза центра зглобног зглоба и затвара други на пасиван начин, користећи у ту сврху напетост ануса или феморалног лигамента. Тело је нагнуто на леђа, спуштени стомак је изложен споља. Кичма има облик "округлог леђа".

Трећу врсту држа карактерише опште нагибање тела без нагињања пртљажника напред или назад. Чини се да је сила гравитације компресовала тијело дуж вертикалне осе; као резултат врата, као да је постао краћи повећањем савијања врат, торзо скраћује због повећања грудног коша кифозе и доњих екстремитета - савијањем у три главне зглобова. Сагитална равнина заједничког центра гравитације протеже се назад од центра зглобног зглоба, затварајући га пасивно или иза средишта коленског зглоба. Као резултат, последња два зглоба могу се затворити само активно.

Приликом испитивања особе старијег или сенила, пре свега, скреће пажњу на његов став, који се често карактерише тежином цервикалне, лумбалне лордозе и торакалне кифозе.

Код старијих и старијих особа се повећава кифоза кичменог стуба, постепено се формира округла леђа, а повећава се и цервикална и лумбална лордоза. Чак и код нормалног статичког оптерећења, одређено повећање торакалне кифозе се јавља током живота. Током дуготрајног статичког оптерећења (преоптерећења) на конкавне стране постоји промена МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК и развија фиксну кривину (старост хиперкипхосис) са свим последицама. Пет врста држања својствене старости, и Подрусхниак ОСТАПЦИУЦ (1972) су изолована на бази рентгенске анализе физиолошких кривих кичменог стуба:

1. непромењен, угао савијања грудног региона више од 159 °;
2. нагнут, угао кривине грудног региона је 159-151 °;
3. киффоид, угао кривине грудног региона је мањи од 151 °, лумбални -155-164 °;
4. кифозија-лордоза, угао грудног савијања мање од 151% лумбалног региона - мање од 155 °;
5. киффоидно угравиран, угао савијања грудног региона мањи од 15 Г, лумбални - више од 164 °.

Аутори су открили да с старењем најизраженије промјене флека у сагиталној равни торакалне регије, сасвим јасно - цервикално и мало мање - лумбална кичма.

До 60 година, сколиоза, торакална кифоза, грлића и лумбална лордоза се чешће откривају код жена. Уз све веће старосне доби, број људи са непромењеним држањем у вертикалном положају нагло смањује и повећава се број особа са кифозним држањем.

Међу различитим променама у структури и функцији кичменог стуба која се развија у процесу старења, посебно место заузима хибридна дислокација или торзија, с обзиром да се фреквенција њихове детекције и степена изражености повећава са старењем.

Према Остапцхук-у (1974), укрштања торзије торне и лумбалне кичме откривене су у више од половине практично здравих људи оба пола и чешће се налазе узраст. У већини људи, торзија кичмене колоне је комбинована са његовом кривином у предњој равни и њен смјер је уско повезан са обликом сколиозе.

Развијање са старењем, торзија је уско повезана са дисфункцијом најдужих мишића. Ојачана је комбинацијом торзије са бочном кривином кичмене колоне. Торсија и дисфункција најдуже мишића развијају се у односу на дистрофичне деструктивне процесе кичме, повећавајући негативан утицај на статику и динамику особе са старењем.

[1], [2], [3], [4]