Фредериков синдром

Фредерицк синдром - комплекс симптома који се састоји од клиничких карактеристика обољења и електрокардиографских манифестација који проистичу из комплетног АВ блока са убрзаним падом појединачним мишићним влакнима срца, разбијање пулс (пулс ритмичко, али веома ретко) и функцију пумпање.

У Фредеричком синдрому, најчешће повреде стабилног атријског рада, почињу да падају насумично. Ретко се атријална фибрилација појављује на кардиограму уместо атријалне фибрилације, а срчане истраге показују неуспјех стабилног интракардијског крвотока. Све ово доводи до престанка кретања електричних импулса од атрије до вентрикула, што подразумијева потпуну атриовентрикуларну блокаду.

У феномену Фредерица утичу се различити функционални одјељци срца и поремећени су кретање контролних електричних импулса. У почетку, људско тело користи унутрашње резерве. Тада се патолошки процеси могу већ манифестовати на кардиограму, а пацијент почиње да приметава различите функције у свом здравственом стању. Таква нестабилна ситуација може бити повређена, резерве су исцрпљене, а пацијенту треба хитан третман са сумњивим шансама за успех.

[1], [2]

Узроци синдром

Извори тешке кардиолошке патологије могу укључивати:

• Хронична исхемија срца (ангина пекторис) у стању напетости и одмора.
• Кардиосклеротичне манифестације које се јављају након срчаног удара.
• Миокардитис (оштећење срчаног мишића, запаљен генеза).
• Тешке урођене или стечене промене у срчаним структурама.
• Кардиомиопатија (промена у срчаним мишићима нејасне етиологије).
• Инфаркт миокарда (коронарна болест срца (ИХД), што доводи до некрозе миокарда због недостатка снабдевања крви).

Уз све горе наведене болести, јавља се васкуларна склероза, што доводи до пролиферације везивног ткива у срчаном мишићу. Запаљење и дистрофични процеси миокарда значајно утичу на овај раст. У формирању везивног ткива, замењују се типичне ћелије (кардиомиоцити) које спроводе електричне импулсе. Све ово доводи до промене у функционалној проводљивости и испољавању АВ блокаде.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Фактори који могу допринијети развоју Фредериц синдрома укључују:

• узимање одређених лекова (М-холиноблокатор, бета-адреномиметики и неки блокатори натријума);
• прекомерни физички напори, када се стимулишу фармацеутским лековима;
• срчана и васкуларна болест било којег порекла;
• наследни фактор (фамилијарна хиперлипидемија);
• неуроциркулацијска дистонија;
• кршење равнотеже електролита.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми синдром

Користећи ЕКГ, можете прецизно рећи да пацијент има феномен Фредера. Клиничке манифестације које му прате у свакодневном животу, које захтијевају велику пажњу, су следеће:

• Ријетки али тачан пулс.
• Фреквенција скраћеница је од 30 до 60 пута у минути.
• Умор.
• Поспаност.
• Вртоглавица.
• Стање нестајања.
• Цијаноза лица.
• Конвулзије.

Сва наведена симптоматологија је карактеристична за стање недостатка кисеоника у мозгу. Ови симптоми могу такође указивати на друге болести како кардиоваскуларних тако и нервних система.

Само употреба кардиограма велике вјероватноће нам омогућава да потврдимо или поричемо да пацијент има феномен Фредера. Клиничке манифестације које му прате у свакодневном животу, које треба обратити пажњу на пацијента на ретком али тачном пулсу с пулсом срца не мање од 30 и не више од 60 пута у минути. Пад срчаног удара се примећује услед чињенице да је смањење рада пумпе срца.

Ако особа не придаје значај поменутим симптомима, може се погоршати, постоји краткотрајна (5-7 сек.) Срчани застој, губитак свести услед брзог контракцијања вентрикула.

Први знаци синдрома Фредерика

Појава Фредерица може се сумњати у притужбе пацијента:

• Нестабилан рад срца.
• Срчани ритам је смањен.
• Запажена је слабост.
• Краткоћа даха у комбинацији са неправилностима и успоравањем ритма.
• Изглед периферног едема зглобних зглобова на крају дана.
• На електрокардиограму, атријалном фибрилацијом.

Нема јасно изражених знакова феномена Фредерица, они су више слични различитим болестима срца.

Дијагностика синдром

Клиника болести у феномену Фредерица изгубила је карактеристике карактеристика атријалне фибрилације. Промене повезане са укупном попречном блокадом почињу да буду прве:

• Нема притужби на срчани удар и неправилности у срчаном мишићу.
• Постоје напади вртоглавице.
• Губитак свести.
• Срчани звуци су ритмички.
• Пулс је тачан, ријетко.

Клинички дијагностикује овај синдром је тешко. Ово стање се може сумњивати код пацијента само ако постоји константан облик атријалне фибрилације, као и губитак свести, танак откуцај срца. Ако се атријална фибрилација комбинује са атриовентрикуларним блоком, стање пацијента погоршава, нарочито са ретком учесталошћу вентрикуларних контракција (20-30 откуцаја у минути). Пацијент може имати губитак свести. Они су повезани са недовољним уносом кисеоника у мозак, током периода пролонгираног прекида рада срца са нестанком биоелектричне активности. Током овог периода може доћи до смрти.

Појављује или повећава степен срчане инсуфицијенције. У Фредерицковом синдрому стање болесника у великој мјери зависи од утврене фреквенције контракције вентрикула. У неким случајевима, када је ЦСФ постављен у количини од 50-60 откуцаја у минути, пацијент може бити у задовољавајућем стању. Разочаравајуће субјективне манифестације атријалне фибрилације нестају:

• Палпитатион
• Прекиди у раду срца
• Пулс - прави ритмички
• Пацијент, а често и доктор, са развојем артичектуалне блокаде, изгледа да је атријална фибрилација нестала, синусни ритам се опоравио. Циркулација крви дуго траје на добром нивоу.

[22], [23], [24], [25], [26]

Анализе

Када се пронађе таква патологија као Фредерицков синдром, могу се извршити следећи тестови за потпунији преглед пацијента:

• Клиничка анализа крви - метод лабораторијске дијагнозе, укључујући бројање различитих врста ћелија у крви, њихова величина, облик, итд. Ниво хемоглобина; формула леукоцита; хемакрит.
• Биокемијска анализа крви - лабораторијска студија, која омогућава да одреди: како функционишу унутрашњи органи (бубрези, јетра, итд.); сазнати информације о метаболичким процесима (липиди, протеини, угљоводоници); одређује потребу тела за елементима у траговима.
• Липидограм - тест крви за холестерол, липопротеине ниске густине, липопротеине велике густине, триглицериди и разлози за промјену индекса ове студије.
• Тест Реберга или клиренса ендогеног креатинина. Помаже доктору да процени излучајни рад бубрега, поред тога, способност изолације или апсорпције различитих супстанци бубрежним тубулама.
• Клиничка анализа урина је истраживање у лабораторији, што омогућава процјену физичко-хемијских карактеристика урина и микроскопије седимента.
• Анализа урина за Нецхипоренко - лабораторијском методом дијагнозе, којим се утврдило присуство леукоцита у урину, еритроцита и цилиндара, може проценити стање, бубреге и уринарни тракт.

[27]

Инструментална дијагностика

За успостављање адекватне дијагнозе могу се додељивати сљедеће врсте студија:

• Електрокардиограм (ЕКГ) може открити тахи или брадикардију, различите блокаде срца.
• Холтер мониторинг (КСМ) је функционална студија ЦЦЦ (кардиоваскуларног система).
• Трансезофагеални електрофизиолошки преглед се користи за дијагнозу трансиентних блокада са конвенционалним ЕКГ и КСМ методама.
• Радиографија органа у грудима помаже у одређивању величине сенке срца и присуства венске стазе.
• Ултразвучни преглед (ултразвук) срца помаже у откривању патолошких промјена у миокарду
• Треадмилл тест или велоергометрија - идентификује ИХД и процењује повећање контракција срчане фреквенције под утицајем физичке активности.

ЕКГ знаци синдрома Фредерика

Када Фредерицкова појава постане стални карактер, ЕКГ запажа:

• проводни систем у коморама је деформисан и увећан;
• зуб П нестаје;
• Запажено је фреквенција фф таласа, који одражавају атријалну фибрилацију или записе велике ФФ таласе, указујући на атријални флатер;
• Вентрикуларни ритам нонсинусне природе - ектопијски (нодуларни или идиовентрикуларни);
• Интервал РР је константан (ритам је тачан);
• Број вентрикуларних контракција није већи од 40 - 60 минута.

Синдром Фредериц је 10-27% са откривањем потпуне атриовентикуларне блокаде.

[28]

Диференцијална дијагноза

Синдром Фредериц мора се разликовати од брадисистолијске атријалне фибрилације. Са брадисистолном атријалном фибрилацијом, примећене су хаотичне вентрикуларне контракције, а са Фредериковим синдромом растојање Р-Р је иста. Физичка вежба доприноси повећању срчаног удара аритмијом, а са СФ, ритам је тачан. Треба имати на уму да је главна разлика у брадисистоличком облику атријалне фибрилације непотпуна трансверзална срчана блокада.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Третман синдром

Ако се открије АВ блокада срца, потребно је озбиљно и продужено лечење. Циљеви такве терапије су:

• Превентивне мере за спречавање изненадне смрти услед неисправности срца.
• Ублажавање клиничких манифестација.
• Спречавање егзацербација (срчана инсуфицијенција).

Лечење укључује лекове и не-фармаколошку терапију. Не-лијечење је засновано на усклађености са упутствима за дијете од стране пацијената који имају историју ЦХД-а, хипертензије и срчане декомпензације. Ако је могуће, укинути лекове који погоршавају блокаду срца. Такви лекови укључују антиаритмичке лекове, антагонисте калцијума и друге.

Терапија лијековима се користи да би се елиминисали узроци који су изазвали потпуну блокаду. Такође, његов главни фокус је третман основне болести. Неопходно је ограничити или искључити лекове који деградирају АВ проводљивост.

Пријем антихолинергика, на пример, атропин, забрањен је због појављивања патологија са стране централног нервног система код пацијента ("атропин делириум").

Оперативни третман

Блокада трећег степена, у комбинацији са вентрикуларном фибрилацијом, захтева хируршки третман, чији главни задатак је имплантација константног пејсмејкера.

Једна коморна вентрикуларна стимулација (ВВИ или ВВИР) се може користити током операције. За овај поступак, електроде се смештају у комору срца, један стимулише срчани мишић, а други изазива уговор. Број скраћеница је унапред подешен (обично је подешен на 70 бита у минути).

ВВИР режим значи следеће: две електроде (стимулирајуће и перцепцију) су у десној комори и са спонтаном активношћу вентрикле ће бити блокирана његова стимулација. Ово је најоптималнији начин стимулације.

Превенција

Блокада срца је веома озбиљна болест. Уколико се прогноза погорша и постоје додатне болести, неопходне су редовне посете кардиологу. Ако се у току испитивања пронађе било какав проблем, неопходно је одмах започети са лечењем, не занемарујући препоруке лекара.

За одржавање срчаног мишића потребно је узимање лекова који садрже магнезијум и калијум. Нужан број ових елемената помоћи ће вам да изаберете доктора.

Са Фредерицковим синдромом, треба уложити сваки напор како би одржали срце, али ови напори доводе до продужења живота.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Прогноза

Услови неспособности за рад и прогнозе зависе од тежине основне болести.

Ако је бледа, изазвана падом срца и церебралне исхемије као резултат изненадне срчане аритмије (нападом Моргагни-Адамс-Строкса) и спроведено имплантације (пејсинг), пацијента животни век је око два и по године.

Побољшање квалитета живота пацијената је последица константне стимулације.

[50], [51], [52], [53]