Фредериков синдром

Фредериков синдром је симптомски комплекс који се састоји од клиничких карактеристика патологије и електрокардиографских манифестација које се јављају са потпуним атриовентрикуларним блоком са убрзаном контракцијом појединачних мишићних влакана срца, што нарушава срчани ритам (пулс је ритмичан, али веома редак) и функцију пумпе.

Код Фредериковог синдрома, најчешћи поремећај је поремећај стабилног функционисања преткомора, које почињу да се неправилно контрахују. Ређи случај је када се на кардиограму уместо атријалне фибрилације појављује атријални флатер, а кардиолошки прегледи открију неуспех стабилног интракардијалног протока крви. Све ово доводи до престанка кретања електричних импулса из преткомора у коморе, што повлачи за собом потпуни атриовентрикуларни блок.

Код Фредериковог феномена, погођени су различити функционални делови срца и поремећено је кретање контролних електричних импулса. У почетку, људско тело користи унутрашње резерве. Тада се на кардиограму већ могу видети патолошки процеси, а пацијент почиње да примећује разне карактеристике у свом здрављу. Таква нестабилна ситуација може бити поремећена, резерве су исцрпљене, а пацијенту је потребно хитно лечење са сумњивим шансама за успех.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци Фредериков синдром

Следећи фактори могу бити узроци тешке кардиолошке патологије:

• Хронична срчана исхемија (ангина пекторис) у стању стреса и одмора.
• Кардиосклеротичне манифестације које се јављају након срчаног удара.
• Миокардитис (оштећење срчаног мишића, инфламаторна генеза).
• Тешке конгениталне или стечене промене у структури срца.
• Кардиомиопатија (промене у срчаном мишићу нејасне етиологије).
• Инфаркт миокарда (исхемијска болест срца (ИБС), која доводи до некрозе дела миокарда као резултат недовољног снабдевања крвљу).

Све горе наведене болести узрокују васкуларну склерозу, што резултира пролиферацијом везивног ткива у срчаном мишићу. Упала и дистрофични процеси миокарда имају велики утицај на такав раст. Када се формира везивно ткиво, оно замењује типичне ћелије (кардиомиоците) које спроводе електричне импулсе. Све то доводи до промене функционалне проводљивости и манифестације АВ блокаде.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори који могу допринети развоју Фредериковог синдрома укључују:

• узимање одређених лекова (М-антихолинергици, бета-адренергички агонисти и неки блокатори натријума);
• прекомерни физички напор, када је стимулисан фармацеутским лековима;
• болести срца и крвних судова било које генезе;
• наследни фактор (фамилијарна хиперлипидемија);
• неуроциркулаторна дистонија;
• електролитски дисбаланс.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми Фредериков синдром

Користећи ЕКГ, могуће је са сигурношћу рећи да пацијент има Фредериков феномен. Клиничке манифестације које га прате у свакодневном животу, а које захтевају пажљиву пажњу, су следеће:

• Редак, али редован пулс.
• Фреквенција контракција је од 30 до 60 пута у минути.
• Умор.
• Поспаност.
• Вртоглавица.
• Стања несвестице.
• Цијаноза лица.
• Грчеви.

Сви горе наведени симптоми карактеристични су за стање недовољног снабдевања мозга кисеоником. Ови симптоми могу указивати и на друге болести кардиоваскуларног и нервног система.

Само употреба електрокардиограма са високим степеном вероватноће нам омогућава да потврдимо или оповргнемо да пацијент има Фредериков феномен. Клиничке манифестације које га прате у свакодневном животу, на које пацијент треба да обрати пажњу, су редак, али редован пулс са срчаном фреквенцијом од најмање 30, а не више од 60 пута у минути. Пад пулсне фреквенције се примећује због чињенице да је смањен пумпни рад срца.

Уколико особа не обрати пажњу на наведене симптоме, може доћи до њиховог погоршања, може доћи до краткотрајног (5-7 сек.) срчаног застоја, а може доћи и до губитка свести због повећане контракције комора.

Први знаци Фредериковог синдрома

Фредериков феномен се може посумњати ако се пацијент жали на:

• Нестабилна функција срца.
• Срчани ритам се успорава.
• Примећује се слабост.
• Кратак дах у комбинацији са прекидима и успоравањем ритма.
• Појава периферног едема зглобова скочног зглоба на крају дана.
• Електрокардиограм показује атријалну фибрилацију.

Фредериков феномен нема јасно дефинисане симптоме; они су сличнији разним срчаним обољењима.

Дијагностика Фредериков синдром

Клиничка слика болести са Фредериковим феноменом губи карактеристике атријалне фибрилације. Промене повезане са потпуном трансверзалном блокадом почињу да долазе до изражаја:

• Нема притужби на палпитације или неправилности у раду срчаног мишића.
• Постоје напади вртоглавице.
• Губитак свести.
• Срчани звуци су ритмични.
• Пулс је редован и редак.

Тешко је клинички дијагностиковати овај синдром. На ово стање се код пацијента може посумњати само ако постоји трајни облик атријалне фибрилације, као и губитак свести, успорен пулс. Ако се атријална фибрилација комбинује са атриовентрикуларним блоком, стање пацијента се значајно погоршава, посебно са ретком фреквенцијом контракције комора (20-30 откуцаја у минути). Пацијент може имати нападе губитка свести. Повезани су са недовољним снабдевањем мозга кисеоником, током периода продуженог престанка срчане активности са нестанком биоелектричне активности. У овом периоду може доћи до смрти.

Срчана инсуфицијенција се јавља или погоршава. Код Фредериковог синдрома, стање пацијента у великој мери зависи од утврђене брзине контракције комора. У неким случајевима, када се брзина контракције комора успостави унутар 50-60 откуцаја у минути, пацијент може имати задовољавајуће стање. Узнемирујуће субјективне манифестације атријалне фибрилације нестају:

• Откуцаји срца
• Срчана инсуфицијенција
• Пулс - правилан ритмичан
• Када се развије артиковентрикуларни блок, пацијенту, а често и лекару, се чини да је атријална фибрилација нестала и да је синусни ритам враћен. Циркулација крви остаје на добром нивоу прилично дуго времена.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тестови

Када се открије патологија као што је Фредериков синдром, следећи тестови могу бити прописани за потпунији преглед пацијента:

• Клинички тест крви је лабораторијска дијагностичка метода која обухвата бројање различитих врста ћелија у крви, њихову величину, облик итд.; ниво хемоглобина; леукоцитарну формулу; хемакрит.
• Бихемијски тест крви је лабораторијска студија која вам омогућава да утврдите: како функционишу унутрашњи органи (бубрези, јетра итд.); сазнате информације о метаболичким процесима (липиди, протеини, угљени хидрати); одредите потребе организма за микроелементима.
• Липидограм је тест крви за холестерол, липопротеине ниске густине, липопротеине високе густине, триглицериде и разлоге за промене у индикаторима ове студије.
• Ребергов тест или ендогени клиренс креатинина. Помаже лекару да процени екскреторну функцију бубрега, поред тога, способност бубрежних тубула да излучују или апсорбују различите супстанце.
• Клиничка анализа урина је лабораторијски тест који омогућава процену физичко-хемијских карактеристика урина и микроскопију седимента.
• Анализа урина према Нечипоренку је лабораторијска дијагностичка метода која се може користити за утврђивање присуства леукоцита, еритроцита и цилиндара у урину, и за процену стања и функционисања бубрега и уринарног тракта.

[ 27 ]

Инструментална дијагностика

Да би се поставила адекватна дијагноза, могу се прописати следеће врсте студија:

• Електрокардиограм (ЕКГ) може открити тахикардију или брадикардију, као и разне срчане блокаде.
• Холтеров мониторинг (ХМ) је функционална студија КВС (кардиоваскуларног система).
• Трансезофагеални електрофизиолошки преглед се користи за дијагностиковање пролазних блокова коришћењем конвенционалних ЕКГ и ХМ метода.
• Рендгенски снимак грудног коша помаже у одређивању величине срчане сенке и присуства венске конгестије.
• Ултразвучни преглед (ултразвук) срца помаже у идентификацији патолошких промена у миокарду
• Тест на траци за трчање или бициклистичка ергометрија – идентификује коронарну болест срца и процењује повећање срчане фреквенције под утицајем физичке активности.

ЕКГ знаци Фредериковог синдрома

Када Фредериков феномен постане дуготрајан, ЕКГ бележи:

• проводни систем у коморама је деформисан и проширен;
• П талас нестаје;
• Приметно је повећање фреквенције ff таласа, који одражавају преатријалну фибрилацију, или се бележе велики FF таласи, што указује на атријални флатер;
• Вентрикуларни ритам несинусне природе - ектопични (нодални или идиовентрикуларни);
• РР интервал је константан (ритам је правилан);
• Број вентрикуларних контракција није већи од 40 - 60 у минути.

Фредериков синдром чини 10-27% случајева комплетног атриовентрикуларног блока.

[ 28 ]

Диференцијална дијагноза

Фредериков синдром се мора разликовати од брадистоличне атријалне фибрилације. Код брадистоличне атријалне фибрилације примећују се хаотичне контракције комора, док је код Фредериковог синдрома РР растојање исто. Физичка активност доприноси повећању срчане фреквенције код аритмије, док је код СФ ритам нормалан. Треба имати на уму да је главни фактор разликовања брадистоличког облика атријалне фибрилације непотпуни трансверзални блок срца.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Третман Фредериков синдром

Ако се открије АВ блок, биће потребно озбиљно и дуготрајно лечење. Циљеви такве терапије су:

• Превентивне мере за спречавање изненадне смрти услед абнормалне функције срца.
• Ублажавање клиничких манифестација.
• Спречавање егзацербација (срчана инсуфицијенција).

Лечење обухвата терапију лековима и немедикаментозну терапију. Немедикаментозна терапија се заснива на поштовању дијететских упутстава од стране пацијената који имају историју дијагнозе коронарне болести срца, артеријске хипертензије и декомпензације срчане активности. Ако је могуће, лекови који погоршавају срчани блок се прекидају. Такви лекови укључују антиаритмичке лекове, антагонисте калцијума итд.

Терапија лековима се користи за отклањање узрока који су изазвали потпуни блок. Такође, њен главни фокус је лечење основне болести. Потребно је ограничити или искључити лекове који погоршавају AV проводљивост.

Узимање антихолинергика, као што је атропин, забрањено је због појаве патологија централног нервног система код пацијента („атропински делиријум“).

Хируршко лечење

Блок трећег степена у комбинацији са вентрикуларном фибрилацијом захтева хируршко лечење, чији је главни циљ имплантација сталног пејсмејкера.

Током хируршке интервенције може се користити једнокоморна вентрикуларна стимулација (VVI или VVIR). За ову процедуру, електроде се постављају у комору срца, једна стимулише срчани мишић, а друга изазива његову контракцију. Број контракција је унапред подешен (обично 70 шокова у минути).

VVIR режим значи следеће - две електроде (стимулациона и пријемна) се налазе у десној комори и током спонтане активности коморе њена стимулација ће бити блокирана. Ово је најоптималнија метода стимулације.

Превенција

Срчани блок је веома озбиљна болест. Уколико се прогноза погорша и присутне су додатне болести, неопходне су редовне посете кардиологу. Уколико се током прегледа открију било какви проблеми, потребно је одмах почети са њиховим лечењем и не занемарити препоруке лекара.

Да бисте подржали срчани мишић, потребно је да узимате лекове који садрже магнезијум и калијум. Лекар ће вам помоћи да изаберете потребну количину ових елемената.

Код Фредериковог синдрома, мора се уложити максималан напор да би срце радило, али ти напори доводе до продужења живота.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

Трајање инвалидитета и прогноза зависе од тежине основне болести.

Ако до несвестице дође услед наглог смањења срчане фреквенције и церебралне исхемије као резултата изненадног поремећаја срчаног ритма (Моргани-Адамс-Строуксов напад) и није имплантиран ЕКС (електрокардиографска стимулација), животни век пацијента је око две и по године.

Побољшање квалитета живота пацијената се дешава кроз сталну стимулацију.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]