Блокада леве гране снопа Хисс

Шта је блок леве гране? То је абнормалност електричне активности срца откривена на ЕКГ-у, што указује на поремећену проводљивост електричних импулса дуж левих влакана атријално-вентрикуларног (атриовентрикуларног) снопа.[1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, блок гране леве атријалне коморе дијагностичком ЕКГ-ом детектује се код близу 6% пацијената старијих од 70 година, а код старијих најчешће указује на коронарну болест срца која настаје услед атеросклерозе.

Код особа испод 50 година ЛВАД се налази у приближно 1% случајева, а његов етиолошки фактор је хронично повишење крвног притиска. У општој популацији, преваленција блока леве гране снопа процењена је на 0,06-0,1%

Такође је познато да код скоро 90% људи откривање таквог поремећаја проводног система срца постаје полазна тачка за дијагнозу озбиљних кардиоваскуларних болести. А код скоро једне трећине пацијената са срчаном инсуфицијенцијом ЕКГ показује присуство блокаде леве гране Хиссовог снопа.

Узроци блока леве гране

Главни узроци блокаде леве гране снопа (у медицинској литератури се користи скраћеница БЛНПГ) су:

• срчани удар и инфаркт миокарда ;
• акутна инсуфицијенција леве коморе различите етиологије, укључујући системску артеријску хипертензију и исхемијску болест срца ;
• стеноза срчаних вентила;
• Упала срчаног мишића - миокардитис ;
• Укоченост миокарда повезана са фиброзом миокарда, која може бити узрокована оштећењем његовог ткива услед хипоксије, упале или прекомерних хемодинамских ефеката коронарног крвотока;
• Дилатациона кардиомиопатија , у којој се срчани мишић растеже и повећава у величини;
• Хипертрофична кардиомиопатија ;
• калциноза проводног система срца.

Конкретно, блок леве гране снопа код спортиста је последица хипертрофије леве коморе која је резултат физичког напора и дефинисана као спортско срце.

А блок леве гране снопа у трудноћи у већини случајева је резултат повишеног крвног притиска или типа срчане инсуфицијенције у вези са гестацијом - перипарталне кардиомиопатије.

Конгенитални блок леве гране Хиссовог снопа – без или са абнормалним срчаним ритмом – забележен је код урођених срчаних мана . Поред тога, стручњаци кажу да су идиопатски урођени поремећаји срчане електричне проводљивости повезани са групом ретких генетских стања дефинисаних као јонске каналопатије. Они су резултат генетских промена које утичу на јонске канале у зидовима ћелија срчаног мишића, који обезбеђују хемијски (јонски) пут за сигнализацију од ћелије до ћелије.[2]

Фактори ризика

Фактори ризика за блокаду гране Хиссовог снопа укључују:

• зреле године;
• хронично повишење крвног притиска и атеросклеротична кардиосклероза;
• Присуство срчаних патологија, укључујући атријалне или интервентрикуларне септалне дефекте, опструкцију коронарне артерије и читав спектар метаболичких промена миокарда инфламаторног, ендокриног и аутоимуног порекла.

Патогенеза

Контрола откуцаја срца проводни систем срца укључује сноп влакана која проводе електричне импулсе од АВ чвора (атриовентрикуларни чвор интератријалне преграде) до мишићних ћелија доњих комора срца (вентрикула) - Хиссов сноп, као и њене ноге и њихове предње и задње гране.

Гуисов сноп (фасцицулус атриовентрицуларис) је скуп специјализованих Пуркињеових ћелија, прелазних кардиомиоцита и специјализованих кардиомиоцита, званих ћелије пејсмејкера, које стварају ритмичке импулсе.

Ноге овог снопа су субендокардна Пуркињеова мишићна влакна која потичу од интервентрикуларног септума и иду дуж њега у субендотелном слоју бочних зидова комора до њихових папиларних мишића (м. папилларес). Ћелије ових влакана су веће од обичних кардиомиоцита и повезане су дезмозомима и конексонима (спојнице), а њихова функција је да равномерно расподељују електричне импулсе ради координисане вентрикуларне контракције. Леви педикул (црус синиструм) је одговоран за преношење електричне ексцитације у леву комору (вентрицулус синистер).

Патогенезу потпуне или делимичне блокаде провођења електричних импулса које генерише синоатријални (синусни) чвор од стране стручњака леве ноге објашњавају кршењем путање њиховог пролаза, што доводи до десинхронизације контракције мишићних зидова комора.

Механизам таквог поремећаја може бити последица појаве такозване петље проводљивости акционог потенцијала у мрежи Пуркиње влакана услед ширења импулса нагоре и наниже дуж различитих путева. Дакле, одговор леве коморе је одложен (са споријом деполаризацијом и дужим рефракторним периодом), а десна комора се активира и контрахује пре леве коморе током изоелектричног интервала.

Симптоми блока леве гране

Врло често БЛНПХ не изазива никакве симптоме, открива се на ЕКГ сасвим случајно и не изазива посебне клиничке проблеме.

Међутим, први знаци у облику диспнеје и умора могу указивати на смањење функционалног капацитета леве коморе (интензитет његове систолне контракције) да обезбеди довољан срчани волумен за одржавање протока крви у другим органима.

Најчешћи клинички симптоми блокаде леве педикуле су:

• Пресинкопа и синкопалне епизоде ​​(несвестица) због недостатка дотока крви у мозак;
• срчане аритмије;
• повећан крвни притисак;
• бол у грудима, често акутни.

Према степену кршења срчане електричне проводљивости, његовој динамици и локализацији, разликују се такве врсте БЛНПХ као:

• делимична или непотпуна блокада леве гране снопа (њеног главног дебла, без грана);
• потпуна блокада леве гране снопа Хисс или блокада двоструког снопа - престанак провођења импулса дуж главног стабла и његових грана;
• пролазна или пролазна блокада леве гране снопа;
• интермитентна - повремена блокада леве ноге Хиссовог снопа, у којој се импулси не спроводе истовремено са десном ногом снопа, што се манифестује неправилним откуцајима срца. У таквим случајевима, пацијенти могу осетити бол у грудима при напору и у мировању;
• блокада предње гране леве гране снопа Хисс - са преносом импулса кроз његову задњу грану и десну грану снопа;
• блокада задње гране леве гране снопа.

Ако је провођење блокирано кроз једну од ових грана, блокада се назива фасцијална блокада.

Блокада десне и леве ноге Хиссовог снопа не доводи до потпуног "гашења" срчаног проводног система, већ до промене редоследа и времена вентрикуларне деполаризације, коју наставља да контролише синусни чвор, и електрични импулси могу проћи алтернативним путевима. Таква блокада се може манифестовати срчаним аритмијама (вентрикуларна и суправентрикуларна тахикардија), диспнејом и смањеним ХР (брадикардија).

Прочитајте и - Поремећај срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза

Компликације и посљедице

Да ли је блок леве гране снопа опасан? Доводи до поремећаја срчаног ритма, а ако пацијент има срчану инсуфицијенцију са значајним смањењем ејекционе фракције леве коморе, ефикасност срца је значајно смањена, што може да убрза прогресију болести и погорша њене симптоме. Такође повећава ризик од фаталног срчаног удара код таквих пацијената.

Озбиљна последица БЛНПХ је инсуфицијенција леве коморе са адреналним ослобађањем адреналина (и повећаним ХР и БП), плућни едем и развој плућне хипертензије.

Треба имати на уму да сваки поремећај функције Хиссовог снопа може довести до срчаног блока И степена (са кашњењем атриовентрикуларне проводљивости), атриовентрикуларног блока и срчаног блока ИИИ степена - уз потпуну дисоцијацију електричне проводљивости између преткомора и комора..

Дијагностика блока леве гране

Блокада леве гране снопа Хиса често указује на присуство неког облика основне срчане болести, тако да је неопходна студија срца да би се открила .

Сама блокада се обично дијагностикује помоћу електрокардиографије (ЕКГ) и дводимензионалне ехокардиографије - ехокардиографије (која процењује рад леве коморе одређивањем њене ејекционе фракције).

Блокада леве гране снопа на ЕКГ-у потврђује се одступањем електричне осе срца (ЕОС) улево, а њена непотпуна блокада се карактерише оштрим одступањем ЕОС улево или удесно. На електрокардиограму се такође виде шири КРС сегменти (комплекс комора) који прелазе норму и њихово одступање наниже у одводу В, са доминантним С зубима; широки монофазни Р зуби су забележени у бочним одводима, а К зуби су одсутни. Мења се нормални смер вентрикуларне деполаризације (узрокујући секвенцијалну деполаризацију уместо истовремене деполаризације), што се на ЕКГ-у изражава обрнутом усмереношћу (дискорданцијом) СТ сегмента и Т плака.

Такође прочитајте: Анализа и дешифровање ЕКГ-а

Пацијенти се подвргавају тестовима крви: општи клинички, електролити, АСТ, АЛТ, ЛДХ и срчани тропонини.

Врши се инструментална дијагностика, за више информација погледајте. - Инструменталне методе кардиолошког прегледа

Диференцијална дијагноза

Наравно, неопходна је и диференцијална дијагноза, укључујући дисбаланс електролита у крви, блок десне гране снопа, АВ блок, анеуризму леве коморе, хипокинезију леве коморе, синдром слабости синусног чвора, болест Лева-Ленегре, Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, Адамс-Стокес -Морганијеров синдром и др.

Третман блока леве гране

БЛНПХ може бити знак основне болести срца, коју лечи кардиолог.

У зависности од етиологије и присутних симптома, прописују се лекови:

• Хипотензивне - таблете за висок крвни притисак
• антиаритмички лекови
• Лекови за спречавање и исправљање срчане инсуфицијенције

У случају потпуног блока леве гране снопа са тешком срчаном инсуфицијенцијом, може се размотрити терапија ресинхронизације срца са операцијом пејсмејкера.

Прочитајте такође - Блокада грана снопа Хисс: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Превенција

Појаву овог електрокардиографског знака кршења проводног система срца није могуће спречити, а лекари препоручују све познате мере за превенцију кардиоваскуларних болести.

Прогноза

Ако особа средњих година након детаљног кардиолошког прегледа не покаже знакове срчане патологије, прогноза је прилично добра. У овим случајевима блокада леве гране снопа Хиса сматра се бенигним случајним налазом на ЕКГ-у, а војни, односно војни рок се не укида. Иако је у БЛНПХ са пресинкопом у САД и УК забрањено радити као пилоти авиона.