Фурунцле оф тхе нос

Назални фурунцле - акутна гнојна упала фоликула длаке и лојне жлезде спољне или унутрашње површине крила носа, врха носа, коже носне преграде. Чиреви се најчешће налазе на врху и крилима носа, уочи, у близини носног септума. Акутна гнојно-некротична упала неколико длака и лојних жлезда са екстензивном некрозом коже и поткожног ткива носа назива се карбункул.

[1], [2]

Епидемиологија

Фуркула (карбункула) носа је једна од посебних манифестација пиодерме - велике групе акутних и хроничних, површних и дубоких гнојно-инфламаторних процеса коже, чији је проценат у структури кожних обољења 40%. Пацијенти са фурункусима у карбунктима лица чине од 4 до 17% од укупног броја хоспитализованих у специјализованим одељењима током године. Недавно је дошло до повећања броја хоспитализованих са дијагнозом крунице носа.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци носе боил

У појављивању крунице носа, стафилококи играју главну улогу: Ст. Ауреус. Ст. Епидермидис (условно патогени), Ст сапропхитицус. Одликују се својом способношћу да пријањају и продиру у кожу, као и отпорност на фагоцитозу. Етиолошка улога Стапхилоцоццус ауреус повезана је са великом преваленцијом превоза овог микроба - удјелом особа у којима Ст. Ауреус се константно налази на кожи крила носа, а неки други делови тела (аксила, препонска регија) досежу 40%. Епидермални стафилококи колонизирају скоро сву кожу, међутим, са изузетком њене способности да се придржава, овај микроорганизам нема других фактора вируленције, па је стога његова улога у развоју носног чвора мање значајна. Етиолошки значај епидермалног стафилокока се повећава након хируршких интервенција, посебно оних које су повезане са ендопротезијом, користећи различите имплантате.

Поред стафилокока, пустуларна кожна обољења, нарочито назални фракулус, могу изазвати стрептококе, углавном - групу А бета-хемолитички стрептокок, који је такође узрочник тониклофарингитиса, гримизне грознице, сепса, гломерулонефритиса, реуматизма, еризипела. Друге групе стрептокока (озелењавање, не-хемолитички) играју мање значајну етиолошку улогу у крзну носа и другим пустуларним кожним болестима.

Патогенеза

Настанак и развој чирева носа је у великој мери одређен, с једне стране, патогеношћу и вирулентношћу патогена, ас друге, комбинацијом различитих егзогених и ендогених фактора који формирају предиспозицију за развој гнојног процеса. Улазна капија за инфекцију је обично повреда интегритета коже вестибула носне шупљине и спољашњег носа, који се јавља током микротраума (мацерација, гребање); контаминација коже (занемаривање основних хигијенских правила за свакодневну његу коже лица, утјецај производних фактора: угљен, индустријска цементна прашина, гориво и мазива). Поред тога, појава цурења носа може да допринесе хипотермији или прекухању, што негативно утиче на антиинфективну отпорност коже.

Значајну улогу у патогенези крунице носа играју разни ендогени фактори, праћени смањењем бактерицидних својстава зноја и излучивања лојних жлезда, што је нарушавање функционалне активности имуног система. Ове повреде доводе до постојаности патогена на површини коже, формирања стафилококног носача, појаве и поновне појаве назалних чирева, као и других локализација. С тим у вези, генетски детерминисана стања праћена имунолошким недостатком, ендокриним болестима, посебно дијабетес мелитусом, имају изузетно неповољан ефекат на учесталост, ток и прогнозу чишћења носа. Хиповитаминоза, лоша исхрана, болести пробавног система, итд.

[9], [10], [11]

Симптоми носе боил

Чир се најчешће налази на врху и крилима носа, уочи носне шупљине, на кожи носног септума. У већини случајева долази до постепеног развоја упалног процеса, који се прво налази у устима фоликула длаке (остиофолликулит), а затим се шири дубоко. У року од 1-2 дана овде се формира заптивање, хиперемија, едем коже, појављује се бол, погоршава напетост мишића лица, жвакање, преглед носа (предња риноскопија). Ове промене праћене су главобољом, слабошћу, грозницом. Периферна крв, по правилу, има померање леукоцитне формуле у лево, повећање ЕСР.

Касније, уз повољан ток процеса, у року од 2-4 дана, густина ткива у фокусу упале се смањује, омекшавање се дешава у центру инфилтрата, ослобађа се мала количина гноја, некротична шипка се одбацује, а преостала шупљина апсцеса се брзо очисти и напуни гранулацијом. По правилу долази до смањења интензитета бола, нормализације телесне температуре, побољшања општег стања.

У неким случајевима може доћи до стварања апсцеса у облику крунице - прогресије инфламаторних инфламаторних промјена, повећања подручја некрозе ткива, стањивања коже, појаве флуктуација.

[12]

Фазе

Назални фурунцле је једна од манифестација стафилококног пиодерматитиса, који укључује остиофолликулит, сицозу, дубоки фоликулитис, хидраденитис, вишеструке апсцесе деце, новорођенчад пемфигуса. У развоју чирева носа, као и код акутне гнојно-некротичне упале фоликула длаке и околних ткива, обично постоје двије фазе:

• Инфилтрација стадијума - локални бол, хиперемија коже, присуство густе инфилтрације са некротичном тачком у центру;
• Фаза ИИ апсцесија - таљење некротичног ткива у фокусу упале, стањивање коже и флуктуација у центру инфилтрата.

Компликације и посљедице

Карактеристични симптоми компликованог крзна носа су симптоми флебитиса лица: бол, индурација, а понекад и црвенило дуж захваћене жиле, отицање горњих и доњих капака, мека ткива инфраорбиталне регије, чело, грозница до 38,5 ° Ц и више, задивљујућа језа, слабост Када се појави септичка тромбоза венског синуса, јавља се насилни синдром инфекције са високом температуром, зимицом и знојењем. У типичним случајевима јављају се дисцирцулаторни поремећаји (пастозност, отицање периорбиталног подручја, ињекције коњунктивних вена, хемоза, егзофталмус, конгестивне промјене у фундусу).

[13], [14],

Дијагностика носе боил

Дијагноза кључања носа обично није тешка и заснива се на резултатима анализе притужби, анамнестичких информација (бол у локализацији гнојно-инфламаторног фокуса, главобоље, слабости), података инспекције (спољни преглед носа, предња риноскопија) - хиперемија, едематске инфилтративне промјене меких ткива спољни нос, предњи део носне шупљине, назолабијална област.

Код прегледа болесника с чиревом носа треба имати на уму велику вјеројатност развоја септикемије и (или) септикопемије. То је у великој мери последица широке мреже анастомоза између површних и дубоких судова фацијалног подручја изнад линије која повезује ушну шкољку и угао уста. Поред тога, постоји тзв. Опасни троугласти део лица, ограничен линијама које спајају средишњу тачку предњег носног шава (назион) са угловима уста. Одлив венске крви из ових анатомских зона се изводи дуж угаоне вене, унутрашња орбитална вена у кавернозни синус. Ова околност ствара стварне предуслове за ширење инфекције, не само у суседним анатомским зонама: капцима, очни грлић, већ и базу лобање, интракранијалне вене и синусе.

Код периферне крви, неутрофилне леукоцитозе утврђује се повећање ЕСР.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Индикације за именовање консултација са другим специјалистима (неуролог, неурохирург, офталмолог, ендокринолог, итд.): Компликован ток закајења носа, присуство патогенезно повезаних болести (дијабетес мелитус, итд.) Код пацијента коме је потребан посебан третман.

[15], [16]

Третман носе боил

Циљ лечења крунице носа је да се повуку локалне инфламаторне промене, нормализује опште стање пацијента и врати способност за рад.

Индикације за хоспитализацију

Присуство цурења носа је индикација за хоспитализацију пацијента.

[17], [18], [19], [20]

Третман без дроге

Са повећањем телесне температуре, прописан је постељни одмор, лоша течност и ограничење покрета мишића лица. Физиотерапијске методе утицаја имају противупално и аналгетско дејство: Солук, УХФ.

[21], [22],

Друг треатмент

Природа третмана чирева носа зависи од стадијума инфламаторног процеса. У почетном стадијуму развоја процеса (стадијум инфилтрације), показано је пажљиво трљање коже око центра упале са 70% раствором етилног алкохола или 2% раствором салицилне алкохола. У првим сатима након почетка инфилтрације, поновни подмазивање пустула са 5% јодном тинктуром има добар ефекат.

Локална антибиотска терапија састоји се од употребе лекова фуеидиц ацид (2% масти), мупироцина (2% масти).

системске антибиотске терапије су цефалексин, оксацилин; алтернативни лекови - цепхаеолин, амоксицилин-клавуланска киселина, ванкомицин, линезолид.

Хируршко лечење

Хируршко лијечење је индицирано за формирање апсцеса чирева. Обдукција формираног апсцеса врши се под локалном инфилтрационом анестезијом или под општом (интравенском) анестезијом. Направљен је рез који пролази кроз центар инфламаторног инфилтрата, а ивице шупљине апсцеса су проширене хемостатом типа комараца или другим сличним алатом. Са формирањем апсцеса чирева и израженим реактивним феноменима из суседних ткива, контрацепција се прекрива. Да би се спријечили иатрогени естетски поремећаји приликом израде резова у подручју вањског носа, потребно је фокусирати се на природне наборе коже, а при отварању апсцеса предњег дијела носа, избјегавати оштећење рубова носница. Након евакуације гноја и детритуса, у шупљину се уводи дренажа (трака од гуме за рукавице), наноси се асептични завој или се назално вестибул са хипертоничним раствором (10% раствор натријум хлорида) или антисептичким растворима лабаво набија.

Приближни периоди инвалидности за некомплицирани ток болести су 7-10 дана, уз присуство септичких компликација - до 20 дана или више.

[23], [24]

Даљње управљање

У случају рекурентних фракција носа, клинички и имунолошки преглед, указује се на консултацију ендокринолога. Препоруке за пацијенте треба да садрже информације о недопустивости масирања подручја упале, покушаје истискивања садржаја кухања, само-третмана.

[25], [26], [27]

Превенција

Примарна превенција фурунклеа (носа) носа, као и других гнојно-упалних кожних обољења, је спречавање микротраума и инфекције коже носа. Од великог значаја је спровођење санитарних и хигијенских мјера у циљу смањења загађења индустријских и домаћих простора, поштивања правила личне хигијене, систематске употребе детерџената, крема за његу лица.

Секундарна превенција цурења носа (карбункула) носа је скуп мјера усмјерених на спрјечавање понављања чирева носа и (или) његових компликација код појединаца из ризичне групе. Прије свега, говоримо о пацијентима са пустуларним кожним болестима (пиодерма) носне области и носног вестибула (фоликулитис, сикоза), болесника са дијабетесом, стања имунодефицијенције различите генезе. Изузетно важну улогу имају преглед, систематски медицински прегледи, ниво свести пацијената о узроцима и клиничким манифестацијама чирева носа, могуће компликације ове болести, потреба да се консултује оториноларинголог да би се одлучило о даљем лечењу. Од посебног значаја у овом погледу је благовремена елиминација жаришта хроничне инфекције (каријес, тонзилитис, синуситис), корекција постојећих промена у метаболизму угљених хидрата, имунолошки недостатак и други системски поремећаји.

[28], [29]

Прогноза

Прогнозе за некомплицирани ток и адекватан третман су повољне. Ако постоје компликације, придружене болести, прогноза се одређује преваленцијом процеса и тежином стања, правовременошћу и адекватношћу терапијских мјера, степеном компензације за повезане болести.