Гонореални уретритис

Гонореални уретритис је венерична болест узрокована гонококом, грам-негативним диплоцокусом породице Неиссериае.

Код приближно 10% -40% жена, уретритис се компликује упалним болестима здјеличних органа, што касније може довести до неплодности и ектопичне трудноће.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми гонореални уретритис

У зависности од трајања болести и тежине симптома, јавља се свежа (ако се инфекција јавила у року од 2 месеца) и хронична (ако се инфекција десила током овог периода) облици гонореје.

Према интензитету симптома гонореје уретритиса постоје 3 варијанте свежег гонореје:

• акутна, у којој постоји обилан исцједак из уретре са тешком дисуријом:
• субакутна, у којој постоји и доста излучивања из уретре, али дисурија је скоро потпуно одсутна;
• торпидни, карактерише га потпуни недостатак субјективних симптома и, што је веома важно, незапамћен исцједак из уретре, откривен случајно.

Хронична гонореја може да се одвија као торпидна, ау акутној фази као једна од две акутне варијанте свежег гонореје.

Одмах након инфекције, гонокок улази у скапоидну фосу пениса пениса и одатле пасивно пролази дуж уретре, јер нема способност самосталног кретања. Упални процес се обично протеже до каникуле у већој или мањој мери. У оба случаја, упала захваћа само спужвасти дио уретре у спољашњи сфинктер (предњи гонореални уретритис). Али понекад се упални процес шири кроз уретру све до улаза у бешику (постериорни гонорејски уретритис).

Гонококи се размножавају на површини епителног слоја, затим продиру дубоко у ћелије епитела, изазивајући реакцију упалног ткива, која је праћена експанзијом капиларних судова и обилном миграцијом леукоцита. Жлезде и празнине уретре су такође укључене у инфламаторни процес. Њихов епител је олабављен, на местима где је лепљив и инфилтриран леукоцитима, лумен уретре је испуњен одбаченим епителом, леукоцитима. Уста жлезда су често блокирана продуктима упале као резултат упалног едема. Пус, који нема приступ спољашњости, акумулира се у лумену жлезде, што доводи до формирања малих псеудоабцеса.

Први симптоми гонореалног уретритиса су нелагодност у уретри са продуженим мокрењем, затим сивкасто-жута (мешавина епителних ћелија и леукоцита), а касније жута гнојна испуштања. Први део урина је мутан, видљиви су уретрални филаменти - дуги беличасти наноси на дну; Други део урина је чист.

На почетку мокрења пацијент примећује оштар, брзо нестајући бол. Један од знакова преласка гонокока у спољашњи сфинктер је императив нагонског мокрења, који се брзо повезује честим, болним мокрењем на крају чина. Бол на крају мокрења објашњава се притиском превучених мишића перинеума на задњем делу уретре. Такође постаје болна ејакулација. У обе порције урин постаје замућен.

Често, порив за мокрењем постаје неподношљив, до краја мокрења се појављује неколико капи крви (терминална хематурија). Наведени симптоми у акутним случајевима постериорног уретритиса праћени су честом ерекцијом, загађењем, понекад са додатком крви у сперми (хемоспермија), што указује на запаљење семенске туберкуле. Испуштање из уретре се смањује или потпуно нестаје. Гној из уретре простате улази у бешику. Када се изводи тест од три чаше, урин у све три порције је мутан (тотална пирија).

У великом броју случајева акутни гонореални уретритис постаје хроничан, при чему акутни и субакутни симптоми гонореалног уретритиса нестају, а упални процес у мокраћној цијеви постаје продужен, тупи, тром. Преношење акутног гонореалног уретритиса у хроничну фазу подстиче се нерационалним третманом гонореалног уретритиса, прекидима у третману и нарушавању режима, самоздрављењем, абнормалностима уретре, хроничним болестима (дијабетес, туберкулоза, анемија, итд.).

Субјективни симптоми хроничног гонореалног уретритиса су обично много мање изражени него у акутном.

Пацијенти се жале на неудобност (свраб, пецкање) у уретри. Поразом простатног дијела јављају се поремећаји мокрења и сексуалних функција (повећано и повећано нагон за мокрењем, бол на крају мокрења, болна ејакулација, мјешавина крви и гноја у сперми). Испуштање из уретре је обично безначајно и јавља се углавном ујутро.

Лепљиво протјецање, хронични гонореални уретритис под утицајем различитих узрока се периодично погоршава и може симулирати слику акутног гонококног уретритиса. Међутим, за разлику од последњег погоршања хроничног гонококног уретритиса, они брзо пролазе спонтано.

Хронични гонококални уретритис може бити повезан са гонококним лезијама уретралних жлезда - простате и семенских кесица.

[9], [10], [11],

Третман гонореални уретритис

Лечење гонорејског уретритиса је постављање антибиотика који имају бактерицидно и бактериостатично дејство на гонококе. Код акутне гонореје, за постизање терапијског ефекта довољан је етиотропни третман.

Комплексна патогенетска терапија је показана код болесника са компликованим, торпидним, хроничним облицима гонореје у постгонореинним инфламаторним процесима.

Основни принципи лечења гонорејског уретритиса:

• пажљиво клиничко и лабораторијско испитивање пацијената у циљу идентификације коморбидитета (сифилис, трихомонијаза, хламидијска инфекција, итд.) и њихово истовремено лијечење;
• сложену природу третмана, укључујући етиотропску, патогенетску и симптоматску терапију;
• индивидуални приступ узимајући у обзир старост, пол, клинички облик, тежину патолошког процеса, компликације;
• придржавање пацијената током и након третмана одређене исхране, апстиненција од сексуалног односа, физичка активност.

Приликом избора средстава за антибактеријску терапију потребно је узети у обзир осетљивост гонокока на лек, индикације и контраиндикације за његову намену, фармакокинетику, фармакодинамику, механизам и спектар антимикробног дејства, као и механизам његове интеракције са другим антибактеријским лековима.

Етиолошки третман гонореалног уретритиса

За лечење гонореје (без компликација) препоручују се следећи режими антимикробне терапије.

• Лијекови прве линије разматрају цефтриаксон 125 мг интрамускуларно једном или цефикиме 400 мг орално.
• Лијекови друге линије - ципрофлоксацин, 500 мг орално, или једном офлоксацин, 400 мг орално, једном или левофлоксацин, 250 мг орално, једном.

Према најновијим подацима, у САД се више не користе флуорохинолони за лечење гонореје због велике отпорности узрочника на њих. У Русији је такође детектован висок ниво резистенције Неиссериа гоноррхоеае на ципрофлоксацин: број резистентних сојева је 62,2%. Поређење података са резултатима ЛС Страцхунски ет ал. (2000) показали су значајно повећање (скоро 9 пута!) Код показатеља резистенције антибиотика Неиссериа гоноррхоеае у односу на флуорокинолоне.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Алтернативно лечење гонореалног уретритиса

Спецтиномицин 2 г интрамускуларно једном или цефалоспорини (осим цефтриаксона) - цефтизоксима 500 мг интрамускуларно, цефокситин 2 г интрамускуларно, затим 1 г орално и цефотаксим 500 мг интрамускуларно. Међутим, ниједан од ових цефалоспорина нема предности у односу на цефтриаксон.

Пошто се гонореја често комбинује са хламидијском инфекцијом, пацијенти у овој групи треба да се лече са Ц. Трацхоматис.

У случају неефикасности терапије треба претпоставити присуство инфекције. Узроковане Трицхомонас вагиналис и / или Мицопласма спп. Препоручени третман. Комбинација метронидазола (2 г орално једном) и еритромицина (500 мг орално 4 пута дневно током 7 дана) у случају мешане трихомонас-гонореје инфекције обезбеђује истовремено лечење гонореје и трихомонијазе. Приликом комбиновања гонореје са инфекцијом са микоплазмом или уреаплазмом, прво се прописује третман гонореје и анти-микоплазма или анти-плазма терапија.

[18], [19], [20], [21], [22]

Имунотерапија

Као специфичан имунотерапијски лек, користи се гонококална вакцина, која се примењује интрамускуларно: 200-250 милиона микробних ћелија свака на првој ињекцији; следећа ињекција је 1-2 дана, сваки пут када се доза повећа за 300-350 милиона микробних тела. Једна доза може да достигне 2 милијарде микробних тела, а број ињекција - 6-8.

За неспецифичну стимулацију тела користе се лекови који активирају бројне ћелијске и хуморалне факторе имуног система.

[23], [24], [25], [26]

Одређивање лека за гонореју

Стопа излечења код пацијената који су подвргнути свежој гонореји одређена је 7-10 дана након завршетка терапије. У одсуству инфламаторних промена у уретри, неопходно је извршити палпацију простате, семенске кесице и лабораторијску дијагнозу њихове тајне. У одсуству гонокока у испитиваном материјалу, спроводи се комбинована провокација - 6-8 мл 0,5% раствора сребрног нитрата се убризгава у мокраћну цијев и истовремено 500 милиона микробних гоновкацина интрамускуларно. Уместо гоноваццине, можете ући интрамускуларно 100-200 МПД пирогенал. Нанесите боугиенаге и масирајте уретру заједно са зачињеном храном која иритира мембрану уринарног тракта. Након 24-48-72 сата за лабораторијске тестове, узима се тајна из простате и сјемених кесица. У одсуству гонококкова и других патогених микрофлора, следећа контрола са клиничким и уролошким прегледом се врши након комбиноване провокације у 3-4 недеље. Трећа (последња) контрола је иста, 1 месец након друге.

Гонореални уретритис се сматра излеченим упорним одсуством гонокока са микроскопским и бактериолошким испитивањем исцједка мокраћних органа, без палпаторних промјена у простати, сјемених врећица и повећаног броја леукоцита у њиховој тајној, неозначеној упалној промјени (или њиховој одсутности) у уретри код уретроскопије.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],