Гранулома јетре

Гранулома јетре могу бити узроковани разним узроцима и обично се јављају асимптоматски.

Међутим, болести које изазивају стварање гранулома могу бити праћене екстрахепатичним симптомима и / или довести до упале јетре, фиброзе и порталске хипертензије. Дијагноза се заснива на резултатима биопсије јетре, али биопсија је неопходна само ако постоји сумња на болест која се може лечити (нпр. Инфекција) или друге болести јетре. Лечење гранулома јетре одређује основна болест.

Сами јетра гранулома можда немају много значаја, али су често манифестација клинички значајне болести. Термин "грануломатозни хепатитис" се често користи за описивање стања, али овај поремећај није прави хепатитис, а присуство гранулома не подразумева хепатоцелуларно упалу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци гранулома јетре

Гранулома је ограничена акумулација хроничних инфламаторних ћелија заједно са епителиоидним и гигантским мултинуклеарним ћелијама. Можда постоји случајна некроза или тијело страног тијела (нпр. Јаја са шистосомазом). Већина гранулома је у паренхима, али грануломи се могу посматрати у тријадима јетре са примарном ћелијском цирозом.

Механизми за формирање гранулома нису потпуно откривени. Грануломи се могу формирати у одговору на егзогене или ендогене стимулусе, док су имунолошки механизми укључени.

Гранулома јетре имају много узрока, чешће су лекови и системске болести (често инфекције), али не и примарно оштећење јетре. Инфекција је веома важна за дијагнозу, јер захтевају специфичан третман. У свету, главни заразни узроци формирања гранулома су туберкулоза и шистосомијаза; у ријетим случајевима, гранулом се формира током вирусне инфекције. Саркоидоза је главна

Клиничари разликују сљедеће разлоге за формирање гранулома јетре:

• Лекови (на примјер, алопуринол, фенилбутазон, кинидин, сулфонамиди)
• Инфекције
  • Бактерија (актиномикоза, бруцелоза, болест мачака, сифилис, туберкулоза и друге микобактерије, туларемија)
  • Гљива (бластомикоза, криптококоза, хистоплазмоза)
  • Паразит (шистосомиасис, токсоплазмоза, висцерална ларва нематоде)
  • Вирусни (цитомегаловирус, инфективна мононуклеоза, грозница Ку)
• Болести јетре (примарна жучна цироза)
• Системске болести (Ходгкинов лимфом, реуматска полимиалгија и друга болест везивног ткива, саркоидоза)

Најчешћи разлози су:

• Узрок неинфективне природе; оштећење јетре је примећено код око две трећине пацијената и понекад је доминантна у клиничкој слици.
• Грануломи су мање карактеристични за примарне болести јетре, од којих је примарна жучна цироза једини важан узрок. Мали грануломи се понекад развијају са другим болестима јетре, али немају много клиничког значаја.
• Идиопатски грануломатозни хепатитис је ретки синдром који обухвата јетра гранулома, понављајућу грозницу, мијалгију, замор и друге уобичајене симптоме који се периодично понављају годинама. Неки аутори верују да је ово варијанта саркоидозе.
• Грануломи јетре ретко растављају хепатоцелуларну функцију. Међутим, ако су грануломи део општег запаљеног одговора који укључује јетру (нпр. Реакција на лек, инфективна мононуклеоза), јавља се хепатоцелуларна дисфункција. Понекад запаљење узрокује прогресивну фиброзу јетре и портал хипертензију, која се обично посматра са шистосомазом, а понекад и са великом инфилтрацијом код саркоидозе.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми јетрених гранулома

Директно грануломи се јављају, по правилу, асимптоматски; чак и значајна инфилтрација обично узрокује само мању хепатомегалију и мало жутице или његово одсуство. Симптоми, ако се јављају, одражавају основни узрок (нпр. Системски знаци инфекције, хепатоспленомегалија код шистосомазе).

Дијагноза јетрених гранулома

Ако постоји сумња на грануломе јетре, врши се функционална тестирања јетре, али њихови резултати нису неспецифични и ријетко помажу у дијагнози. Ниво алкалне фосфатазе (и гама-глутамил трансферазе) често расте мало, али у неким случајевима је висок. Резултати других студија могу бити у нормалном опсегу или показивати абнормалности које одражавају додатно оштећење јетре (нпр. Велика инфламација због реакције на лек). Инструменталне студије као што су ултразвук, ЦТ или МРИ углавном нису дијагностички, али могу открити калцификацију (ако је процес хроничан) или попунити дефекте, посебно када се спајају лезије.

Дијагноза је заснована на биопсији јетре. Међутим, биопсија се обично врши само за дијагнозу болести која се може третирати (нпр. Инфекција), или за диференцијалну дијагнозу са не-грануломатозним лезијама (нпр. Хроничним вирусним хепатитисом). Биопсија понекад открива присуство специфичног узрока (нпр. Јаја са шистосомијасом, кашњење у туберкулози, гљивична инфекција). Истовремено, друге студије су често неопходне (на примјер, култура усева, кожна испитивања, лабораторијске и радиографске студије, други узорци ткива).

Код пацијената са општим или друге симптоме који сугеришу инфекције (нпр непознатог узрока грозницу), морате користити посебна истраживања за побољшање дијагностичке вредности биопсију да потврдите инфекцију (нпр део свежег биопсију се шаље на семена културу и обављање специјалних флека за киселине брзо бацила, гљива и других организама). Често често, разлог није утврђен.

[11], [12], [13]

Лечење гранулома јетре

Гранулома јетре узрокованих лековима или инфекцијама потпуно се регресира после третмана. Грануломи код саркоидозе могу нестати спонтано или трајати годинама, обично без развоја клинички значајне болести јетре. Прогресивна фиброза и порталска хипертензија су ретки (саркоидоза јетре). За шистосомазу карактерише прогресивна порталска склероза (пипестемска фиброза, фиброза Симмерса ); обично је очувана функција јетре, али се примећује спленомегалија и може се развити крварење из варикозних вена.

Лечење је усмерено на главни узрок. Ако је узрок непознат, лечење се обично одржава и наставља периодично проверавати функцију јетре (функционалне тестове јетре). Међутим, ако се јављају знаци туберкулозе (нпр. Продужена грозница) и стање погоршава, почетак емпиријске антитуберкулозне терапије може бити оправдан. Код прогресивне саркоидозе јетре, употреба глукокортикоида може бити ефикасна, иако није познато да ли могу спречити развој фиброзе јетре. Међутим, употреба глукокортикоида није приказана код већине пацијената са саркоидозом, а њихова употреба је могућа само уколико се потпуно искључе туберкулоза и друге инфекције.