Дијагноза јетре и жучне кесе

Међу болести јетре и жучних путева највиши клиничког значаја су хронична дифузно оштећење јетре - хронични хепатитис и цироза јетре, и цхолециститис (плочице и некаменни) и холангитис. Поред тога, треба имати на уму, укључујући диференцијалну дијагнозу, прилично реалне могућности фокалних лезија јетре - апсцеса, хидатиформне болести, а нарочито примарних тумора и метастаза у јетри тумора на другим локацијама.

У такође тренутно је познат велики број генетски изазваних болести у којима развијању прогресивна болест јетра са исходом у цирозом : изазвана метаболичким поремећајима бакра хепатолентицулар дегенерације ( Вилсонова болест ), наследном хемохроматозе (гвожђе акумулацију у јетри може такође носе секундарну лик - у одређеним анемија , алкохолна болест), оштећење јетре код дефицијенције а1-антитрипсина.

Благовремено откривање ових болести тренутно од великог практичног значаја, нарочито ако је могуће да се разјасни етиологија и патогенеза болести одвојено - нпр реалном утицају на узроку болести: употреба антивирусних лекова за хроничних вирусних хепатитиса; средства која уклањају бакар из тела, са Вилсон-Коноваловом болестом; заустављају употребу лекова који су узроковали развој хепатитиса и, наравно, алкохола, што доводи до оштрог оштећења јетре.

Решити

Приликом испитивања пацијената са болестима јетре и билијарног тракта неопходна је стална "етиолошка будност", која, наравно, треба да се манифестује чак и када се испита пацијент.

Врло важна епидемиолошка историја, као што је могућност инфекције вирусом хепатитиса Б, Ц, Д, Е, Ф, Г и ГВ трансфузије крви и својом донацијом компоненти, као и хомосексуалци, наркомани, здравствених радника (нпр, хронична хемодијализа Оффице стафф, станица трансфузија крви) у току операције, укључујући стоматолошке, трансфузија крви, различитим решењима. У епидемиолошким смислу треба имати у виду назнаке пацијента да остане у ендемске области опистхорцхиасис, лептоспирозе, жуте грознице. Од великог значаја је идентификација лековитих ефеката: продужена употреба фурадонина, тетрациклин, одређени антихипертензиви лекови (допегит), анти-ТБ лекова (изониазид, етамбутол) могу изазвати хронични хепатитис, неки психотропни лекови - холестазом, естрогени (укључујући и део оралног контрацептива) - синдроме Будд-Цхиари синдром и формирање камена у жучи, а жутица у тромесечју ИИИ трудне због холестазе. Посебно бити опет поменути алкохол као узрок велике групе прогресивне хроничне болести јетре.

Важне информације долазе из студије породичне историје, јер низ болести прогресиван јетре се често откривена у кораку већ далеко отишла цирозе јетре и манифестује заједничке карактеристике има одређене генетске карактеристике. Дакле, важно је открити наследну природу Вилсон-Коноваловове болести, хемохроматозе, дефицијенције а1-антитрипсина који доводи до цирозе ; посебно додијелити породичну бенигну хипербилирубинемију.

Жалбе

Пацијенти са обољењем јетре често нема жалби на позорници изречених лезија, али пажљиво испитивање открива неке од њих у ранијој фази болести. Уобичајених притужби осим слаб апетит, непријатног, обично горак укус у устима, су притужбе подригивање, мучнина, повраћање, често изазване унос масне или пржене хране, они су забринути због нестабилне столице (опстипација алтернативни са дијарејом), надутост. Повраћању може да буде присутан чиста крв, што је обично указује на крварења из варикозитета једњака или присуство ерозивног гастритиса као манифестације болести узроковане јетре порталне хипертензије, са застоју крви у в.порте; Они имају исти генесис и црвену детекцију крви у столици ( "горњи" хемороидна), и Тарри столицу.

Узрок крварења може бити ерозивни есопхагитис и гастритис алкохоличког порекла.

Болне сензације могу се повезати било са иритацијом перитонеума који покрива јетру, или са спастичном контракцијом глатких мишића жучне кесе и жучних канала; пацијенти често узнемирују и осећај тежине, притисак у десном хипохондрију.

Болови у десном хипохондријуму настају када перихепатитис (нпр услед тумора, апсцеса јетре) и перицхолециститис, су генерално интензивни, зраци нагоре (у десно раме региона) појачана палпацијом десне хипохондријуму. Истезање капсула јетре услед повећане тело (хепатомегалија) такође изазива сличан природе 6олеи који је најчешће уочена у конгестивне јетри (цонгестиве хеарт фаилуре).

Бол код пацијената са јетри и билијарног тракта може бити повезана са билијарног дискинезије или скупљања проузрокована спастичном глатким мишићима жучне кесе и жучних путева са жучи (хепатиц) колика. Обично, жучна колија узрокује камен да се креће дуж жучних канала. Ови болови се обично појављују изненада, брзо постаје неподношљиво, често зрачи према горе, праћена мучнином и повраћањем, не доводећи (за разлику од других узрока повраћање) олакшања. Пацијенти могу бити тупе или боли бол у десном горњем квадранту, који се појачан од Палпација тачке жучне кесе (угао [између десне косталне лука и спољашње ивице десне рецтус) и тачке на врату између ногу правом м. Стерноцлеидомастоидеус - тзв поинт френичног нерва (френикус-симптома).

Када је болести јетре често праћено хроничним хроничним панкреатитисом, пептични улкус стомачних и дуоденалних улкуса такође може бити узрок абдоминалног бола.

Свраб коже се односи на прилично типично испољавање обољења јетре, праћено жутицом. Ектреме свраб - агонија, гори ноћу, сна пацијента, са масом од коже огреботине често заразити - примећено у присуству интра и Екстрахепатична жучних препреке (холестаза синдром).

Бројни притужби могу бити повезани са интоксикацијом која је резултат кршења основних функција јетре, која се обично манифестује кршењем централног нервног система - умор, главобоља, раздражљивост. Са растом интоксикације, ови знаци се интензивирају, поремећаји спавања (инверсија спавања - ноћна несаница и дневна заспаност), затим губитак свести ( хепатична кома ). Пацијенти са обољењем јетре могу се жалити на смањену потку и либидо, поремећаје менструалног циклуса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]