Херпес симплек (херпетична инфекција)

Херпес инфекција (херпес симплекс, херпес симплекс) - антхропонотиц раширена вирусно обољење са претежно Екцитер контакта трансмисионог механизма, карактерише лезија покривач, нервног система и хроничног релапсно Наравно.

Херпес симплек вирус (тип 1 и 2) доводи до развоја понављајуће инфекције која се карактерише оштећењем коже, уста, усана, очију, гениталија. Са тешком инфекцијом развијају се енцефалитис, менингитис и херпес новорођенчади и код имунокомпромитованих пацијената - дисеминирани облик. На кожи или слузници постоје појединачне или вишеструке акумулације малих мехурића испуњених чистом течном материјом на незнатно повишеној запаљеној бази. Дијагноза херпес симплекса (херпетична инфекција) је клиничка; лабораторијска потврда дијагнозе укључује културу, ПЦР, директну имунофлуоресценцију или серолошке методе. Лечење херпес симплекса (херпетична инфекција) је симптоматично; са тешком инфекцијом, употреба ацикловир, валацикловир и фамцикловир је корисна, нарочито ако почне довољно рано, уз рецидив или примарну инфекцију.

ИЦД-10 кодови

• Б00.0. Херпетички екцем.
• Б00.1. Херпетични везикуларни дерматитис.
• Б00.2. Херпетички вирусни гингивостоматитис и фарингостоматитис.
• Б00.3. Херпетични вирусни менингитис (Г02.0).
• Б00.4. Херпетични вирусни енцефалитис (Г05.1).
• Б00.5. Херпетичко вирусно око.
• Б00.7. Дисеминирана херпесна вирусна болест.
• Б00.8. Други облици херпетичне вирусне инфекције.
• Б00.9. Херпетична вирусна инфекција, неспецифицирана.

Шта узрокује једноставан херпес (херпетична инфекција)?

Болест једноставног херпеса (херпетична инфекција) узрокује вирус херпес симплекса (ХСВ). Постоје два имунолошка типа. ХСВ-1 обично узрокује херпес на уснама и кератитису. ХСВ-2 утиче, по правилу, на гениталије, као и на кожу. Инфекција се јавља углавном директним контактом са погођеним подручјима, углавном приликом блиских контаката.

Вирус Херпес симплекса је присутан у латентном стању у нервним ганглијама; рецидива херпетичних осипа изазива прекомерна изложеност сунчевој светлости, болести са грозницом, физичким или емоционалним стресом, слабљење имунолошког система. Често фактор провокације остаје непознат. Повратници су обично мање озбиљни и генерално мање чести с временом.

Који су симптоми херпес симплекса (херпетичне инфекције)?

Симптоми херпес симплекса (херпетична инфекција) и ток болести зависе од локализације процеса, старости пацијента, имунског статуса и антигене варијанте вируса.

Најчешће су кожне и мукозне мембране. Лезије очију (херпетични кератитис), ЦНС инфекције, херпес новорођенчади су ретки, али имају веома озбиљну клинику. ХСВ у одсуству манифестација коже ретко узрокује фулминантни хепатитис. Посебно јака херпес инфекција се јавља код пацијената са ХИВ инфекцијом. Може бити прогресиван и упорни есопхагитис, колитис, перианални улкуси, пнеумонија, енцефалитис, менингитис. Почетак ХСВ може се десити са мултиформним еритемом, вероватно као резултат имунолошког одговора на вирус. Херпетићки екцем је компликација ХСВ инфекције код пацијената са екцемом када је погођено са херпесним екзематним подручјима.

Лезије коже и мукозних мембрана. Исхља се може појавити било где на кожи и мукозним мембранама, али најчешће око уста, на уснама, коњунктиви и рожњачи, на гениталијама. После кратког продромалног периода (обично мање од 6 сати са релапсом ХСВ-1), када се осећају теглање и свраб, на еритематозној бази се појављују мале напетости. Појединачни кластери мехурића варирају од 0,5 до 1,5 цм у пречнику, понекад се њихове групе спајају. Дермалне лезије, чврсто спојене са ткивима (на пр. На носу, ушима, прстима), су болне. После неколико дана, везикли почињу да се осуше како би се формирала танка жућкаста корица. Оздрављење се одвија у 8-12 дана од појаве болести. Појединачне херпетске лезије обично потпуно лече, али као резултат поновног појављивања осипа на истим местима могућа су атрофија и ожиљци. Понекад се може придружити секундарна бактеријска инфекција. Код пацијената са смањеним ћелијским имунитетом због ХИВ инфекције или других узрока, лезије коже могу трајати недељно или више. Локализована инфекција може се често и драматично ширити код пацијената са имунокомпромитованим поремећајем.

Акутни херпетички гингивостоматитис се често развија као резултат примарне инфекције ХСВ-1 и типичан је за дјецу. Успут, са орално-гениталним контактом, болест може узроковати ХСВ-2. Мехурићи унутар уста и десни се отварају неколико сати или дана, чинећи чиреве. Често је грозница и бол. Потешкоће у исхрани и пијењу могу довести до дехидрације. Након резолуције, вирус остаје заспао у семилунарној ганглији.

Херпес лабиалис се обично понавља вирус херпес симплекса. Развија се као чиреви на црвеној ивици усана или мање чешће као улцерација слузнице на тврдом небу.
Херпетични панаритијум - оток, осетљивост, еритематозна лезија дисталне фаланке као резултат пенетрације вируса херпес симплекса кроз кожу и најчешће је код медицинских радника.

Генитални херпес је најчешћа чирна болест у развијеним земљама које се преносе кроз сексуалне контакте. Обично се зове ХСВ-2, иако 10-30% ХСВ-1. Примарна лезија се развија 4-7 дана након контакта. Весицлес се обично отварају стварањем чира, који се могу спајати. Код мушкараца, узбуђење, глава и тијело пениса су погођени код жена - лабија, клиторис, вагина, грлић материце, пиренеум. Могу се локализовати око ануса и ректума током аналног секса. Генитални херпес може изазвати поремећаје уриноса, дисурија, задржавање уринарних органа, запртје. Може доћи до тешке сакралне неуралгије. После опоравка, могу настати ожиљци, рецидива се јавља код 80% ХСВ-2 и 50% ХСВ-1. Примарне гениталне лезије су обично болније (у поређењу са релапса), продужене и преовлађујуће. Обично је билатерална, укључује регионалне лимфне чворове са развојем заједничких симптома. Релапсови могу имати изговаране продромалне симптоме и могу укључивати задњицу, препуштај и бутину.

Херпетички кератитис. ХСВ инфекција рожњачког епитела изазива бол, лакримацију, фотофобију, чиреве рожњаче, које често имају облик гранања (дендритични кератитис).

Херпес новорођенчад. Инфекција се развија код новорођенчади, укључујући и оне чије мајке нису знале о претходној херпетичној инфекцији. Инфекција се често јавља код порођаја, вируса типа 2. Болест се обично развија у 1-4 недељу живота, што резултира појавом слузокоже на кожи или укључивањем ЦНС-а. Болест је озбиљан узрок морбидитета и морталитета.

Херпес инфекција централног нервног система. Спорадично постоји херпатски енцефалитис и може бити озбиљан. Карактеристика више крвних судова. Асп инфекција ХСВ-2 може се јавити асептични менингитис. Они се обично самозадовољавају, уз развој лумбосакралног радикулитиса, што може довести до кашњења у урину и тешког запртја.

Како је дијагностикован једноставни херпес симплекс (херпетична инфекција)?

Херпес симплек (херпетична инфекција) се потврђује на основу типичних симптома. Лабораторијска потврда је корисна у случајевима тешке инфекције, код имунокомпромитованих пацијената, трудних или са атипичним осипом. Да би потврдили дијагнозу, извршен је тест Тзанке - основа наводне херппетичке лезије је благо ошишана, а резултујућа кожа или мукозне ћелије се постављају на танком стаклу. Ћелије су обојене (према Вригхт-Гиемса) и испитане под микроскопом за присуство цитолошких промена које узрокује вирус, укључујући и карактеристичне мултинуклеарне ћелије гиганта. Дијагноза се одређује када се то потврди методом културе, повећањем титра антитела у одговарајући серотип (са примарном инфекцијом) и биопсијом. Културни материјал се добија из садржаја везикула или из свежих чируса. ХСВ се понекад може идентификовати методом имунофлуоресценције материјала добијеног стругањем из погођених подручја. За дијагнозу херпетичног енцефалитиса користи се ПЦР метода у цереброспиналној течности и МРИ.

Једноставни херпес може се збунити с херпес зостером, али се ретко понавља и карактерише више болова и опсежнијих лезија које се налазе дуж сензорних нерава. Диференцијална дијагноза херпес симплекса (херпетична инфекција) такође укључује чире гениталија друге етиологије.

Код пацијената са честим релапсима, слабо третираним антивирусним лековима, треба сумњати на имунски дефицит, могуће инфекцију ХИВ-ом.

Како се лечити једноставни херпес (херпетична инфекција)?

Лечење херпес симплекса (херпетична инфекција) се прописује узимајући у обзир клинички облик болести.

Лезије коже и мукозних мембрана. Изолиране лезије често остају нездрављене без икаквих последица. Ацицловир, валацикловир или фамцикловир се користи за лечење херпеса (нарочито примарне). Ацикловирзистичка инфекција је ријетка и готово увек у имуноспоризованим појединцима; тако да је фоскарнет ефикасан. Секундарна бактеријска инфекција се третира топикалне апликације антибиотика (нпр, неомицин или мупиратсин бацитрацин) или, у тежим лезијама, системски антибиотици (нпр беталактами пенитсиллиназоустоицхивими). Сви облици херпетичког оштећења на кожи и слузници се третирају симптоматски. Системски анапгетици могу бити корисни.

Гингивостоматитис у типичним случајевима захтева локалну анестети¬ков као тампона (нпр 0,5% раствором диклонин или 2-20% Бензоцаине масти свака 2 сата). У великим областима лезија се користи 5% раствор вискозна лидокаин за подмазивање око уста за 5 минута пре оброка (Напомена:. Лидокаин не може да прогута, јер анестезира ждрела, гркљана и епиглотиса Педиатриц надзора је неопходна у вези са опасности од удисања). У тежим случајевима, употреба ацикловир, валацикловир и фамцикловира.

Херпес-лабиалис се лечи локалном и системском употребом ацикловира. Трајање осипа може се смањити применом 1% креме пенцикловира сваких 2 сата након буђења 4 дана, почевши од продромалног периода и одмах након појављивања првих осипа. Токсичност је минимална. Постоји унакрсна отпорност са ацикловир. Крем са 10% докосанола је ефикасан када се примењује 5 пута дневно.

Генитални херпес се третира антивирусним лековима. Када примарни осип ацикловир се користи у дози од 200 мг орално 5 пута дневно током 10 дана, 1 г валацикловир орално 2 пута дневно током 10 дана за фамцикловир 250 мг орално три пута дневно за 7-10 дана. Ови лекови су корисни за тешку инфекцију. Ипак, чак и рана администрација дрога не спречава повратак.

Код поновљеног херпеса, трајање осипа и њихова озбиљност су критички смањени уз употребу антивирусних лекова. Примени ацицловир ат 200 мг орално сваких 4 сата 5 дана, валацикловира 500 мг орално 2 пута дневно током 3 дана за фамцикловир 125 мг орално два пута дневно током 5 дана. У почетку, када су први симптоми релапса болести пацијената са честим егзацербација (односно више од 6 годишње) треба примати ацицловир 400 мг орално 2 пута дневно валацикловир 500-1000 мг орално 1 пут дневно, фамцикловир 250 мг орално 2 пута дневно. Доза треба зависити од очувања функције бубрега. Нежељени ефекти током ингестије су ретки, али могу укључити мучнину, повраћање, дијареју, главобољу, осип.

Херпетички кератитис. У лечењу, локални антивирусни лекови, као што је идоксуридин или трифлуридин, користе се под надзором офталмолога.
Херпес новорођенчад. Нанесите ацикловир 20 мг / кг интравенозно сваких 8 сати током 14-21 дана. ЦНС инфекција и дисеминирани облици се третирају истим дозама 21 дана.

Херпетична инфекција централног нервног система. За лечење енцефалитиса, ацикловир се примењује 10 мг / кг интравенозно сваких 8 сати током 14-21 дана. Асептични менингитис се третира интравенским ацикловиром. Међу нежељеним ефектима уоченим флебитисом, осипом, неуротоксичношћу (поспаност, конфузија, конвулзије, кома).